Parodontite aiguë

Dans la classification des maladies des tissus périapicaux, la parodontite aiguë occupe une place particulière, car elle touche le plus souvent la catégorie des jeunes patients, se développe rapidement et peut entraîner une perte prématurée des dents si vous ne contactez pas un dentiste en temps opportun.

La forme aiguë de la parodontite a été décrite en détail pour la première fois il y a une centaine d'années et était alors appelée atrophie diffuse de l'os alvéolaire. Depuis, la maladie, son étiologie, ses manifestations cliniques et ses traitements ont été étudiés plus en détail, mais la parodontite aiguë et chronique continue de toucher la population avec la même fréquence, ce qui témoigne du caractère multifactoriel des causes et de la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine. Les causes et les facteurs provoquant une inflammation parodontale aiguë déterminent souvent son développement, ses symptômes et, par conséquent, les traitements.

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Causes de la parodontite aiguë

Sur le plan pathogénique, la forme aiguë de la parodontite se développe dans la plupart des cas de manière standard:

• Les caries avancées entraînent une pulpite.
• L’exacerbation de la pulpite provoque le développement de la parodontite.
• Un diagnostic tardif et l’absence de traitement de la pulpite aiguë et du stade initial de l’inflammation du tissu parodontal conduisent à une parodontite aiguë.

Ainsi, les causes de la parodontite aiguë sont des pulpites non traitées, qui provoquent le développement d'une inflammation infectieuse et favorisent la pénétration de micro-organismes pathogènes dans l'espace parodontal.

La principale voie d'infection du parodonte passe par le canal dentaire, par lequel les bactéries se multipliant dans la pulpe enflammée migrent vers la partie supérieure de la racine dentaire. Il existe également d'autres causes de parodontite aiguë:

• Développement d'une inflammation infectieuse à la suite d'une parodontite, lorsque les micro-organismes pénètrent dans les tissus périapicales par la voie marginale – entre la plaque alvéolaire et la racine.
• Processus inflammatoire systémique général dans le corps, lorsqu'une infection pénètre dans le parodonte par voie hématogène (grippe, scarlatine, amygdalite).
• Parodontite aiguë induite par des médicaments, lorsque des procédures dentaires incorrectes sont effectuées pour désinfecter et remplir le canal.
• Lésion traumatique des tissus parodontaux (traumatisme facial).

Cependant, la pulpite aiguë reste la cause la plus fréquente d'inflammation aiguë. Le processus inflammatoire est particulièrement intense en cas de nécrose pulpaire et d'obturation canalaire. Dans 95 à 98 % des cas, c'est l'infection odontogène pénétrant de la pulpe vers le parodonte périapical et les zones médullaires du processus alvéolaire qui provoque le processus inflammatoire aigu.

Le principal « coupable », l'agent causal de la parodontite infectieuse aiguë, est appelé staphylocoque, qui affecte les tissus périapicaux en tant que monoinfection, mais peut également être associé à des streptocoques, des pneumocoques, des micro-organismes de type levure et anaérobies.

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Symptômes de la parodontite

S'il existe une sortie, une voie d'écoulement pour les produits du processus inflammatoire de la pulpe, la parodontite est classée comme chronique, qui pendant une longue période peut se dérouler de manière asymptomatique ou se manifester par une douleur périodique tolérable en mangeant, une pression mécanique sur la dent affectée.

Si le tissu pulpaire est nécrotique, ses parties ferment (obturent) le canal dentaire, l'exsudat s'accumule dans le parodonte, ce qui contribue au développement d'une inflammation aiguë.

Les premiers symptômes de la parodontite peuvent être ressentis avant même que l'infection ne pénètre directement dans la dent. Ils se manifestent par un gonflement et une rougeur du parodonte, ainsi que par des démangeaisons et un gonflement des gencives. Ce phénomène est dû à une intoxication tissulaire, et est qualifié de parodontite séreuse. Dès que les micro-organismes pathogènes atteignent la zone périapicale, une inflammation se développe rapidement, se manifestant par les symptômes suivants:

• Augmentation de la pression intraparodontale (dans le système vasculaire).
• Rougeur des gencives bien visible.
• Douleur intense, surtout lorsque vous mangez ou mordez dans des aliments durs.
• Relâchement et gonflement du tissu parodontal dû à la pénétration d'exsudat dans celui-ci.
• Développement de compactions périvasculaires visibles (infiltrats).
• Abcès locaux ou diffus.

Les symptômes de la parodontite aiguë se développent rapidement, mais leur séquence peut être divisée en deux étapes caractéristiques de ce processus:

1. Une brève période de douleur, une sensibilité dentaire lors de la morsure, une douleur accrue due à la consommation d'aliments ou d'eau chauds. Le gonflement et l'hyperémie des tissus sont généralement absents, mais un relâchement du parodonte est déjà perceptible.
2. Le deuxième stade évolue plus rapidement et plus intensément. La douleur devient insupportable, pulsatile et la percussion de la dent provoque des sensations douloureuses. La dent perd sa stabilité, le parodonte est gonflé, enflammé et hyperhémique. La température corporelle peut augmenter et des maux de tête intenses peuvent survenir. La dent affectée est perçue subjectivement comme « étrangère », allongée: syndrome de dent élargie. La douleur irradie souvent vers le nerf trijumeau, un gonflement asymétrique du visage est perceptible et une hypertrophie unilatérale du ganglion lymphatique du côté de la dent affectée est possible.

Les symptômes de la forme aiguë de l'inflammation se développent assez rapidement et il faut rarement plus de deux jours pour que la parodontite séreuse se transforme en parodontite purulente.

Formes aiguës de parodontite

En fonction des changements pathogéniques, les manifestations cliniques de la parodontite aiguë (processus inflammatoire aigu du tissu parodontal) sont divisées en les formes suivantes:

• Parodontite séreuse localisée.
• Parodontite séreuse diffuse.
• Parodontite purulente localisée.
• Parodontite purulente diffuse.

Les formes aiguës de parodontite sont le plus souvent la conséquence d'une exacerbation de la pulpite ou d'un traitement inadapté. La forme séreuse dure au maximum 24 heures, tandis que les tissus de la zone apicale de la dent gonflent et que de petits infiltrats s'y développent. Si la parodontite séreuse se développe dans une zone localisée, l'inflammation s'accompagne d'un abcès ou d'un flux (flux) et devient rapidement purulente. L'exsudat purulent favorise la fonte des tissus parodontaux, tandis que l'inflammation provoque la migration des leucocytes, entraînant la formation de multiples infiltrats, appelés abcès. Il convient de noter que la parodontite apicale aiguë se développe très rapidement et que l'infection touche pratiquement toutes les zones du système périapical. Il est donc parfois difficile, voire impossible, de distinguer une forme locale ou diffuse du processus. De plus, la forme aiguë n'affecte presque jamais les zones marginales; si de telles affections surviennent, elles sont classées comme maladies parodontales.

Un processus inflammatoire aigu dans les tissus parodontaux est caractéristique de presque tous les types de parodontite, mais surtout des parodontites traumatiques et médicamenteuses, qui se développent rapidement, sans pratiquement aucune distinction claire entre les stades séreux et purulents.

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Parodontite aiguë chez les enfants

Les caractéristiques structurelles du tissu parodontal chez l'enfant entraînent fréquemment le développement de processus infectieux dans la cavité buccale. Pour des raisons anatomiques et physiologiques liées à l'âge, la partie apicale des racines dentaires manque de stabilité et de densité, ce qui, d'une part, facilite le remplacement des dents de lait par des dents définitives et, d'autre part, favorise la pénétration de diverses infections dans les tissus périapicaux.

Chez l'enfant, la parodontite apicale prédomine et, en général, se développe lentement, c'est-à-dire sous une forme chronique. La parodontite aiguë chez l'enfant est rare, mais plusieurs facteurs peuvent la déclencher. Les inflammations chroniques se développent le plus souvent à la suite de caries, et les formes aiguës sont des infections ou des blessures infantiles typiques.

Causes de la parodontite aiguë chez les enfants:

1. Processus infectieux systémique dans le corps, maladies virales.
2. Complications causées par la pulpite – parodontite infectieuse aiguë.
3. Traumatisme aigu des dents de devant, le plus souvent des dents de lait, lorsque le bébé apprend à marcher, à courir et montre une curiosité naturelle pour son âge.

Très rarement, la parodontite apicale aiguë peut être causée par un traitement dentaire d'une pulpite, entraînant une intoxication médicamenteuse et une inflammation, ou par un traumatisme lors d'un plombage dentaire. Très rarement, la forme aiguë de l'inflammation est provoquée par des organismes pathogènes pénétrant les tissus parodontaux par voie hématogène.

La classification moderne des parodontites infantiles est similaire à la systématisation des maladies périapicales de l'adulte. Auparavant, une version obsolète divisait la parodontite infantile en deux catégories: prépubère, juvénile, post-juvénile et généralisée. Aujourd'hui, cette classification est jugée inappropriée, et la parodontite infantile est divisée en chronique et aiguë, et, selon la localisation, en apicale et marginale.

Symptômes de la parodontite aiguë chez les enfants:

• Douleur intense, clairement définie dans la zone de la dent endommagée.
• Douleur à la pression sur la dent, lors de la percussion.
• Douleur en mangeant.
• Augmentation de la douleur due à la consommation d’aliments et de boissons chauds.
• Gonflement évident des gencives.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés.
• Gonflement de la joue, notamment en cas de parodontite aiguë de la dent de lait.
• Une augmentation de la température corporelle est possible.

La parodontite apicale aiguë de l'enfant étant considérée comme rare, elle doit être différenciée des autres processus inflammatoires de la cavité buccale, tels que la pulpite aiguë ou l'abcès gingival. Le traitement de la parodontite infantile consiste à soulager immédiatement la douleur et à créer un écoulement pour l'exsudat accumulé. Les formes aiguës de parodontite se terminent rarement par une extraction dentaire, surtout lorsqu'il s'agit de dents permanentes. En règle générale, une dent de lait est extraite, puis un traitement anti-inflammatoire symptomatique est mis en place.

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Parodontite apicale aiguë

Les principales causes qui provoquent le développement d'une parodontite apicale aiguë sont considérées comme étant une infection, un traumatisme ou un facteur iatrogène induit par un médicament.

1. La parodontite apicale aiguë infectieuse se développe comme un processus inflammatoire agressif causé dans la plupart des cas par les micro-organismes suivants:

• Inflammation des gencives, gingivite comme stade initial court d'inflammation aiguë – fusobactérie, streptocoque, actinomycètes (bactéries de type levure).
• Inflammation aiguë avec nécrose pulpaire – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Les agents pathogènes les plus courants, « provocateurs » de caries, sont le streptocoque mutans et le streptocoque sanguis.

Le processus inflammatoire apical est généralement causé par des bactéries pénétrant de la pulpe vers l'apex à travers le canal radiculaire, moins souvent par des voies hématogènes ou lymphogènes.

2. L'inflammation aiguë médicamenteuse de la partie apicale du parodonte se développe généralement suite à un traitement inadéquat d'une pulpite ou d'un traitement canalaire. L'intoxication aiguë est provoquée par l'arsenic, cause la plus fréquente de parodontite toxique. De plus, le tableau clinique caractéristique de l'inflammation aiguë médicamenteuse de l'apex est la pénétration de résorcinol, un matériau d'obturation, derrière les tissus apicaux. Assez souvent, le système immunitaire réagit également par une inflammation suite à l'introduction d'antibiotiques ou d'antiseptiques (dimexide, chlorhexidine) dans l'apex radiculaire.
3. Parodontite apicale aiguë d'origine traumatique. Le mécanisme pathogénique se caractérise par une évolution rapide: la rupture partielle ou totale du tissu parodontal entraîne le déplacement de la dent. En réponse naturelle aux lésions tissulaires traumatiques, un processus inflammatoire séreux (inflammation aseptique) se développe. L'inflammation est ensuite souvent associée à une infection, et les micro-organismes pathogènes peuvent se propager à travers la muqueuse endommagée et la poche parodontale lésée. Il est à noter que l'inflammation aiguë est causée soit par un traumatisme important et étendu, soit par un traumatisme chronique subi par une dent déjà endommagée lors de l'ingestion (traumatisme dentaire non traité). Une contrainte constante sur une dent ayant perdu sa stabilité provoque la mort du tissu pulpaire, sa nécrose et l'obturation du canal dentaire.

Manifestations cliniques de l’inflammation parodontale apicale aiguë:

• Le processus séreux apical aigu se manifeste par un gonflement des gencives, le développement d'infiltrats et une douleur dentaire lors de la mastication. Le visage reste symétrique, le gonflement parodontal ne se manifeste pas extérieurement, mais tout contact avec la dent endommagée ou toute percussion provoque une sensation douloureuse.
• La forme purulente de la parodontite apicale se caractérise par une douleur pulsatile intense, la formation de multiples compactions périvasculaires et des abcès diffus et fusionnés. La phase d'exsudation s'accompagne d'une mobilité dentaire, du développement d'un œdème facial asymétrique et d'une élévation de la température corporelle. Objectivement, à l'examen, on note une envie inconsciente du patient de garder la bouche entrouverte.

Le diagnostic du processus aigu apical doit être différentiel, car les symptômes de l'inflammation sont très similaires au tableau clinique de la pulpite diffuse, de la périostite ou de l'ostéomyélite de la mâchoire.

Parodontite apicale aiguë

Le processus inflammatoire de la partie apicale de la dent est une maladie de l'ouverture apicale de la racine. Il est aujourd'hui établi que la parodontite se développe le plus souvent suite à une exacerbation de la pulpite. Ainsi, la parodontite apicale aiguë se caractérise par la pénétration de micro-organismes pathogènes et de leurs toxines dans les tissus parodontaux par l'apex. Les microbiologistes ont également découvert que la virulence de certains agents pathogènes est moins importante que la vitesse d'atteinte du système vasculaire du parodonte.

L'inflammation apicale aiguë se déroule en deux phases, dont la première est importante en termes de manifestation des symptômes initiaux et de capacité potentielle à arrêter le processus pathogène.

1. L'intoxication des tissus parodontaux s'accompagne de douleurs transitoires au niveau des gencives et de la dent, lors des repas et des percussions. La douleur est clairement localisée et le patient peut généralement identifier précisément la dent malade. Cependant, les symptômes douloureux sont peu prononcés, la dent ne perd pas sa stabilité ni sa couleur, et la bouche s'ouvre librement. Il arrive donc souvent que le patient oublie cette étape importante et ne consulte pas son dentiste.
2. La phase exsudative est plus clairement exprimée cliniquement, mais tout dépend de la composition de l'exsudat. Chez certains patients, la douleur est considérée comme constante et tolérable, tandis que chez d'autres, elle est si intense qu'elle nécessite des soins dentaires immédiats. Les manifestations les plus typiques de l'exsudation se manifestent par la définition figurative de la dent malade: une dent étrangère, élargie et protubérante. La dent est douloureuse en mangeant, même liquide, réagit à la température et est douloureuse à la percussion et au toucher. La muqueuse buccale au niveau de la dent endommagée est hyperémique et les gencives sont œdémateuses. La phase exsudative est caractérisée par des signes diagnostiques typiques d'inflammation aiguë:
   • Augmentation de la température corporelle, éventuellement hyperthermie locale dans la zone de la dent affectée.
   • Symptôme de douleur.
   • Gonflement de la muqueuse buccale et des gencives au niveau de la projection de la dent malade.
   • Hyperémie de la muqueuse.
   • Dysfonctionnement de la dent malade.

Si l'infection se propage aux tissus et n'est pas stoppée par un traitement rapide, elle peut provoquer un œdème facial collatéral, le plus souvent asymétrique. Le processus purulent, qui acquiert des symptômes cliniques prononcés, peut durer de quelques jours à 2 à 3 semaines, selon que l'exsudat accumulé trouve un exutoire ou non. En règle générale, en cas d'inflammation aiguë apicale, le canal est obturé, ce qui entraîne l'accumulation du liquide pathogène dans l'espace parodontal. Le pus peut s'écouler progressivement par le périoste, puis la douleur s'atténue, mais une complication grave apparaît: périostite, éventuellement phlegmon, ostéomyélite.

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Parodontite aiguë purulente

Après la phase séreuse, qui dure rarement plus de deux jours, le processus inflammatoire dans les tissus périapicaux se transforme en stade purulent.

La parodontite aiguë purulente est une sensation douloureuse intense et un tableau clinique très typique qui se développe comme suit:

• La localisation parodontale du processus présente des limites d'inflammation bien définies, qui se terminent dans la zone de l'espace parodontal, souvent sous la forme d'un petit abcès. Cette formation provoque la sensation d'une dent élargie et développée (syndrome de la dent élargie).
• Phase endostéale, lorsque l'exsudat purulent pénètre dans les structures osseuses et que des infiltrats s'y développent.
• Phase sous-périostée, lorsque le pus commence à s'accumuler sous le périoste, qui s'accompagne de douleurs pulsatiles, d'un gonflement sévère des gencives, des tissus du visage et des gencives se développe souvent.
• Phase sous-muqueuse, lorsque les tissus périostés fondent sous l'effet du pus et que l'exsudat purulent pénètre dans les tissus mous. La douleur peut diminuer, mais le gonflement du visage augmente immédiatement. L'asymétrie est clairement marquée, le gonflement étant plus important du côté de la dent affectée.

La parodontite purulente aiguë s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, de subfébrile à des niveaux très élevés - 38-39 degrés.

Le tableau clinique du processus purulent est similaire aux symptômes d'autres inflammations aiguës de la région maxillo-faciale, par exemple, la pulpite purulente aiguë, la périostite, le kyste radiculaire purulent, la sinusite, par conséquent, le diagnostic différentiel est très important pour choisir une méthode de traitement efficace.

Si le diagnostic est correct et le traitement instauré rapidement, il est possible d'avoir recours à des méthodes endodontiques. Si une inflammation purulente survient sur une dent déjà détruite, le seul moyen de neutraliser la douleur et de soulager l'intoxication tissulaire est l'extraction de la dent et le traitement symptomatique.

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Parodontite séreuse aiguë

Une pulpe enflammée et cariée constitue un environnement idéal pour le développement et la reproduction de micro-organismes pathogènes, constituant la principale menace et l'une des principales causes d'inflammation du tissu parodontal. Le plus souvent, le processus évolue progressivement; les affections aiguës peuvent être provoquées par des traitements médicamenteux, une infection systémique ou un traumatisme. C'est ainsi que débute la parodontite séreuse aiguë: tous les tissus sont saturés de toxines et une hyperémie de la muqueuse se développe. Extérieurement, la muqueuse présente un léger œdème; des compactions focales sont possibles en raison de l'accumulation de cellules lymphoïdes et de leucocytes. Ainsi, le stade séreux aigu est extrêmement rare, car les symptômes ne sont pas clairement exprimés. Le patient ne ressent pas de douleur intense, il ne ressent qu'une gêne lors de la mastication et des démangeaisons gingivales sont possibles. Les premiers signes d'inflammation se manifestent par un syndrome de dent élargie, avec accumulation d'exsudat dans l'espace parodontal et formation d'un petit abcès. Par ailleurs, le tableau clinique de la parodontite séreuse n’est pas différencié, c’est pourquoi, à l’heure actuelle, la parodontite séreuse aiguë n’est pratiquement pas définie comme une unité de classification indépendante.

Si le patient adhère à des examens dentaires systématiques et remarque à temps les moindres signes d'inflammation, le traitement du stade séreux est très efficace. Cette forme de parodontite est considérée comme totalement réversible; seul un traitement approprié ou orthopédique est nécessaire. Dans de rares cas, l'extraction dentaire est pratiquée à titre préventif pour assainir la cavité buccale afin de stopper la propagation de l'infection et de prévenir une inflammation purulente des tissus adjacents.

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Parodontite traumatique aiguë

L'inflammation traumatique de la structure parodontale est une tâche difficile en termes de diagnostic, car elle est étroitement associée à un traumatisme pulpaire.

Cliniquement, les symptômes sont prononcés, mais non spécifiques, et se manifestent par des douleurs à l'alimentation et des percussions dentaires. Cependant, la muqueuse n'est généralement ni hyperémique ni œdémateuse, les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés et la température corporelle reste normale. Les symptômes évidents ne se manifestent que par une seule contusion grave des tissus mous du visage et de la dent; la parodontite traumatique aiguë est alors diagnostiquée suite à un fait objectivement confirmé. De plus, un traumatisme grave se caractérise par une douleur intense, des hémorragies buccales et des lésions dentaires visibles, ce qui facilite dans une certaine mesure le diagnostic de lésion parodontale.

Lors d'une inspection visuelle, il est essentiel d'identifier la position de la dent endommagée par rapport à la rangée dentaire, de déterminer son degré de déplacement ou d'éjection, et d'éclaircir le traumatisme de l'alvéole ou du processus alvéolaire. Si l'ecchymose est importante, la teinte de la dent change en raison d'une hémorragie pulpaire, et une hyperhémie de la muqueuse buccale et des gencives est clairement visible. Pour clarifier les symptômes et les signes de lésion identifiés, des radiographies sont prises, ce qui permet d'évaluer l'état de la racine et de confirmer ou d'infirmer une fracture.

Une affection aiguë après une blessure est traitée de manière complexe; la thérapie comprend des méthodes de traitement symptomatique, des procédures de physiothérapie, éventuellement des attelles ou des manipulations orthopédiques.

Si la parodontite traumatique aiguë est causée par une contusion ou un facteur mécanique constant (morsure d'un fil, cassage d'une noix, etc.), la couleur de la couronne dentaire ne change pas; une douleur aiguë survient périodiquement uniquement au contact de la dent avec un objet. Dans de tels cas, le principal critère diagnostique n'est pas le tableau clinique, mais la radiographie. Le traitement peut également être symptomatique, mais le médecin privilégie avant tout une approche attentiste et surveille constamment l'évolution de l'état du parodonte. La physiothérapie et l'orthopédie sont également efficaces: elles permettent de corriger l'occlusion anormale et d'immobiliser la dent malade. Si, après 5 à 7 jours, les valeurs électroodontométriques restent hors norme, le traitement précédent est interrompu et un traitement endodontique standard est mis en place, avec éventuellement une extirpation pulpaire. Une lésion dentaire sous forme de subluxation provoque une compression du faisceau nerveux et une douleur intense; l'extirpation pulpaire est donc presque inévitable dans ces cas. De plus, le risque de destruction pulpaire et de développement d'un processus purulent dans le parodonte est élevé. En cas de subluxation, un assainissement canalaire complet est réalisé, une obturation provisoire est posée pour une longue durée et une surveillance dentaire constante pendant six mois est également obligatoire. Si les symptômes disparaissent, les tissus parodontaux sont restaurés, l'obturation provisoire est retirée et l'obturation définitive du canal radiculaire est réalisée.

Une luxation dentaire complète nécessite un traitement endodontique immédiat et une réduction dentaire. La dent est ensuite immobilisée avec un fil de verre, retirée du site d'occlusion et soumise à une kinésithérapie de longue durée (UHF). Si la dent ne peut être réimplantée, elle doit être extraite.

Un processus inflammatoire aigu provoque une fracture de la racine dentaire. Dans ce cas, la stratégie thérapeutique dépend de la présence ou de l'absence de fragments radiculaires dans le parodonte et de la zone de la racine où la fracture s'est produite. Si la fracture est diagnostiquée comme comminutive, la dent doit être complètement extraite. Si la fracture est horizontale, un traitement symptomatique avec analgésique obligatoire est prescrit, puis une restauration de la couronne (pose de broches intrapulpaires). En cas de fracture apicale sans déplacement, la pulpe est retirée et le canal obturé. En cas de déplacement de l'apex radiculaire, une résection de la partie apicale et un traitement complexe à long terme sont indiqués, incluant des anti-inflammatoires sous forme de comprimés, d'injections, ainsi que des irrigations et des bains de bouche. Le plus souvent, c'est une fracture avec déplacement de l'apex radiculaire qui provoque une parodontite traumatique aiguë; par conséquent, pour stopper l'inflammation et immobiliser la dent, la pose d'une gouttière rigide de longue durée est indiquée.

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Diagnostic de la parodontite

Le diagnostic précoce des formes aiguës d'inflammation parodontale joue un rôle majeur dans le pronostic thérapeutique. Plus l'inflammation est détectée tôt, plus le traitement sera efficace et plus grandes seront les chances de préserver la dent intacte et saine. De plus, un diagnostic précoce de parodontite contribue à réduire le risque de complications graves telles que la périostite, le phlegmon ou l'ostéomyélite.

Les critères de diagnostic utilisés par presque tous les dentistes nationaux ont été développés par l'Association internationale de parodontologie, qui a également proposé une classification de diverses maladies de la structure périapicale qui est pratique pour une utilisation pratique.

Le diagnostic de parodontite repose sur l'anamnèse, prenant en compte toutes les manifestations cliniques de l'inflammation, à l'aide d'un examen radiologique obligatoire et de cultures microbiologiques. Les antécédents familiaux sont également importants, car ils permettent d'identifier les maladies héréditaires des tissus parodontaux. Il est particulièrement important de différencier le processus inflammatoire parodontal, car ses manifestations cliniques peuvent présenter des symptômes similaires à ceux d'une inflammation pulpaire ou d'autres processus aigus de la région maxillo-faciale.

En général, l’algorithme typique pour diagnostiquer la parodontite ressemble à ceci:

• Recueil d'anamnèse, y compris l'histoire familiale.
• Identification des plaintes subjectives.
• Réalisation d'un examen clinique, inspection.
• Evaluation de la localisation de l'inflammation.
• Évaluation de la gravité de l’inflammation.
• Analyse des symptômes et leur différenciation par rapport aux manifestations cliniques similaires d’autres maladies.
• Formulation d'un diagnostic préliminaire et attribution d'examens complémentaires.

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Diagnostic différentiel de la parodontite purulente aiguë

Le diagnostic différentiel permet de distinguer une véritable parodontite aiguë d'une pulpite diffuse, d'un kyste périradiculaire avec suppuration, d'une maladie odontogène de la mâchoire supérieure (sinusite), d'une périostite ou d'une ostéomyélite. En cas de pulpite, la douleur est asymptomatique et périodique, tandis que la parodontite aiguë se manifeste par une douleur intense et constante. De plus, contrairement à la parodontite apicale, la pulpite ne provoque pas d'inflammation des gencives, et la sensibilité de la dent au froid est également différente: en cas d'inflammation pulpaire, la dent réagit fortement aux aliments et à l'eau froids, ce qui n'est pas typique d'un parodonte enflammé.

La forme purulente de la parodontite peut ressembler aux symptômes d'un kyste radiculaire, avec une douleur ressentie lors de la morsure ou de la percussion. Cependant, le kyste se caractérise par un bombement typique du processus alvéolaire et un déplacement dentaire, ce qui n'est pas typique de la parodontite. La sinusite présente également des symptômes qui, outre des douleurs dentaires, s'accompagnent d'une congestion nasale, ce qui la distingue immédiatement d'une inflammation parodontale.

Le diagnostic différentiel de la parodontite aiguë et de la pulpite peut être réalisé selon le schéma suivant:

Forme aiguë de parodontite séreuse	Pulpite aiguë localisée
La douleur est constante et s'aggrave	La douleur est paroxystique, s'atténuant périodiquement
La nature de la douleur n’est pas affectée par les irritants	La douleur s’intensifie lorsqu’elle est exposée à divers irritants.
Le passage du canal lors d'un examen dentaire ne provoque pas de douleur	Le sondage s'accompagne de douleur
Le pli de transition de la muqueuse est altéré	La muqueuse reste inchangée.

Forme purulente de parodontite aiguë	Pulpite aiguë diffuse
La douleur est constante et spontanée.	Crises de douleur, périodes sans douleur
La douleur est clairement localisée au niveau d’une dent et est de nature pulsatile.	La douleur irradie en direction du nerf trijumeau
Le sondage ne provoque pas de douleur	Le passage du canal s'accompagne de douleur
La température corporelle peut être élevée	La température corporelle est généralement normale
L'état général du patient est mauvais.	L'état général n'est pas perturbé

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Traitement de la parodontite

Le traitement des formes aiguës de parodontite est spécifique uniquement lors de la première consultation chez le dentiste, où des analgésiques sont administrés en fonction de la gravité des symptômes et de l'état du patient. Ensuite, une fois la douleur soulagée, le traitement est identique à celui des autres types et formes de maladies parodontales. La seule différence réside dans l'absence de stratégie thérapeutique attentiste, parfois utilisée pour la prise en charge de l'inflammation chronique. Les interventions actives du dentiste permettent de neutraliser la phase aiguë du processus en 2 à 3 jours et de la faire évoluer vers un traitement standard. L'objectif principal du traitement, comme pour les autres types de parodontite, est d'assurer un drainage adéquat de l'exsudat accumulé. En règle générale, cela se fait par l'ouverture du canal radiculaire obturé, plus rarement par l'incision du pli de transition et le drainage. Les stratégies et les mesures complémentaires sont directement liées à la perméabilité du canal, ainsi qu'à l'état de la dent elle-même. Avec un équipement moderne, des matériaux dentaires et une expérience médicale suffisante, la dent peut être sauvée. L'extraction de la dent affectée est également possible, mais elle est considérée comme une mesure extrême lorsque l'extraction est nécessaire pour l'assainissement de la cavité buccale ou lorsque le tissu osseux est complètement détruit.

Traitement de la parodontite aiguë

La parodontite aiguë est une accumulation d'exsudat qui nécessite un drainage adéquat, qui constitue la principale tâche thérapeutique en plus de l'anesthésie et de l'assainissement de la cavité dentaire.

Un traitement ultérieur de la parodontite aiguë peut être effectué à l'aide d'antibiotiques et d'antiseptiques, qui sont utilisés dans le traitement du canal. 1.

Traitement de la parodontite aiguë par antibiotiques. Lors de la première consultation chez le dentiste, le patient est anesthésié, puis le canal radiculaire obturé est ouvert. À l'aide d'une émulsion antibiotique, l'accumulation de tissu nécrotique dans le canal est retirée, puis le canal est désinfecté et lavé. L'ouverture apicale est ensuite élargie et la cavité dentaire laissée ouverte, préalablement traitée à la pénicilline ou à la lincomycine. En cas d'abcès palpé, une incision et un drainage peuvent être pratiqués. Le patient est renvoyé chez lui avec la recommandation de couvrir la dent avec un coton-tige avant de manger, et un rinçage buccal systématique avec une solution aseptique chaude est prescrit. Une deuxième consultation est nécessaire après 24 heures, au cours de laquelle le canal est à nouveau traité avec des antibiotiques, lavé et le médicament est injecté dans la partie apicale de la racine. Une physiothérapie est prescrite et, dans les cas plus graves, des injections intramusculaires d'antibiotiques. En règle générale, la phase aiguë est neutralisée en 5 jours, après quoi la dent peut être obturée. S'il n'y a pas de dynamique positive, la dent est retirée, un traitement anti-inflammatoire symptomatique adapté à l'état du patient est administré.

Traitement de la parodontite aiguë par antiseptiques. Lors de la première consultation, une anesthésie immédiate est pratiquée pour soulager la douleur. Le canal est ensuite ouvert et les résidus de carie pulpaire sont éliminés par l'introduction d'une solution de chloramine ou d'antiformine. Le canal radiculaire est lavé, puis l'ouverture apicale est élargie pour permettre l'écoulement de l'exsudat. Si le gonflement n'est pas clairement visible, une turunda contenant un antiseptique est insérée dans le canal, sous la dentine dentaire. Si le processus inflammatoire s'accompagne d'un gonflement important, voire d'un abcès, le canal est laissé ouvert. En cas de mauvais état général du patient, des antibiotiques à large spectre peuvent être prescrits, souvent en injection pendant 5 jours, pour stopper rapidement la propagation de l'infection. Outre l'assainissement antiseptique du canal, des séances de physiothérapie et un rinçage buccal à domicile sont prescrits. La deuxième consultation est prévue deux jours plus tard, au cours de laquelle le canal est à nouveau désinfecté et obturé par une obturation.

Il existe également des contre-indications au traitement médicamenteux des formes aiguës de parodontite:

• Sepsis aigu, augmentation rapide des symptômes.
• Absence d’effet de la prise d’antibiotiques dans les 24 heures.
• Kyste radiculaire volumineux ou kyste avec invasion du sinus maxillaire.
• Mobilité dentaire grade III.
• Atrophie totale du processus alvéolaire de la dent.
• Une poche gingivale profonde dont les bords atteignent la zone apicale de la racine.

De plus, l'augmentation des symptômes sous forme de gonflement collatéral sévère et croissant des tissus faciaux nécessite des mesures d'urgence, qui peuvent inclure la dissection du périoste, le drainage ou, comme mesure extrême, l'extraction d'une dent.

Traitement de la parodontite apicale aiguë

La parodontite apicale aiguë nécessite l'évacuation de l'exsudat toxique accumulé. De plus, il est nécessaire d'arrêter la propagation de l'infection aux tissus adjacents et de restaurer autant que possible la fonction de la dent affectée. Ces mesures impliquent des mesures complexes, notamment les méthodes suivantes:

• Anesthésie locale.
• Ouverture du canal radiculaire (retrait de l'ancienne obturation ou du bouchon du tissu nécrotique).
• Élimination des produits de l'inflammation du canal (particules pulpaires, racine, autres tissus pathogènes).
• Retrait de la pulpe, qui n’est généralement pas viable à ce stade.
• Assainissement du canal par sondage et introduction d'un antiseptique.
• Création des conditions pour la libération de l'exsudat par un canal ouvert; si indiqué, dissection du périoste et drainage.
• Traitement antiseptique des tissus parodontaux.
• Thérapie anti-inflammatoire (locale).
• Obturation dentaire (temporaire et permanente).

Le traitement de la parodontite apicale aiguë s'effectue en trois étapes; en règle générale, trois visites chez le médecin suffisent pour arrêter la phase aiguë du processus, mais à l'avenir, des mesures supplémentaires peuvent être nécessaires pour restaurer la fonction normale de la dent - restauration ou prothèse.

Traitement de la parodontite aiguë purulente

La parodontite purulente se manifeste par une douleur pulsatile aiguë, le médecin administre donc d'abord une anesthésie et procure le soulagement de la douleur le plus rapide possible.

Le traitement ultérieur de la parodontite aiguë purulente dépend du stade de la maladie. Si l'exsudat purulent s'est propagé à toute la structure périapicale et est compliqué par une lésion de l'os maxillaire, une hospitalisation en chirurgie maxillo-faciale est possible. Cependant, ces cas sont rares en pratique, car ils ne peuvent survenir qu'en cas de processus systémique extrêmement avancé. En règle générale, une parodontite aiguë purulente et une douleur intense obligent le patient à consulter un médecin à un moment où un traitement thérapeutique en cabinet dentaire est possible.

Algorithme standard pour le traitement du processus inflammatoire purulent dans les tissus parodontaux:

• Anesthésie locale pour interventions et manipulations thérapeutiques.
• Création d'un exsudat libre en ouvrant le canal radiculaire obstrué (éventuellement en retirant l'ancienne obturation).
• Drainage selon indications.
• Ablation de la pulpe, qui dans la forme purulente est généralement déjà nécrotique.
• Élimination des résidus pulpaires nécrotiques du canal.
• Traitement antiseptique du canal.
• Élargissement du foramen apical.
• Assainissement de la zone racinaire apicale.
• Réalisation d'un traitement endodontique standard.

Le traitement de la parodontite purulente aiguë étant très douloureux, toutes les interventions sont réalisées sous anesthésie par conduction, et une anesthésie par infiltration est également utilisée. Si le pus n'est pas éliminé par ouverture du canal ou drainage, l'extraction dentaire est indiquée afin de créer un écoulement par l'alvéole. L'exsudat séreux est évacué par une incision dans le périoste. De plus, cette mesure permet de neutraliser le gonflement et l'inflammation du parodonte et d'améliorer considérablement l'état général du patient. L'intoxication systémique, souvent observée en cas de parodontite purulente, est stoppée et éliminée par la prescription d'un traitement antibactérien. Des antibiotiques à large spectre peuvent être prescrits, mais il est préférable de choisir le médicament après avoir identifié le véritable agent causal de l'inflammation. Des bains de bouche réguliers, ainsi que la physiothérapie UHF et micro-ondes sont également efficaces.

Si les méthodes conservatrices ne donnent pas de résultats, le médecin a recours à une intervention chirurgicale, qui implique la résection de l'apex. Après l'élimination du contenu purulent, le traitement est similaire à celui des autres types de parodontite.

La mise en œuvre de mesures thérapeutiques complexes permet d'éliminer avec succès les conséquences de l'inflammation aiguë; les zones affectées du parodonte sont progressivement soit restaurées, soit remplacées par du tissu conjonctif, qui peut également fonctionner comme un système ligamentaire.

Traitement de la parodontite séreuse aiguë

Malheureusement, en pratique dentaire, le traitement de la parodontite séreuse aiguë est extrêmement rare. On traite plus souvent une inflammation parodontale chronique ou une parodontite purulente. Cela est dû à la courte phase séreuse du processus inflammatoire et à l'absence de symptômes douloureux prononcés, ce qui, en règle générale, n'incite pas le patient à consulter un dentiste rapidement.

Cependant, dans les rares cas où un processus séreux aigu est diagnostiqué à temps, son traitement peut être considéré comme l'un des plus efficaces dans le traitement des maladies du système périapical. Ceci est dû, d'une part, à la réversibilité complète de l'inflammation et, d'autre part, à l'absence de médicaments, principalement à la physiothérapie, à l'irrigation et au rinçage. On pense que l'UHF, la thérapie par micro-ondes et l'exposition locale à des solutions aseptiques permettent de stopper l'inflammation à un stade précoce, sans recours aux antibiotiques ni même à un traitement endodontique. Une intervention rapide permet de stopper le processus séreux en 5 à 7 jours, empêchant ainsi le développement d'une infection purulente dans la cavité buccale.

Le traitement de la parodontite séreuse aiguë se déroule en une seule consultation médicale. Au cours de celle-ci, la cavité buccale est examinée, une radiographie est prescrite, des recommandations d'interventions à domicile sont données au patient et celui-ci est orienté vers une physiothérapie. Une deuxième consultation chez le dentiste est uniquement nécessaire pour confirmer l'efficacité des mesures prescrites par un contrôle radiologique.

Prévention de la parodontite

Les caries et les pulpites étant reconnues comme les principales causes de l'inflammation parodontale, la prévention de la parodontite consiste à prévenir les principales causes. La détection et l'assainissement précoces des lésions carieuses, ainsi que le traitement des dents malades, contribuent à neutraliser le développement de la pulpite et, par conséquent, à réduire le risque d'inflammation chronique ou aiguë des tissus parodontaux. La principale mesure de prévention est connue de tous les adultes: une simple visite régulière chez le dentiste.

En général, la prévention de la parodontite peut être décrite en trois conseils: l’hygiène, les contrôles de routine et la nutrition:

• Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire, se brosser les dents régulièrement, y compris en utilisant du fil dentaire, et éliminer soigneusement la plaque dentaire aident à réduire le risque de développer des caries d’au moins 75 %.
• Les visites régulières chez le dentiste doivent devenir une règle, et non un prétexte pour soulager une douleur aiguë en cas d'inflammation. Le nombre minimum de visites est de deux par an, mais il est préférable de les effectuer tous les trimestres.
• Une alimentation équilibrée et une consommation raisonnable de produits sucrés contribuent à la santé dentaire. Il est également conseillé d'inclure au menu des aliments riches en protéines, vitamines et minéraux. Les fruits et légumes frais contribuent non seulement à une digestion normale, mais aussi au maintien de la microflore buccale.
• Éviter les mauvaises habitudes telles que mâcher un crayon, mordre une ficelle et casser une coquille de noix contribuera également à réduire le risque de blessure parodontale.

La prévention de la parodontite doit commencer dès l'enfance. Les parents doivent y veiller et apprendre à leurs enfants à se brosser les dents correctement. Si vous prenez soin de votre cavité buccale en permanence, ni les caries, ni les pulpites, ni les parodontites chroniques ou aiguës ne provoqueront de douleur, d'inconfort, et surtout, ne constitueront pas un motif d'extraction dentaire. Si vos dents sont saines, comme le dit le proverbe, tous les problèmes du quotidien se trouveront réellement « dans vos dents ».