Pachyonychie de l'ongle

En dermatologie, il existe un terme peu connu: « pachyonychie », qui désigne une altération de la structure, de la densité et de la forme de la plaque unguéale. Cette affection peut accompagner diverses maladies ou survenir indépendamment, par exemple dans le cas d'une variante héréditaire de la pathologie.

En dermatologie, il existe un terme peu connu: « pachyonychie », qui désigne une altération de la structure, de la densité et de la forme de la plaque unguéale. Cette affection peut accompagner diverses maladies ou survenir indépendamment, par exemple dans le cas d'une variante héréditaire de la pathologie.

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Épidémiologie

La pachyonychie est plus fréquente chez les hommes et les garçons. Le ratio hommes/femmes touchés est d'environ 7:4.

La pachyonychie, en tant que pathologie indépendante, est relativement rare. Le plus souvent, ce symptôme accompagne d'autres maladies, d'origine dermatologique ou endocrinienne.

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Causes pachyonychie

La principale cause d'apparition d'une pathologie telle que la pachyonychie est un trouble du trophisme ou de la structuration de l'ongle. Extérieurement, ce trouble se manifeste par une modification de l'épaisseur et de la forme de la plaque unguéale.

Si la pachyonychie n’est pas congénitale, elle peut être causée par une candidose, une exposition chimique ou des processus inflammatoires à la base de l’ongle.

Les facteurs de risque suivants jouent un rôle particulier dans le développement de la pachyonychie:

• psoriasis;
• dermatose bulleuse;
• lichen plan;
• ichtyose;
• alopécie;
• pyodermite;
• eczéma.

Dans la vieillesse, la pachyonychie peut être la conséquence d'une détérioration de la circulation capillaire du sang et de la lymphe, ce qui peut provoquer une perturbation du processus de formation de l'ongle dans son lit.

Chez les jeunes, une altération de la circulation capillaire peut être causée par un diabète sucré, des troubles métaboliques et endocriniens.

Lorsqu'on parle de forme congénitale de la maladie, on pense généralement au syndrome de Jadassohn-Lewandowsky. Il s'agit d'une pathologie génétique à plusieurs modes de transmission, qui se manifeste par une altération de la formation de la couche cornée de la peau et des ongles. Dans ce cas, la pachyonychie est le principal symptôme, causé par une mauvaise formation de collagène et une mauvaise absorption de certaines vitamines.

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Pathogénèse

La pachyonychie est considérée comme une forme d'onychodystrophie. Elle peut être acquise ou congénitale, associée à certaines modifications génétiques.

La forme héréditaire de la pachyonychie a été découverte par les dermatologues Jadassohn et Lewandowsky il y a cent ans. La pachyonychie acquise est beaucoup plus fréquente et peut accompagner diverses maladies dermatologiques.

Parfois, la pachyonychie est détectée comme une caractéristique liée à l’âge chez les patients âgés.

Étant donné que la pachyonychie est dans la grande majorité des cas associée à d'autres maladies ou à des modifications tissulaires liées à l'âge, de nombreux spécialistes ne la distinguent pas comme une pathologie distincte, la considérant simplement comme un symptôme ou un signe douloureux.

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Symptômes pachyonychie

La principale caractéristique de la pachyonychie est le grossissement et l'épaississement de l'ongle. Dans ce cas, tous les ongles ne sont pas nécessairement touchés; un ou deux peuvent être touchés. Une hyperkératose cutanée à la base de la plaque unguéale, une altération de sa forme et une modification de sa couleur sont également possibles.

Si la pachyonychie de l'ongle est l'un des symptômes d'une maladie dermatologique, d'autres signes peuvent également être présents, comme une éruption cutanée, des squames, des papules, des vésicules ou des plaques. En règle générale, la lésion s'étend à la base de l'ongle, puis se transforme en pachyonychie à part entière.

Si la maladie est causée par une exposition chronique de la peau et des phanères à des produits chimiques alcalins, elle se manifeste par un relâchement de la structure de l'ongle et, avec le temps, par son épaississement. Le développement de l'ongle peut également être perturbé par une réaction inflammatoire, conséquence d'effets indésirables professionnels réguliers.

La pachyonychie liée à l'âge se développe progressivement sur plusieurs années. Les premiers signes de lésions liées à l'âge sont une opacification et une modification de la couleur de l'ongle. Si une personne fume pendant de nombreuses années, l'ongle peut jaunir, voire brunir.

La pachyonychie congénitale présente le tableau clinique le plus prononcé. En raison de sa nature génétique, les spécialistes la classent selon les types suivants:

• Syndrome de Jadassohn-Lewandowsky (il existe un épaississement évident des ongles aux extrémités, des douleurs dans les pieds, il existe des signes d'hyperkératose sur la partie interne des mains et des pieds);
• Syndrome de Jackson-Lawler (outre l'épaississement des ongles, on observe une apparition précoce des dents, un retard mental et une alopécie focale).

Étapes

La pachyonychie congénitale peut évoluer différemment, selon le stade et la présence de complexes de symptômes individuels:

1. Pachyonychie, caractérisée par une disposition symétrique de kératodermie et d'hyperkératose folliculaire.
2. Pachyonychie avec kératodermie symétrique, hyperkératose et leuokératose des muqueuses.
3. Pachyonychie avec kératodermie, hyperkératose, leuokératose des muqueuses et de la cornée.
4. Pachyonychie avec kératodermie, hyperkératose et pachydermie, sur fond de défauts congénitaux du mésoderme (par exemple, ostéopathie).

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Complications et conséquences

La pachyonychie est une maladie presque impossible à guérir complètement. Elle se caractérise par une évolution périodiquement aggravée, avec de fréquentes rechutes.

La pachyonychie ne menace pas la vie du patient, mais elle peut nuire à la perception de soi et à la socialisation. Par conséquent, des complications indirectes telles que névroses, dépression et dépendance à l'alcool sont parfois observées.

Dans les cas de pachyonychie congénitale, une perte complète des ongles affectés est possible à l'avenir.

Diagnostics pachyonychie

Il n'est pas difficile pour un médecin expérimenté de diagnostiquer correctement la pachyonychie. Dès l'examen préliminaire, il sera attentif aux modifications des plaques unguéales. Cependant, afin de prescrire le traitement le plus optimal, il est souvent nécessaire de réaliser plusieurs examens diagnostiques complémentaires, en premier lieu pour déterminer la cause initiale de la maladie.

Cet examen permet de détecter des pathologies telles que l'eczéma, le psoriasis et le lichen. Pour diagnostiquer d'autres maladies pouvant causer la pachyonychie, d'autres examens diagnostiques sont presque toujours nécessaires, comme le diabète sucré ou d'autres maladies endocriniennes et microcirculatoires.

Tests complémentaires pour la pachyonychie:

• analyse générale de sang et d'urine;
• analyse d'urine pour la teneur en hydroxyproline;
• test sanguin biochimique;
• test de glycémie;
• Analyse de sang pour les niveaux d'hormones thyroïdiennes.

Diagnostic instrumental de la pachyonychie:

• Échographie de la cavité abdominale;
• Échographie thyroïdienne;
• tomodensitométrie;
• angiographie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pachyonychie est réalisé avec les maladies suivantes:

• l'anonychie est une anomalie congénitale qui s'accompagne de l'absence de plaques unguéales;
• hapalonychie – douceur excessive des ongles, qui s’accompagne de leur dédoublement, d’un changement de forme et de l’apparition de fissures;
• onycholyse – séparation de l’ongle de la base de l’ongle;
• onychorrhexie – modifications et divisions des plaques unguéales le long des lignes longitudinales;
• onychoschisis – division transversale des ongles;
• la trachyonychie est un type d’onychodystrophie dans laquelle l’ongle devient terne, squameux et rugueux;
• dyschromie – changement de la couleur des ongles;
• candidose – infections fongiques des plaques unguéales;
• dermatoses bulleuses, paronychies à pyocoques, psoriasis des plaques unguéales, lésions unguéales dans la syphilis ou la gonorrhée.

La pachyonychie congénitale ou syndrome de Jadassohn-Lewandowsky doit être distinguée de la kératose multiforme de Siemens et du syndrome de Schaefer. Dans la kératose de Siemens, les enfants présentent souvent une éruption cutanée près des lèvres, une leucoplasie des muqueuses et un retard mental. Dans le syndrome de Schaefer, une cataracte et une kératose folliculaire avec atrophie sont généralement présentes.

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Traitement pachyonychie

Le traitement doit être complet: il est nécessaire d'influencer la cause de la pachyonychie et tous les composants pathogéniques, non seulement en assurant la prise des médicaments nécessaires, mais également en modifiant l'alimentation et le mode de vie.

En cas de pachyonychie, des vitamines sont prescrites: rétinol 100 000 UI par jour pendant 4 à 6 semaines, ainsi que des agents complexes avec une teneur suffisante en fer et en calcium.

Si cela est indiqué, de la thiamine, de la cyanocobalamine, de l'acide nicotinique, des vitamines C et E et de l'extrait d'aloès sont prescrits.

La gélatine alimentaire a un effet positif sur la pachyonychie:

• 1 cuillère à soupe de gélatine est versée dans 0,5 l d'eau froide et laissée gonfler pendant 2,5 heures;
• chauffer jusqu'à dissolution;
• boire le volume préparé tout au long de la journée.

Le traitement à la gélatine dure généralement de 1 à 4 mois.

Il est recommandé de prendre des bains chauds à une température d'environ 45 °C, additionnés de bicarbonate de soude, d'extrait de pin, d'amidon et de son. La durée du bain est de 20 à 40 minutes.

Vous pouvez faire un bain de contraste sur vos mains, ainsi que frotter avec de la cire fondue.

Le traitement physiothérapeutique de la pachyonychie comprend des applications de paraffine ou d'ozokérite, ainsi que l'utilisation de boue thérapeutique. Des procédures telles que la diathermie paravertébrale sur les zones affectées, l'insufflation d'oxygène sous-cutanée et le massage des membres sont recommandées.

Selon les avis, la phonophorèse avec Aevit (avec traitement préalable de la zone unguéale avec Fukortsin) est particulièrement efficace contre la pachyonychie. Il est également utile d'utiliser des pommades à base de gélatine, de vitamine A et/ou d'ichtyol. La phonophorèse s'effectue en 12 à 15 séances de 15 minutes par jour. Le traitement est continu, avec une intensité de 0,8 à 1 W par cm². Après trois mois, la séance peut être répétée.

Médicaments contre la pachyonychie

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Extrait d'aloès	Prescrit en injections intramusculaires, 1 ampoule une fois par jour ou tous les deux jours.	Une dyspepsie et une douleur au site d’injection sont rarement observées.	Le médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse ni chez les enfants de moins de 12 ans.
Calcémine	Prendre 1 comprimé 2 fois par jour.	Parfois, des allergies, des ballonnements et des vomissements peuvent survenir.	Le médicament n'est pas prescrit en présence de calculs rénaux.
Merz	Prendre 1 comprimé deux fois par jour.	Une allergie au médicament est possible.	La dose du médicament ne doit pas être dépassée, car cela pourrait nuire à l'organisme.
Aevit	Prendre 1 capsule par jour.	Parfois, des allergies apparaissent.	Le médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de 14 ans.

Remèdes populaires

• Une à deux fois par semaine, répétez les bains en utilisant de l'huile végétale chauffée, en ajoutant une solution d'huile de vitamine A et de jus de citron.
• Il est utile d'ajouter un peu de vinaigre de cidre de pomme fait maison au bain avec de l'huile végétale.
• Pour la pachyonychie, des compresses composées d'un mélange de 5 g d'alun, 25 g de glycérine et 70 g d'eau tiède sont très efficaces. Les compresses sont appliquées chaque soir pendant deux semaines.
• Préparez des bains de sel avec du sel marin (sans colorants ni arômes). Utilisez 1 cuillère à soupe de sel pour 1 litre d'eau. Durée: 20 minutes.
• Lubrifiez les ongles affectés avec de l'huile d'argousier ou de pêche avant d'aller vous coucher. Enfilez des gants en coton par-dessus, que vous ne retirerez qu'au matin.

Le traitement à base de plantes est également utilisé comme approche globale: des infusions à base de plantes sont prises en interne ou utilisées pour préparer des bains.

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Traitement à base de plantes

• Le soir, il est recommandé d'appliquer des compresses avec une infusion de camomille ou de sauge.
• Vous devriez frotter régulièrement des infusions fortes d'achillée millefeuille, de millepertuis et de feuilles de vigne sur vos ongles.
• Un bon remède est une compresse à base d'aloès ou de moustache dorée. Appliquez la partie coupée de la plante sur l'ongle affecté, puis bandez-la et laissez agir toute la nuit.
• Frottez de l’huile d’arbre à thé sur vos ongles.

Il est également utile d'ajouter du jus de chélidoine ou d'ail et un peu de miel à une crème pour bébé classique. Appliquez cette crème sur les ongles affectés 3 à 4 fois par jour, tous les jours.

Homéopathie

Parmi les remèdes homéopathiques, seuls quelques remèdes sont particulièrement populaires contre la pachyonychie. Leur choix doit être le suivant: une amélioration doit être observée dans les deux semaines, mais en l'absence d'amélioration, un autre remède doit être essayé.

Une fois l’état amélioré, vous devez arrêter de prendre le médicament sélectionné et le reprendre uniquement lorsque les symptômes de la pachyonychie reviennent.

• Silicium (Silice) 6X – 2 granules trois fois par jour;
• Calcarea carbonica – 2 comprimés 2 à 3 fois par jour;
• Natrium muracicum – au début du traitement, prendre toutes les 3 heures, puis 2 à 3 fois par jour;
• Graphite 12 – 3 granules le soir, quotidiennement.

Lors du choix d'un remède homéopathique, il est nécessaire de prendre en compte le trouble spécifique à l'origine de la pachyonychie. Il n'existe aucune contre-indication directe à l'utilisation des remèdes homéopathiques.

Traitement chirurgical

Dans de nombreux cas, l'intervention chirurgicale n'est pas aussi efficace qu'escompté au départ. L'aspect de la plaque unguéale après l'intervention chirurgicale peut rester pratiquement inchangé. En règle générale, la déformation de l'ongle persiste après l'intervention.

Les experts recommandent d'accorder une attention particulière aux soins des doigts affectés, en utilisant des préparations fortifiantes et des agents externes. Un dermatologue expérimenté vous expliquera individuellement les soins à apporter aux ongles altérés et épaissis.

La prévention

Les mesures préventives consistent en un traitement de haute qualité et rapide de toutes les maladies cutanées et inflammatoires.

De plus, il est important de protéger vos mains et vos ongles des impacts négatifs de l’environnement extérieur:

• utiliser un équipement de protection lorsque vous travaillez avec des produits chimiques;
• utiliser des produits cosmétiques correctement sélectionnés pour les pieds et les mains;
• choisissez des chaussures de qualité et légères qui ne déformeront pas vos pieds et vos ongles.

Il est conseillé de prendre régulièrement des préparations complexes contenant les vitamines et minéraux nécessaires. Il est également important de bien manger et d'éviter les carences en certaines substances.

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Prévoir

Les données pronostiques de la pachyonychie ne sont pas entièrement définies: elles dépendent de la cause sous-jacente de la pathologie. Si le traitement prescrit pour la pachyonychie est efficace, l'ongle déformé peut progressivement retrouver l'apparence d'une plaque unguéale normale.

Dans le cas de la variante congénitale de la pachyonychie, dans la plupart des cas, le pronostic est défavorable: la majorité des patients perdent leurs ongles et développent également d'autres troubles dans le corps.

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