Paralysie des muscles faciaux

Le symptôme de Bell est pathognomonique du lagophtalmie paralytique: lorsque le patient tente de fermer les yeux, les paupières du côté affecté ne se ferment pas et, à travers la fente béante, on observe un déplacement du globe oculaire vers le haut; seule la sclérotique reste visible. Ce syndrome est physiologique, mais chez les personnes en bonne santé, il n'est pas visible en raison de la fermeture complète des paupières.

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Quelles sont les causes de la paralysie des muscles faciaux?

Les causes de paralysie persistante des muscles faciaux peuvent être: une névrite d'origine non spécifique et spécifique; des lésions de la base du crâne dues à des blessures accidentelles; des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne, des lésions de l'oreille externe et des mâchoires; des interventions chirurgicales dans la région de l'angle ponto-cérébelleux, de l'oreille moyenne et interne, dans la région parotidienne (principalement en rapport avec des néoplasmes); la paralysie de Bell et la paralysie congénitale.

Symptômes de la paralysie des muscles faciaux

Les symptômes de la paralysie des muscles faciaux sont variés en raison des différents degrés de troubles de la conduction des branches du nerf facial. Plus le nombre de branches impliquées dans le processus pathologique est élevé, plus le tableau clinique est grave. Cependant, dans la quasi-totalité des cas, les principales plaintes des patients sont associées à une asymétrie faciale et à un larmoiement.

Dans les cas graves, ils s'accompagnent de plaintes de difficulté à manger des aliments qui restent coincés dans le vestibule de la bouche et ne pénètrent pas dans la cavité buccale sans pousser avec un doigt.

Certains patients se plaignent de difficultés à prononcer un certain nombre de sons, en particulier les sons labiaux, en raison de l’incapacité à retenir l’air dans la bouche et à créer un flux d’air de la pression requise.

Dans certains cas, une chéilite angulaire apparaît du côté affecté. Des déformations secondaires des mâchoires, du nez et du pavillon de l'oreille sont également possibles.

Objectivement, on observe une amymie plus ou moins prononcée de la moitié affectée du visage. En cas de lésion totale de toutes les branches du nerf facial, la commissure des lèvres est abaissée, le sillon nasogénien est lissé, la joue est épaissie, tombante et pâteuse, la paupière inférieure et le sourcil sont abaissés, les plis horizontaux du front sont lissés (du côté affecté), l'aile du nez est légèrement déplacée vers le bas, la narine est aplatie et la pointe du nez est déplacée vers le côté sain.

En cas de paralysie des muscles faciaux survenue durant l'enfance, des déformations dentaires et maxillo-faciales peuvent être observées à l'âge adulte, sous forme de latérognathie unilatérale, associée à une béance. Ceci s'explique par la pression inégale exercée par les joues et les lèvres des moitiés paralysées et saines du visage sur les mâchoires en croissance et en développement. De plus, la mastication se fait principalement aux dépens du côté sain, ce qui entraîne une croissance plus intense de la mâchoire inférieure et son déplacement latéral.

La fente palpébrale du côté de la paralysie s'ouvre même au repos, car la paupière inférieure est abaissée et laisse une large bande de sclérotique exposée sous la cornée; parfois la paupière est brusquement éversée et sa peau est amincie jusqu'à l'épaisseur d'un papier de soie, ce qui s'explique par une atrophie et un dysfonctionnement du muscle orbiculaire de l'œil et des troubles trophiques dans la région de la paupière inférieure.

Le bord libre de la paupière supérieure n'a parfois pas la forme arquée habituelle, mais une forme arquée, résultant de la traction du muscle intact qui soulève la paupière supérieure, innervé par le nerf oculomoteur et attaché au tiers moyen de la paupière supérieure. Pour la même raison, l'épaisseur de la paupière supérieure ne change pas.

Le sourcil du côté de la paralysie est abaissé, ce qui donne au patient une apparence maussade et aliénée et limite le champ de vision supérieur.

En cas de paralysie des muscles faciaux, on distingue trois variantes du symptôme de Bell:

• le globe oculaire dévie vers le haut et légèrement vers l’extérieur (le plus courant);
• le globe oculaire dévie vers le haut et significativement vers l'extérieur;
• Le globe oculaire dévie de l'une des manières suivantes: vers le haut et vers l'intérieur; uniquement vers l'intérieur; uniquement vers l'extérieur; vers le haut puis oscille comme un pendule; très lentement vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

Les variétés décrites du symptôme de Bell sont importantes lors du choix de la méthode de scléroblépharorraphie selon ME Yagizarov.

Du côté sain du visage, le tonus des muscles faciaux est généralement légèrement accru. Par conséquent, lorsqu'on sourit, rit ou mange, le visage est fortement défiguré en raison de sa distorsion accrue vers le côté sain. Cela laisse une empreinte profonde sur l'état psycho-émotionnel des patients, qui s'efforcent de sourire et de rire le plus rarement possible. S'ils rient, ils se cachent timidement le visage avec la paume de la main ou le détournent afin que leur interlocuteur ne voie pas le côté malade de leur visage.

La gravité de l'état local et général objectif (en particulier mental) dans la paralysie des muscles faciaux est déterminée par la durée de la maladie, la présence de déformations aggravantes supplémentaires de la part du nez, des mâchoires, des oreillettes, ainsi que des phénomènes atrophiques et paralytiques dans les muscles masticateurs innervés par la racine motrice du nerf trijumeau.

Diagnostic de la paralysie des muscles faciaux

Pour évaluer la gravité des troubles de symétrie faciale liés aux opérations dans la région parotidienne, AA Timofeev et IB Kindras (1996) ont introduit le concept de coefficient d'asymétrie (K) - « le rapport entre l'ampleur du déplacement du centre de la longueur de la ligne buccale et la longueur de la ligne buccale dans un état de tension lors de la découverte des dents. »

L'électromyographie et les méthodes d'électrodiagnostic classiques ont établi que la majorité des patients présentent une asymétrie marquée de l'activité électrique de l'appareil neuromusculaire: silence bioélectrique complet du côté atteint et hyperactivité du côté sain. L'excitabilité galvanique des muscles du côté atteint est soit absente, soit réduite à 60-75-90 mV (avec une norme de 30-40 mV); la chronaxie des muscles étudiés du côté atteint est également réduite de 2 à 3 fois.

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Traitement de la paralysie des muscles faciaux

Les méthodes chirurgicales utilisées pour traiter la paralysie des muscles faciaux peuvent être divisées en 3 groupes:

• I - opérations qui corrigent statiquement ou cinétiquement l'asymétrie faciale;
• II - opérations qui, à un degré ou à un autre, rétablissent la fonction contractile du côté paralysé du visage;
• III - opérations sur la mâchoire inférieure déformée (élimination de la progénie unilatérale).

Le premier groupe d’opérations (correctives) comprend les suivantes.

1. Différentes méthodes de suspension statique ou de traction jusqu'à l'arcade zygomatique du pubis et mélangées dans le sens inverse du coin de la bouche (avec le fascia de la cuisse, fil de bronze, fils de soie épais imprégnés de chlorure ferrique, fils de soie multiples, fil de polyamide ou bande de maille de lavsan, etc.).
2. Suspension cinétique des tissus tombants de l'angle de la bouche au processus coronoïde, par exemple, avec des fils de lavsan.
3. Chirurgie plastique locale sous forme d'excision de la peau du visage étirée et flasque en excès, rétrécissement de la fente oculaire élargie, scléroblépharorraphie selon la méthode de Yagizarov, déplacement du coin tombant de la bouche vers le haut, etc.
4. Chirurgies correctrices du côté sain visant à affaiblir la fonction des muscles faciaux sains. Cela se fait en sectionnant les branches du nerf facial du côté sain ou en désactivant la fonction de certains muscles faciaux du côté sain (section suivie d'une résection du ventre musculaire).

Le deuxième groupe comprend les opérations suivantes.

1. Chirurgie plastique musculaire du côté paralysé:
   • découper un lambeau sur une jambe du muscle masséter et le fixer au coin paralysé de la bouche (d'après PV Naumov);
   • « neurotisation » musculaire par suture de lambeaux du muscle masséter avec divers muscles faciaux paralysés;
   • « neurotisation » musculaire, complétée par un resserrement du coin de la bouche avec une bande de fascia de cuisse;
   • myoplastie selon la méthode de MV Mukhin;
   • myoplastie et blépharoplastie selon la méthode de MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • myoexplantodermaplastie en une étape selon la méthode de M.V. Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantation du nerf hypoglosse aux muscles faciaux.
3. Chirurgies du nerf facial: décompression, neurolyse (libération du nerf des cicatrices), transplantation de nerf libre.
4. Suture du segment central du nerf facial avec le nerf hypoglosse, accessoire ou phrénique.

Le plan de traitement pour le troisième groupe d'opérations est établi en fonction de la présence éventuelle de déformations de la mâchoire. Bien que les chirurgies plastiques osseuses appartiennent à ce troisième groupe, une correction de la mâchoire inférieure, si nécessaire, doit être effectuée en premier. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la nature et l'importance de la déformation osseuse.

Si la latérognathie est associée à une béance, il est nécessaire de réaliser une ostéotomie bilatérale sous forme de résection de fragments cunéiformes du corps de la mâchoire inférieure.

En cas de latérogénèse isolée (sans béance), une ostéotomie linéaire est indiquée à la base du processus articulaire habituellement allongé du côté sain. L'ostéotomie est associée à la résection d'un petit fragment osseux de la branche maxillaire. 2,5 à 3 mois après la chirurgie ostéoplastique, la déformation des tissus mous au niveau de la commissure labiale, des joues et des paupières est corrigée. Enfin, des interventions sont pratiquées sur le front.

Myoexplantodermatoplastie selon MV Mukhin - Yu. I. Vernadski

Si la capacité fonctionnelle des muscles masticateurs est préservée, les techniques correctives suivantes sont utilisées: chirurgie plastique musculaire (suspension dynamique selon MV Mukhin) en combinaison avec une explantoplastie - suspension statique à l'os zygomatique (selon Yu. I. Vernadsky) ou suspension cinétique au processus coronoïde (selon ME Yagizarov).

Dans le même temps, l'excision de l'excès de peau et de tissu sous-cutané est réalisée dans les régions temporales et parotidiennes, ainsi que dans la zone du sillon nasogénien (dermatoplastie selon Yu. I. Vernadsky ou ME Yagizarov).

La myoexplantodermatoplastie selon MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky est une opération en une seule étape qui combine tous les composants correctifs mentionnés ci-dessus.

Technique chirurgicale. Au niveau du sillon nasogénien du côté affecté, une incision linéaire de 3 à 4 cm de long est pratiquée dans la peau et le tissu sous-cutané. Si les tissus du côté affecté du visage sont très étirés, deux incisions sont pratiquées, convergentes aux extrémités et espacées de 1 à 1,5 cm au milieu. Entre les incisions, la peau et le tissu sous-cutané sont excisés, et le muscle orbiculaire de la bouche, au niveau de son angle, est exposé à travers la plaie.

Sur les moitiés paralysées des lèvres supérieure et inférieure, la peau est ponctionnée horizontalement à l'aide d'une pointe de scalpel en 3 ou 4 points, à 1,5 cm d'intervalle. À travers ces ponctions, la lèvre est suturée horizontalement plusieurs fois avec un fil de polyamide (d = 0,5 mm), dont les extrémités sont maintenues dans la plaie au niveau du sillon nasogénien. Un point de suture est ensuite appliqué sur les plaies ponctionnées avec un fil de polyamide fin (d = 0,15 mm).

Dans les régions parotidienne, temporale et postérieure du pavillon de l'oreille, deux incisions cutanées convergentes sont pratiquées, comme lors d'une intervention esthétique classique visant à lisser les rides ou à retendre les joues affaissées. La peau située entre ces incisions est excisée. L'arcade zygomatique est exposée et entièrement réséquée (selon la méthode de M.V. Mukhin).

Un tunnel sous-cutané est créé entre les plaies du sillon nasogénien et de l'arcade zygomatique. Il permet de faire passer les extrémités du fil polyamide utilisé pour la suture des lèvres, de la plaie de la commissure labiale à celle de la tempe. La commissure labiale est relevée par les extrémités de ces fils et, après les avoir noués, fixées sur la protubérance antérieure de l'arcade zygomatique, sur laquelle une entaille est pratiquée à la fraise afin d'éviter tout glissement accidentel du fil lors des manipulations ultérieures. Ainsi, la commissure labiale, précédemment abaissée, est ramenée à son niveau normal le long des lignes pupillaires et horizontales.

Le muscle temporal est exposé et deux lambeaux en sont découpés et séparés de l'os temporal (selon la méthode de M.V. Mukhin). Les lambeaux antérieurs sont introduits par un tunnel sous-cutané dans la paupière inférieure jusqu'à la partie inférieure du muscle orbiculaire de l'œil et l'arête du nez, et les lambeaux postéro-inférieurs sont introduits par un tunnel cutané (allant jusqu'au sillon nasogénien) jusqu'au muscle orbiculaire de la bouche. Les lambeaux musculaires sont suturés au catgut respectivement au fascia de l'espace intersourcilier et au muscle orbiculaire de la bouche (au niveau de son angle). Des sutures en fil de polyamide d'un diamètre de 0,15 à 0,2 mm sont appliquées sur la plaie cutanée au niveau du sillon nasogénien, de la tempe et du pavillon de l'oreille.

La myoexplantodermatoplastie procure non seulement un effet statique mais aussi dynamique (fonctionnel-musculaire), puisque le coin de la bouche est non seulement placé dans la bonne position, mais obtient également la capacité de se déplacer en raison de la contraction active du lambeau musculaire temporal transplanté.

Le coin de la bouche, remonté à un niveau normal avec un fil de polyamide, offre au lambeau musculaire déplacé la possibilité de prendre racine non pas dans un état étiré mais dans un état détendu, sans risque de rupture des sutures de catgut, qui s'affaiblissent chaque jour, et de déplacement de l'extrémité du lambeau vers le haut et vers l'extérieur.

En plus du bandage habituel, le coin de la bouche et la joue doivent être fixés avec une large bande de ruban adhésif (pendant 3 à 4 semaines) dans un état d'hypercorrection (selon la méthode de Yu. V. Chuprina).

Le patient se voit prescrire un repos général, une interdiction de fumer et de parler, ainsi qu'une alimentation exclusivement réduite en purée.

Si l'opération est réalisée correctement et que la cicatrisation se fait en première intention, les premières contractions des lambeaux musculaires transplantés apparaissent entre 4 et 19 jours après l'opération. Les conditions préalables à l'intervention sont le détachement soigneux des lambeaux musculaires de l'écaille de l'os temporal, la création de tunnels sous-cutanés suffisamment libres et la fixation des extrémités des lambeaux au repos.

Malheureusement, des modifications dégénératives se développent progressivement dans le lambeau musculaire transplanté, à des degrés divers, comme l'ont révélé les expériences de PV Naumov et al. (1989) en microscopie électronique. Il est donc nécessaire de stimuler la circulation sanguine et la fonction contractile des lambeaux dès que possible après l'intervention.

Pour stimuler la capacité contractile des lambeaux musculaires transplantés après le retrait des sutures (généralement à partir du 10e jour), des myogymnastiques (contractions volontaires des lambeaux) et une stimulation électrique, du dibazol et de la thiamine sont prescrits.

En s'entraînant devant un miroir, les patients apprennent à équilibrer la contraction des lambeaux transplantés et des muscles faciaux du côté sain. Si nécessaire, une intervention complémentaire peut être réalisée: l'intersection intra-orale du ventre du muscle grand zygomatique et du muscle du rire du côté sain (afin d'équilibrer l'intensité du déplacement des commissures des lèvres lors du sourire).

Selon OE Malevich et VM Kulagin (1989), compléter la myogymnastique par des procédures de stimulation électrique du muscle transplanté (méthode transcutanée bipolaire avec des courants modulés sinusoïdalement à l'aide du dispositif Amplipulse-ZT) permet de commencer le traitement 5 à 7 jours après la chirurgie et, en agissant simultanément sur les muscles faciaux du côté sain et du côté opéré, d'obtenir un résultat fonctionnel supérieur du traitement.

La myoexplantodermatoplastie permet de résoudre trois problèmes à la fois: la suspension statique du coin tombant de la bouche, la transplantation de lambeaux musculaires actifs, l'élimination de l'excès de peau (étirée) et du tissu sous-cutané.

La simplicité relative de la technique chirurgicale nous permet de la recommander pour une exécution dans n’importe quel service maxillo-facial.

Dans les cas où la paralysie s'étend uniquement au groupe de muscles faciaux qui sont tissés dans le coin de la bouche, et les muscles frontaux et le muscle orbiculaire de l'œil ne sont pas paralysés, un lambeau musculaire peut être découpé non pas dans le muscle temporal, mais dans le muscle masséter lui-même en utilisant la méthode de PV Naumov, ou le processus coronoïde de la branche de la mâchoire inférieure peut être réséqué (en utilisant la méthode de Burian) et un fil de polyamide peut y être fixé, ce qui tire le coin de la bouche vers l'extérieur et vers le haut.

Myoplastie selon MV Mukhin - ME Yagizarov

Elle diffère de la précédente par le fait que les tissus mous sont suspendus non pas à l'arcade zygomatique, mais au processus coronoïde de la mâchoire inférieure. L'opération commence par le prélèvement d'un lambeau musculaire et la résection de l'arcade zygomatique selon M.V. Mukhin. Un lambeau cutané est ensuite excisé au niveau du sillon nasogénien selon M.E. Yagizarov. Un tunnel sous-cutané est créé entre les deux plaies, à travers lequel quatre fils de lavsan sont passés d'avant en arrière et vers le haut. Leurs extrémités inférieures sont fixées aux tissus de la commissure labiale et leurs extrémités supérieures sont enroulées autour du processus coronoïde. Après avoir noué les fils, un lambeau musculaire est passé de haut en bas et vers l'avant dans le tunnel sous-cutané, dont l'extrémité est suturée au muscle orbiculaire de la bouche.

Lors de la myoplastie selon M.V. Moukhine, selon la proposition de B. Ya. Boulatovskaïa, il est possible de scinder le lambeau supéro-antérieur, prélevé sur la partie antérieure du muscle temporal, en deux parties: l’une est introduite dans le tunnel sous-cutané de la paupière supérieure et l’autre dans celui de la paupière inférieure. Ces deux parties du lambeau musculaire sont amenées au coin interne de l’œil et y sont suturées. Parallèlement, du cartilage allo- ou xéno- (conservé par refroidissement profond ou fixé dans l’alcool) est utilisé pour lester la paupière supérieure. Ce cartilage est introduit sous forme de fines plaques ou broyé à l’aide d’une seringue revolver dans les tissus mous de la paupière supérieure, sous le lambeau musculaire prélevé, plus près du coin interne de l’œil. La dépression des tissus mous au niveau du site de prélèvement des lambeaux musculaires dans la région temporale est corrigée en fin d’intervention par chondroplastie ou ostéoplastie.

Suspension isolée du coin de la bouche

Si, en plus de la paralysie des muscles faciaux, il existe également une paralysie du nerf trijumeau (avec atrophie des muscles masticateurs), ou si l'âge avancé et l'état général du patient ne permettent pas de réaliser la composante myoplasique de l'opération, il est possible de se limiter à la suspension statique et à la dermatoplastie selon la méthode de Yu. I. Vernadsky (voir ci-dessus) ou à la suspension cinétique et à la dermatoplastie selon ME Yagizarov.

La suspension cinétique appliquée de manière isolée présente les avantages suivants:

• la mobilité est obtenue dans la zone du coin de la bouche)
• la distance entre les deux points d'attache du fil (angle de la bouche - processus coronoïde) ne change pas, ce qui évite de surcharger le fil de suspension et sa coupe rapide des tissus dans la zone du coin de la bouche; c) l'accès au processus coronoïde est réalisé par une seule plaie.

Un tunnel est creusé de cette plaie jusqu'au processus coronoïde, puis une aiguille à ligature de Deschamps est introduite de l'intérieur vers l'extérieur (à travers l'incisure mandibulaire), puis un fil de lavsan épais (n° 3) plié en deux est passé. Les tissus de la commissure labiale, des deux lèvres, de la cloison nasale et du menton sont suspendus aux extrémités du fil, ce qui permet une tension uniforme des zones déplacées du visage.

Il convient de noter que la suspension statique et cinétique isolée doit être associée à une myotomie (myorésection) du côté sain (généralement les muscles zygomatiques et musculaires). Cela évite une section rapide des fils en plastique et permet d'obtenir une symétrie plus étroite des deux moitiés du visage au repos et lors du sourire.

L'avantage de la suspension statique isolée avec des fils de polyamide selon la méthode de Yu. I. Vernadsky est qu'elle peut être réalisée même à travers une incision relativement petite dans la zone du sillon nasogénien, ce qui permet un traumatisme minimal pour le patient.

Le lagophtalmie paralytique (isolée) est mieux éliminé non pas par la transplantation d'un lambeau musculaire du muscle temporal, mais par scléroblépharorraphie selon ME Yagizarov, en suturant la paupière inférieure avec l'introduction d'un implant en plastique dans celle-ci, ou en créant une « coquille » de la paupière inférieure selon la méthode de Grignon, Chowerd, Benoist, modifiée par ME Yagizarov.

Scléroblépharorraphie

La scléroblépharorraphie, ou fixation de la paupière inférieure à la sclère, repose sur les caractéristiques du phénomène de Bell décrit précédemment, notamment le mouvement ascendant du globe oculaire lors de la fermeture des yeux. La paupière inférieure, fixée au globe oculaire, bouge avec lui et se ferme donc étroitement avec la paupière supérieure; à l'ouverture des yeux, elle s'abaisse.

La scléroblépharorraphie selon ME Yagizarov n'est indiquée que pour la variante I du phénomène de Bell.

Technique opératoire. Au niveau du tiers moyen de la paupière inférieure et de la sclère, des surfaces de plaie symétriques en forme de croissant sont créées par l'excision d'un lambeau conjonctival semi-lunaire (légèrement plus long que le diamètre de la cornée) dans la zone du limbe sous la cornée, avec exposition de la sclère.

La conjonctive de la paupière inférieure est alors excisée afin de créer une plaie au plus près du bord de la paupière. Trois sutures épisclérales en catgut (n° 00 ou n° 000) sont réalisées. Les extrémités des sutures, passées à travers l'épisclère, sont ensuite ressorties à travers la plaie de la paupière inférieure.

Les bords de la plaie conjonctivale de la sclère sont suturés aux bords de la plaie de la paupière inférieure. Des sutures épisclérales peuvent être réalisées sur la peau palpébrale par de petites incisions cutanées. Après l'intervention, un pansement binoculaire à légère pression est appliqué.

Dans la période postopératoire, des lunettes avec une section transparente au centre du verre pour l'œil sain sont utilisées pour immobiliser le globe oculaire, et l'œil opéré est bandé pendant 7 à 10 jours.

Suspension de la paupière inférieure avec introduction d'une « coquille » (modifiée par ME Yagizarov)

Un implant plastique en forme de faucille est inséré dans l'épaisseur de la paupière. Cet implant est préparé avant l'opération à l'aide d'un gabarit en cire pré-modelé et soigneusement ajusté. La partie la plus haute de l'implant est son pôle interne, qui permet de rétrécir la zone lacrymale.

L'implant est suspendu, avec une certaine hypercorrection, par de fins fils de lavsan au périoste du bord externe de l'orbite et à la commissure médiale des paupières. Il est ainsi possible, d'une part, de relever la paupière inférieure uniformément sur toute sa longueur, ce qui distingue cette méthode des autres méthodes de suspension par fils et bandelettes. D'autre part, l'implant inséré dans la paupière amincie améliore son aspect esthétique et assure une parfaite adhérence au globe oculaire.

Correction des sourcils et de la zone des sourcils selon ME Yagizarov

L'opération consiste à suturer le tissu sous-cutané de la région sourcilière à l'aide d'un fil de lavsan épais (n° 2-3) et à le remonter avec des fils séparés (n° 3-4) jusqu'à l'aponévrose et au périoste du cuir chevelu. Le passage du fil permet de capturer plus superficiellement les zones cutanées correspondant aux rides du front, créant ainsi une symétrie dans la région supra-orbitaire.

S'il est nécessaire de rehausser uniformément l'ensemble du sourcil (et pas seulement certaines sections), il est recommandé de fixer au préalable un explant en plastique fin et dense dans l'épaisseur du sourcil, en l'incurvant à sa forme. L'implant est ensuite tiré jusqu'à l'aponévrose à l'aide de fils séparés.

Les études expérimentales et cliniques menées par EG Krivolutskaya et al. (1991) présentent un grand intérêt pratique. Elles visaient à restaurer des branches individuelles endommagées du nerf facial en préservant son tronc. Lors de l'ablation de tumeurs de la glande parotide, les auteurs ont réséqué des sections de branches du nerf facial étroitement connectées à la membrane tumorale. En utilisant la technique de suture termino-latérale de l'extrémité distale de la branche endommagée à la branche intacte du même nerf, les auteurs ont obtenu un succès complet chez 70 % des patients et un succès partiel chez 20 %.

Le rapport de Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev et al. (1991, 1995) sur les indications et les méthodes de transplantation faciale croisée et de neurovascularisation musculaire (chez 15 patients) est particulièrement intéressant. Les auteurs privilégient le nerf sural comme greffe et estiment que la transplantation faciale croisée du nerf facial doit être réalisée dans tous les cas de paralysie irréversible, et qu'en cas d'absence de mouvements fonctionnels après une telle opération, un transfert libre du muscle neurovascularisé doit être réalisé pour remplacer les muscles faciaux atrophiés. Nous devons convenir avec eux que cette méthode de traitement de la paralysie faciale est prometteuse, mais nécessite des améliorations.