Otite moyenne purulente chez un enfant

L'otite est un processus inflammatoire de l'oreille moyenne. Les jeunes enfants en souffrent beaucoup, d'autant plus qu'ils ne peuvent pas dire à leurs parents où ils ont mal. Il existe une forme catarrhale et une forme purulente de la maladie, cette dernière étant très dangereuse pour la santé des enfants en raison du risque accru de rechute. Essayons de comprendre pourquoi l'otite purulente est dangereuse chez les enfants.

Épidémiologie

Français L'incidence de l'otite moyenne dans le monde est estimée à 11 % (709 millions de cas par an), et la moitié des cas surviennent chez les enfants de moins de 5 ans.[ 1 ] Suite à l'introduction du vaccin antipneumococcique conjugué heptavalent aux États-Unis en 2000, les taux nationaux d'hospitalisation pour otite moyenne aiguë et ses complications chez les enfants de moins de 21 ans ont diminué de 3,9 à 2,6 pour 100 000 personnes (P < 0,0001), en particulier chez les enfants de moins de 2 ans (13,6 à 5,5 pour 100 000 personnes entre 2000 et 2012, respectivement; P < 0,0001).[ 2 ]

Causes otite moyenne purulente chez un enfant

L'otite peut se développer pour plusieurs raisons, dont les plus courantes sont:

• hypothermie, exposition à l’eau froide pendant la baignade;
• maladies des sinus paranasaux et du nasopharynx, entraînant un gonflement de la muqueuse de l'oreille moyenne;
• complications de maladies infectieuses graves (grippe, rougeole);
• réactions allergiques (les réactions purulentes sont rares);
• blessures qui endommagent le tympan et favorisent l’infection.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui contribuent au développement de l’otite comprennent une diminution de l’immunité, des caractéristiques anatomiques, notamment une déviation de la cloison nasale, le surmenage, une carence en vitamines, le tabagisme passif, un niveau élevé de colonisation du nasopharynx par des bactéries potentiellement pathogènes et des soins médicaux insuffisants et inaccessibles. [ 3 ]

Pathogénèse

L'otite est rarement primaire. L'agent pathogène le plus courant est Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Habituellement, les cocci (staphylocoques, pneumocoques) et d'autres bactéries pathogènes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non typable et Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] pénètrent dans l'oreille moyenne à partir de la muqueuse nasale lors d'une inflammation virale ou bactérienne (pharyngite, laryngite, amygdalite, rougeole, scarlatine, grippe), moins souvent à la suite d'une lésion du tympan. L'infection pénètre par le tube auditif, qui relie les organes auditifs au nasopharynx, lors des éternuements, du mouchage, de la toux. Les jeunes enfants sont susceptibles de souffrir d'otite moyenne suppurée en raison de leurs trompes d'Eustache plus courtes et plus horizontales, par lesquelles les agents pathogènes montent du nasopharynx à l'oreille moyenne.[ 8 ],[ 9 ]

Symptômes otite moyenne purulente chez un enfant

Dès le plus jeune âge, les symptômes de l'otite ne sont pas toujours évidents. Les bébés sont généralement anxieux, capricieux, pleurent, mais se calment un peu près du sein. La suspicion d'otite augmente si, en appuyant sur le cartilage près du conduit auditif, l'enfant se met à pleurer davantage, car la douleur s'intensifie.

Chez les enfants capables de décrire leur état, les premiers signes se manifestent par des douleurs lancinantes dans les oreilles, des douleurs paroxystiques, des ondes de choc irradiant vers les dents, les yeux et le cou, ainsi que des maux de tête. L'audition peut également diminuer, des étourdissements, des nausées associées à des troubles vestibulaires peuvent survenir, une perte d'appétit peut survenir, ainsi qu'une faiblesse et une somnolence.

En cas d'otite purulente, la température de l'enfant peut augmenter, atteignant parfois 40º, mais il arrive que la maladie de l'oreille moyenne passe sans fièvre.

L'otite purulente avec perforation du tympan est fréquente chez l'enfant. La suppuration s'étend aux tissus de l'oreille, qui finissent par s'amincir et compromettre leur intégrité. La perforation peut être partielle ou totale. Elle se manifeste par une douleur auriculaire et une perte auditive. [ 10 ]

Étapes

Dans son développement, l'otite purulente passe par plusieurs stades:

• Préperforatif, avec douleurs caractéristiques, acouphènes, fièvre et frissons. À l'examen, le médecin observe une rougeur du tympan;
• perforant - un trou apparaît dans le tympan, un écoulement purulent sort de l'oreille, les symptômes s'affaiblissent, la température diminue, la douleur s'atténue;
• réparatrice – il y a moins de pus, le trou est cicatrisé, l’audition est rétablie.

Formes

Selon la localisation de l'inflammation et la durée de la maladie chez les enfants, l'otite moyenne purulente est divisée en types:

• l'otite aiguë purulente est une manifestation d'une maladie infectieuse du corps dans l'oreille moyenne avec formation de pus, dont la durée est en moyenne de 3 semaines;
• Otite moyenne chronique suppurée – survient le plus souvent après une otite aiguë non traitée et dure jusqu'à trois mois, ou est associée à un reflux gastro-œsophagien – pénétration permanente du contenu gastrique agressif dans le nasopharynx; l'OMS définit l'otite moyenne chronique suppurée comme « une otorrhée par perforation du tympan, présente pendant au moins deux semaines ». [ 11 ]
• unilatérale, affectant une oreille;
• Bilatérale – Les nourrissons et les jeunes enfants de moins d'un an sont les plus susceptibles de propager l'infection aux deux oreilles. Cela est dû à la structure de l'organe auditif à cet âge: la trompe d'Eustache est un canal reliant l'oreille moyenne au pharynx, large et court, situé horizontalement par rapport à l'oreille moyenne. Par cette voie, les infections pénètrent plus facilement dans l'oreille moyenne, dont la muqueuse est également très lâche et vulnérable aux micro-organismes pathogènes. Vers l'âge de deux ans, l'appareil auditif se développe et les cas d'otites purulentes bilatérales sont divisés par deux.

Complications et conséquences

Les conséquences d'une otite purulente sont possibles en cas de traitement inapproprié ou de mise en route tardive du traitement. Ces facteurs entraînent des lésions du nerf auditif et des osselets, ce qui peut entraîner une perte auditive, voire une surdité complète, une surdité de transmission ou une surdité neurosensorielle. [ 12 ] Cela peut affecter le développement du langage et les résultats scolaires de l'enfant. Les complications les plus graves incluent la méningite et la mastoïdite.

Diagnostics otite moyenne purulente chez un enfant

Outre le tableau clinique caractéristique de l'otite purulente, son diagnostic repose sur l'examen du conduit auditif externe et du tympan par un oto-rhino-laryngologiste à l'aide d'instruments spécifiques (otoscopie). Parmi les autres méthodes instrumentales, on trouve la tympanométrie, qui détermine la perméabilité du conduit auditif et la mobilité du tympan en appliquant différentes pressions d'air au conduit auditif. [ 13 ]

La détermination de la prévalence du processus et du degré de destruction osseuse est réalisée à l'aide de la radiographie et de la tomographie des os temporaux. [ 14 ]

L'état général de l'organisme et l'impact de la source de l'infection sont évalués à partir des résultats des analyses cliniques d'urine et de sang. L'écoulement purulent de l'oreille est examiné pour déterminer la flore bactériologique afin de déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Diagnostic différentiel

L'otite purulente, surtout chronique, se différencie d'un certain nombre de pathologies dans lesquelles du pus se forme également dans l'oreille:

• myringite bactérienne et fongique;
• cholestéatome du conduit auditif externe;
• otite moyenne perforée tuberculeuse;
• chimiodectome.

Traitement otite moyenne purulente chez un enfant

L'objectif principal du traitement de l'otite purulente chez l'enfant est d'éliminer la source de l'infection, de soulager la douleur, de prévenir les complications et de corriger la perte auditive éventuelle. En parallèle, les affections nasopharyngées sont traitées.

Le traitement médicamenteux consiste en l'utilisation d'antibiotiques et d'un traitement local par gouttes auriculaires.

Un traitement antimicrobien est recommandé pour tous les enfants de moins de deux ans et pour les enfants de plus de deux ans qui ont une température supérieure à 39 °C, des signes d'intoxication, une otalgie pendant plus de 48 heures, une otite moyenne bilatérale ou une otorrhée, qui présentent des anomalies craniofaciales et qui sont immunodéprimés. [ 15 ]

Seul un médecin peut prescrire leur utilisation pour l'otite purulente chez l'enfant, après examen du jeune patient. Il peut s'agir de comprimés ou d'une autre forme pharmacologique, ainsi que de gouttes auriculaires. Un traitement prolongé (au moins 7 à 10 jours) est indiqué pour éviter l'accumulation du médicament dans la zone concernée.

Médicaments

Parmi les antibiotiques, les céphalosporines (céfixime, céftibutène), l’ampicilline et l’amoxicilline sont prescrites.

Le céfixime est une poudre pour suspension. Le flacon est rempli d'eau bouillie à la moitié (30-35 ml), fermé avec un couvercle et agité. Pour les enfants de six mois à 12 ans (poids jusqu'à 50 kg), la dose recommandée est de 8 ml par kg de poids corporel. La dose peut être prise une fois par jour ou divisée en deux prises à 12 heures d'intervalle. Après cet âge, la dose est de 400 mg une fois ou 200 mg deux fois par jour.

Ce médicament peut provoquer des effets secondaires tels que sécheresse buccale, spasmes intestinaux, diarrhée, douleurs abdominales, réactions cutanées et étourdissements. Il est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux antibiotiques de cette série.

L'amoxicilline est une pénicilline, un antibiotique à large spectre, sous forme de granulés utilisés pour la préparation d'une suspension. L'amoxicilline est le médicament de choix. On ajoute de l'eau au flacon jusqu'au repère, pour obtenir un volume de 100 ml. Les enfants de moins de 2 ans reçoivent 125 ml, soit une demi-cuillère doseuse; de 2 à 5 ans: 125 à 250 ml; de 5 à 10 ans: 250 à 500 ml; et de plus de 10 ans: 500 ml trois fois par jour. Le traitement dure jusqu'à deux semaines. Contre-indiqué en cas de mononucléose infectieuse, de leucémie lymphoïde et d'allergie aux composants du médicament. Les effets secondaires peuvent inclure: urticaire, démangeaisons, nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête et insomnie.

En plus des antibiotiques, les gouttes auriculaires sont utilisées dans le cadre d'un traitement complexe, parfois limité par le médecin. Il peut s'agir d'Otinum, d'Otipax ou de Sonopax.

Otipax est un médicament combiné à effet analgésique et anti-inflammatoire. Les gouttes sont utilisées chez les enfants de plus d'un mois. 4 gouttes sont administrées 2 à 3 fois par jour. La durée maximale du traitement est de 10 jours. Contre-indiqué en cas de perforation du tympan.

La dioxidine est une goutte auriculaire, un agent antibactérien efficace pour les adultes sous forme de liquide en ampoules, mais elle n'est pas utilisée pour les enfants en raison de sa toxicité accrue.

Si la température corporelle est élevée, prenez de l'ibuprofène, du paracétamol et utilisez des suppositoires de céfécon.

Cefekon D – suppositoires, antipyrétique, possède de légères propriétés anti-inflammatoires. Indiqué pour les enfants de 3 mois à 12 ans. La posologie dépend du poids. Ainsi, pour les enfants de 5 à 10 kg (3 à 12 mois), il est recommandé de prendre 1 suppositoire de 100 mg, 11 à 16 kg (1 à 3 ans) – 1 à 2 suppositoires de 100 mg, 17 à 30 kg (3 à 10 ans) – 1 suppositoire de 250 mg, 31 à 35 kg (10 à 12 ans) – 2 suppositoires de 250 mg.

Les effets secondaires surviennent rarement sous forme d'éruptions cutanées sur le corps, de gonflement, de douleur dans l'épigastre, de nausées, d'essoufflement, de bronchospasme.

Les inquiétudes concernant l'ototoxicité liée à l'utilisation des aminosides ont incité l'Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie à déconseiller l'utilisation des aminosides pour le traitement topique de l'otite moyenne lorsque d'autres options ayant une efficacité au moins équivalente sont disponibles.[ 16 ] Les quinolones ont un meilleur profil de sécurité que les autres médicaments.[ 17 ]

Vitamines

Saturer l'organisme en vitamines aidera à lutter rapidement contre l'infection. Les mères qui allaitent doivent adopter une alimentation complète, dont les nutriments seront transmis au bébé par le lait. Les enfants plus âgés doivent inclure dans leur alimentation beaucoup de légumes et de fruits riches en vitamine C, ainsi que des complexes de vitamines et de minéraux (Multi-Tabs bébé, VitaMishki Immunitaire Plus Argousier, Supradin Kids Bears, etc.), qui renforcent l'immunité.

Traitement de physiothérapie

Un traitement physiothérapeutique est également utilisé dans le traitement de l'otite purulente. Il peut s'agir d'une UHF, d'un champ magnétique basse fréquence, [ 18 ] d'une électrophorèse médicinale ou d'une irradiation ultraviolette.

Remèdes populaires

En cas d'otite purulente, il est dangereux de recourir à des méthodes traditionnelles; leur utilisation doit être approuvée par un médecin. Pour le rinçage des oreilles, utilisez des décoctions de plantes aux propriétés anti-inflammatoires et antiseptiques, comme la camomille, [ 19 ] la sauge ou le calendula. [ 20 ]

Pour les gouttes auriculaires, utilisez du jus d'oignon d'ours et d'aloès. Des tampons imbibés de teinture de propolis sont placés dans l'oreille douloureuse. Les compresses chauffantes ne sont pas utilisées en cas d'otite purulente.

La phytothérapie dans le traitement de l'otite moyenne a été fortement critiquée par de nombreux médecins car les prétendues propriétés anti-inflammatoires n'ont pas pu être testées ou confirmées in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homéopathie

Les études sur les effets du traitement homéopathique de l'otite moyenne sont rares et de qualité limitée. [ 24 ] Dans ce cas, l'homéopathie ne remplacera pas un traitement antibactérien, mais favorisera une guérison plus rapide. Parmi ces préparations homéopathiques, on trouve « Chamomilla », « Magnesia phosphorica », « Mercurius » et « Gepar sulfur », qui soulagent les douleurs intenses, les pulsations et les acouphènes. La posologie est déterminée individuellement par l'homéopathe, mais les recommandations générales incluent le schéma suivant: 3 granules de la 12e à la 30e puissance toutes les 4 heures jusqu'à amélioration.

Traitement chirurgical

La progression d'une otite purulente nécessite parfois une ponction du tympan (paracentèse). Cette intervention est recommandée dans le diagnostic d'une inflammation perforante de l'oreille moyenne chez le nourrisson. [ 25 ] D'autres interventions chirurgicales sont pratiquées en urgence pour retirer les masses purulentes et les tissus endommagés. Elles sont alors utilisées tardivement pour éliminer les complications survenues.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le renforcement des défenses immunitaires du bébé, la prévention de l'hypothermie et une alimentation équilibrée. Il faut apprendre à l'enfant à se moucher correctement afin d'éviter que les infections nasopharyngées ne se propagent dans l'oreille: mouchez chaque narine séparément.

Prévoir

Le pronostic de la maladie est favorable avec un traitement rapide et compétent. Dans le cas contraire, la personne peut perdre l'audition et même mettre sa vie en danger.