Ostéoporose chez les personnes âgées

L'ostéoporose chez les personnes âgées est une maladie squelettique caractérisée par une diminution de la masse osseuse et des lésions microstructurales du tissu osseux, entraînant une fragilité osseuse accrue et, par conséquent, un risque accru de fracture.

Dans l’ostéoporose, on distingue deux principaux processus du métabolisme osseux, chacun conduisant à une diminution de la masse osseuse:

• un degré élevé de résorption osseuse n’est pas compensé par une formation osseuse normale ou accrue;
• le processus de résorption est à un niveau normal, mais le niveau de formation osseuse diminue.

L'ostéoporose peut être primaire: juvénile, idiopathique chez les jeunes adultes, postménopausique (type 1) et sénile (type 2); ou secondaire - avec thyrotoxicose, maladie et syndrome d'Itsenko-Cushing, hypogonadisme, hyperparathyroïdie, diabète sucré de type 1, hypopituitarisme, maladie du foie, insuffisance rénale chronique, syndrome de malabsorption, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, tumeurs malignes, immobilisation, traitement par certains médicaments (corticostéroïdes, barbituriques, héparine, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, antiacides contenant de l'aluminium).

Chez les personnes âgées et séniles, l'ostéoporose peut avoir des causes primaires et secondaires. La perte totale de substance compacte à 70 ans atteint 19 % chez les hommes et 32 % chez les femmes. La perte de substance spongieuse après 25 ans, quel que soit le sexe, est en moyenne de 1 % par an et atteint 40 % à 70 ans.

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Quelles sont les causes de l’ostéoporose chez les personnes âgées?

Les facteurs prédisposant à l’ostéoporose sont:

• Sexe et corpulence: les hommes ont des os plus épais et plus solides en raison de la grande quantité de testostérone; les femmes connaissent une résorption osseuse plus active, en particulier pendant la ménopause (jusqu'à 1 à 2 % par an dans 50 % des cas) ou après l'ablation des ovaires (elles ralentissent pendant l'accouchement - chaque naissance réduit le risque de fractures de 9 %); les personnes grandes et minces sont plus sensibles à l'ostéoporose que les personnes de corpulence dense et de petite taille.
• Mode de vie sédentaire: l’immobilisation prolongée conduit à l’ostéoporose, tout comme le fait d’être en apesanteur.
• Carence en vitamine D: elle intervient dans le processus de régulation de l'absorption du calcium dans les intestins et dans le mécanisme de formation du tissu osseux (la vitamine D est synthétisée dans l'organisme sous l'influence du soleil ou se présente sous forme prête à l'emploi avec du beurre, de l'huile de poisson, des œufs, du foie et du lait).
• Alcool et tabac: L’alcool, quel que soit le sexe, entraîne une diminution de la masse osseuse; le tabagisme a un effet plus important sur le taux de développement de l’ostéoporose chez les femmes.
• Hérédité: Il existe une certaine influence des facteurs génétiques et familiaux sur la densité osseuse (par exemple, l'ostéoporose est rare chez les représentants de la race négroïde), et la contribution des facteurs héréditaires à la variabilité de cet indicateur peut atteindre 80 %.
• Facteurs nutritionnels: L’os est principalement composé de calcium et de phosphore, qui sont déposés dans une matrice protéique appelée ostéoïde, et l’équilibre calcique dépend de l’apport alimentaire en calcium, de l’absorption intestinale du calcium et de l’étendue de l’excrétion du calcium dans l’urine, la sueur et les selles.

Comment l’ostéoporose se manifeste-t-elle chez les personnes âgées?

Les parties les plus sensibles à l’ostéoporose sont l’humérus proximal, le radius distal, la colonne vertébrale, le col du fémur, le grand trochanter et les condyles du tibia.

L'ostéoporose chez les personnes âgées est qualifiée d'épidémie « silencieuse », car elle présente souvent peu de symptômes et n'est détectée qu'en cas de fractures osseuses. Cependant, la plupart des patients se plaignent de douleurs dorsales (entre les omoplates ou dans la région lombo-sacrée), qui s'intensifient après un effort physique ou une position prolongée (debout ou assise). Ces douleurs sont soulagées ou disparaissent après une position allongée, dont les patients ont besoin plusieurs fois par jour. L'anamnèse peut indiquer des épisodes de douleurs dorsales aiguës, considérées comme une radiculite lombo-sacrée due à une ostéochondrose et une spondylose déformante. Les signes indirects de la maladie comprennent une bosse sénile, des crampes nocturnes dans les jambes, une fatigue accrue, une maladie parodontale, des ongles cassants et un vieillissement prématuré. Bien que la présence de ces symptômes ne confirme pas à 100 % le diagnostic, elle permet néanmoins de déterminer le nombre d'examens nécessaires pour le clarifier.

Comment reconnaître l’ostéoporose chez les personnes âgées?

L'examen radiographique traditionnel permet de détecter une diminution de la densité osseuse de 25 à 30 %. Cependant, l'examen radiographique des vertèbres thoraciques est important, car la diminution de densité osseuse débute souvent plus tôt que dans les autres parties de la colonne vertébrale.

L'ostéodensitométrie, qui mesure le niveau d'absorption des rayons X par la substance osseuse, permet d'estimer la densité osseuse, qui est à la base de sa résistance. Cependant, l'ostéoporose chez les personnes âgées est une maladie de la matrice protéique osseuse, dont la teneur en minéraux varie secondairement. De plus, cette méthode n'est pas entièrement précise en raison de la mesure de la seule densité minérale projetée (elle dépend fortement de l'épaisseur de l'os) et de l'hétérogénéité du tissu osseux (avec l'âge, la teneur en graisse de la moelle osseuse augmente, ce qui réduit le coefficient d'absorption).

La technique d'absorptiométrie à rayons X à double énergie est reconnue comme la « référence » dans le diagnostic de l'ostéoporose, car elle présente un certain nombre de qualités avantageuses: la possibilité d'examiner le squelette axial, une bonne sensibilité et spécificité, une grande précision et une faible erreur de reproductibilité, une faible dose de rayonnement (moins de 0,03 mEv), un coût relativement bas et une rapidité d'examen.

La tomodensitométrie (TDM volumique spiralée) permet d'examiner la structure trabéculaire de la colonne vertébrale et du fémur, bien qu'elle reste une méthode coûteuse et fortement irradiante. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée avec le même succès.

L'échographie quantitative (densitométrie ultrasonore) fournit des informations non seulement sur la teneur en minéraux, mais aussi sur d'autres propriétés osseuses qui déterminent sa « qualité » (résistance). Cette méthode peut être utilisée pour examiner l'os du talon, le tibia, les phalanges et d'autres os superficiels.

Comment traite-t-on l’ostéoporose chez les personnes âgées?

Le traitement de l'ostéoporose est complexe. La pathogénèse de la maladie étant multicomposante et hétérogène, les objectifs du traitement sont les suivants:

• ralentir ou stopper la perte de masse osseuse, son augmentation est souhaitable pendant le traitement;
• prévenir le développement de fractures osseuses;
• normalisation des indicateurs du métabolisme osseux;
• réduction ou disparition de la douleur, amélioration de l’état général du patient;

Développer l'activité motrice, maximiser la restauration de la capacité de travail et améliorer la qualité de vie du patient. Le traitement systématique de l'ostéoporose comprend:

1. utilisation d'une alimentation équilibrée en sels de calcium et de phosphore, protéines: produits laitiers, petits poissons avec arêtes, sardines, sprats, légumes (surtout verts), sésame, amandes, cacahuètes, graines de courge et de tournesol, abricots secs, figues;
2. analgésiques en période d’exacerbation (anti-inflammatoires non stéroïdiens, antalgiques);
3. utilisation de relaxants musculaires; exercice physique dosé et exercice thérapeutique;
4. porter des corsets;
5. massage 3 à 6 mois après le début du traitement médicamenteux.

Tous les moyens de traitement pathogénique de l'ostéoporose peuvent être conditionnellement divisés en trois groupes:

• médicaments qui suppriment principalement la résorption osseuse: œstrogènes naturels (médicaments œstro-gestagènes), calcitonines (miacalcique, sibacalcine calcitrine), biophosphonates (étidronate, alendronate, résodronate);
• médicaments qui stimulent la formation osseuse: sels de fluor (fluorure de sodium, monofluorophosphates), fragments d'hormone parathyroïdienne, hormone somatotrope, stéroïdes anabolisants; médicaments ayant un effet multiforme sur les deux processus de remodelage osseux: vitamine D1 et vitamine D3, métabolites actifs de la vitamine D3, alphacalcidone, calcitriol, ostéogène.

Comment prévenir l’ostéoporose chez les personnes âgées?

La prévention de l’ostéoporose doit viser à identifier et éliminer rapidement les facteurs de risque de la maladie, à établir un diagnostic et à instaurer un traitement adéquat dès les premiers stades de la maladie (avant l’apparition des fractures).

Les mesures suivantes sont préventives:

• perte de poids avec une chaîne de réduction de la charge sur la colonne vertébrale et les articulations;
• exercices thérapeutiques quotidiens minutieux ciblant spécifiquement la partie affectée du squelette;
• éviter de soulever des objets lourds (poids supérieurs à 2-3 kg);
• respect d'un régime (refus des bouillons concentrés, des conserves, des aliments fumés, du café, du chocolat;
• Utilisation de divers additifs alimentaires combinés et de préparations vitaminées. La mise en œuvre d'un ensemble de mesures sociales et individuelles visant à prévenir les blessures chez les personnes âgées est essentielle pour prévenir les conséquences de l'ostéoporose sévère.