Ostéoblastoclastome

L'ostéoblastoclastome est un processus tumoral qui peut être bénin ou malin et endommage différents os squelettiques. Au début, la pathologie était appelée tumeur gigantocellulaire (depuis 1912), 10 ans plus tard, le Dr Stewart a proposé le nom de l'ostéoclastome. Et ce n'est qu'en 1924, le professeur Rusakov a introduit le terme raffiné "ostéoblastoclastome", qui correspondait plus pleinement à la composition cellulaire du néoplasme.

Aujourd'hui, l'ostéoblastoclastome est considéré comme un véritable néoplasme, une tumeur des tissus mous avec un vaste réseau vasculaire. La seule option de traitement correcte est l'élimination de la tumeur dans les tissus sains, parfois simultanément avec la greffe osseuse. [ 1]

Épidémiologie

L'incidence des tumeurs osseuses dans le monde varie de 0,5 à 2%. Selon les statistiques des États-Unis, l'ostéosarcome (environ 34% des cas), le chondrosarcome (27%) et la tumeur d'Ewing (18-19%) sont les plus courants. Les chordomes, les fibrosarcomes, les fibrosarcomes, les histiocytomes, les tumeurs à cellules géantes et les angiosarcomes sont moins courants.

Le taux d'incidence est fortement corrélé avec l'âge. Ainsi, la première vague de croissance tumorale est détectée à l'adolescence (environ 16 ans) et la deuxième poussée à l'âge moyen.

L'ostéoblastoclastome est une tumeur relativement courante. Il se produit dans environ 2 à 30% de tous les néoplasmes osseux. Les femmes sont plus souvent affectées, mais les hommes peuvent également être affectés, principalement entre 18 et 40 ans. Les enfants de moins de 12 ans sont rarement affectés, mais même en cette période, l'incidence n'est pas exclue. Il existe des descriptions de cas familiaux et héréditaires d'ostéoblastoclastome.

Le plus souvent (environ 75%) la tumeur se trouve dans les os tubulaires longs, beaucoup moins souvent et les petits os sont affectés.

Dans les os tubulaires longs, l'épimétaphyse est principalement affectée et dans l'enfance, la métaphyse est affectée. Le néoplasme ne pousse pas dans la zone du cartilage épiphysaire et articulaire. Très rarement, le problème se trouve dans la diaphyse (moins de 0,5% des cas).

Il est à noter qu'avec le développement de la médecine, l'incidence de l'ostéoblastoclastome reste stable, mais les taux de mortalité ont considérablement diminué. La cause principale et la plus probable de la pathologie est considérée comme l'impact du rayonnement ionisant. Ainsi, les risques sont augmentés chez les personnes qui ont reçu des doses élevées de radiothérapie, ainsi que chez les patients qui ont été injectés avec des radio-isotopes (à des fins de diagnostic ou thérapeutiques). D'autres facteurs étiologiques communs comprennent l'écologie et l'hérédité défavorables. [ 2]

Causes ostéoblastoclastomes

L'ostéoblastoclastome est au centre des cellules pathologiquement modifiées qui peuvent apparaître dans presque n'importe quelle partie du squelette. Malgré les anomalies de la structure, les cellules pathologiques continuent de se diviser, comme dans les tissus sains. Leur structure diffère dans une large mesure de la norme, ce qui implique le remplacement des propriétés de l'os directement affecté et de sa fonction typique. Les cellules malignes pathologiquement modifiées acquièrent une propension à une multiplication incontrôlée, souvent rapide, à la suite de laquelle le volume tumoral augmente. Auparavant, le tissu osseux normal peut être déplacé par les structures du néoplasme, et les cellules pathologiques individuelles peuvent être séparées et transportées avec du sang ou de la lymphe vers d'autres zones anatomiques distantes. De cette façon, des métastases se forment.

Il est connu que la source d'ostéoblastoclastome malin peut être un néoplasme malin situé dans n'importe quelle partie du corps (y compris les tumeurs des organes internes). La voie de la propagation du processus est les métastases. Mais la plupart des ostéoblastoclastomes (bénins et malins) sont des néoplasmes primaires qui apparaissent et se développent en premier et au même endroit.

En général, les ostéoblastoclastomes sont des tumeurs multifactorielles dont les causes exactes n'ont pas été établies pour le moment. Les conditions de l'occurrence du néoplasme comprennent des choses telles que:

• Un état d'immunodéficience;
• Changements de tissu congénital;
• Influences environnementales mutagènes;
• Changements hormonaux;
• Pathologies et blessures concomitantes (un traumatisme est souvent présent dans l'anamnèse).

Facteurs de risque

Il y a un manque de données précises concernant les causes de la formation d'ostéoblastoclastome. Cependant, les experts suggèrent l'implication d'un certain nombre de facteurs associés à un risque accru d'oncopathologies osseuses:

• Hérédité. Dans de nombreux cas, la tendance aux processus tumorales est génétiquement déterminée. En particulier, cela peut être le cas avec le syndrome de Leigh Fraumeni, qui prédispose au développement de divers néoplasmes, y compris les tumeurs cancéreuses et les sarcomes.
• La maladie de Paget. La maladie peut affecter un ou plusieurs os et appartient à des pathologies pré-tumorales. Chez les patients atteints de ce trouble, les os s'épaississent et deviennent cassants en même temps, entraînant des fractures pathologiques fréquentes. Les ostéosarcomes surviennent dans environ 8% des cas de maladie de Paget sévère.
• Profonderies osseuses multiples, exostoses.
• Plusieurs ostéochondromes (y compris héréditaires).
• Enchondromes multiples (le risque est petit mais toujours présent).
• Exposition aux radiations (y compris les rayonnements intenses utilisés pour traiter d'autres processus tumoraux et les effets du radium radioactif et du strontium).

Une catégorie spéciale de risque comprend la radiothérapie dans l'enfance et le jeune âge, recevant des doses de plus de 60 gris.

Les experts attirent l'attention sur le fait que les rayons non ionisants - en particulier, les rayonnements micro-ondes et électromagnétiques, qui sont formés à partir de lignes électriques, de téléphones portables et d'appareils ménagers - ne comportent pas de risques d'ostéoblastoclastome.

Pathogénèse

Les caractéristiques pathogénétiques de l'apparition et le développement de l'ostéoblastoclastome ne sont pas entièrement comprises, ce qui est dû à la complexité de la pathologie. La cause fondamentale de la formation des tumeurs est une défaillance de la différenciation cellulaire en raison de la mauvaise fonction du système immunitaire. Cela donne naissance à la croissance d'une tumeur composée de "mauvaises" cellules indifférenciées, qui déterminent les propriétés du néoplasme et ressemblent structurellement à des cellules immatures. Si la structure cellulaire est proche de la normale, mais que ce n'est pas le cas, il s'agit d'un ostéoblastoclastome bénin. Avec des changements prononcés dans la structure des cellules, la tumeur est attribuée à des processus malins. Pour un tel néoplasme, un changement dans le pli cellulaire antigénique, la croissance incontrôlée et la division cellulaire sont typiques. Avec la perte de spécificité de la structure cellulaire, la fonctionnalité souffre également. Entre autres choses, l'ostéoblastoclastome malin diffère de l'ostéoblastoclastome bénin par le processus d'invasion dans des tissus sains à proximité. Dans le néoplasme osseux bénin, il n'y a pas de germination dans des structures saines, il n'y a aucune tendance à la croissance rapide et à se propager dans tout le corps, il n'y a aucune tendance à l'auto-destruction arbitraire et à l'intoxication par des produits de décomposition tumorale.

La structure osseuse est détruite dans tous les cas, quelle que soit la bénignité de la pathologie. En conséquence, le segment osseux affecté devient fragile, cassant. Souvent, la raison de se tourner vers les médecins est une fracture pathologique qui se produit même sous une charge minimale.

Il est important de noter: la bénignité du processus est toujours un état conditionnel, car il existe des risques de malignité, et la focalisation bénigne est transformée, l'ostéoblastoclastome malin se produit.

Symptômes ostéoblastoclastomes

Le tableau clinique de l'ostéoblastoclastome dépend principalement de la localisation et du stade du processus pathologique. En règle générale, la tumeur est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

• Le néoplasme est solitaire;
• Affecte principalement les os tubulaires des membres inférieurs ou supérieurs;
• Se trouve moins couramment dans les os plats;
• Il y a une douleur lancinante dans le segment affecté;
• La peau et le motif vasculaire sur la focalisation pathologique augmentent;
• Le membre malade est déformé (augmentation de volume localisée);
• Les travaux de l'articulation le plus proche de l'ostéoblastoclastome ou du membre dans son ensemble sont perturbés;
• Focus compacté palpatoire avec un "Crunch de parchemin" caractéristique.

En général, les symptômes peuvent être divisés en symptômes locaux et généraux. Les symptômes locaux sont détectés visuellement - en particulier, vous pouvez voir la présence de courbure ou de renflement du fragment osseux. L'attention est également attirée par le changement de la peau sur la focalisation pathologique: un motif vasculaire se manifeste clairement, les tissus sont enflés ou aplatis. La tumeur peut être palpée - souvent elle est indolore, mais a une structure caractéristique. Les tumeurs malignes sont généralement grumeleuses et irrégulières en configuration.

L'articulation adjacente peut être limitée en mouvement, constamment douloureuse. En raison de la compression des vaisseaux et des troncs nerveux, la sensibilité est souvent altérée et un gonflement persistant apparaît. Le système lymphatique réagit également: les ganglions lymphatiques à proximité deviennent agrandis.

La symptomatologie générale est plus typique pour les ostéoblastoclastomes malins et est due aux processus d'intoxication du corps. Les patients peuvent avoir:

• Fièvre, conditions fébriles;
• Maigreur;
• Faiblesse constante;
• Somnolence ou insomnie, perturbations de l'appétit;
• Transpiration excessive nocturne;
• Effondrement.

Il y a aussi un petit pourcentage d'ostéoblastoclastomes, qui sont généralement petits et non cliniquement apparentes. Ils deviennent une constatation fortuite lors d'études radiologiques ou d'imagerie pour d'autres raisons.

Premiers signes d'ostéoblastoclastome ossification

• Accélérer la croissance du néoplasme.
• Syndrome de la douleur accrue.
• Expansion de la focalisation destructrice en diamètre, ou transformation de la forme cellulaire trabéculaire en une forme lytique.
• Désintégration de la couche corticale sur une zone relativement longue.
• Perte de clarté des configurations de l'orientation destructrice.
• Désintégration de la plaque de fermeture qui a utilisé pour bloquer le canal médullaire.
• Réaction périostée.

La malignité de l'ostéoblastoclastome est basée sur des indicateurs cliniques et radiologiques et est nécessairement confirmé par le diagnostic morphologique des tissus tumoraux.

En plus de l'osloplastisation d'un néoplasme initialement bénin, il existe également un ostéoblastoclastome malin primaire. En fait, une telle tumeur est un type de sarcome d'étiologie ostéogénique.

L'emplacement de l'ostéoblastoclastome malin est le même que dans le processus bénin. La radiographie révèle une focalisation destructrice dans le tissu osseux sans contours clairs. La destruction de la couche corticale est prolongée, qui pousse souvent dans des structures de tissus mous est observée.

Signes pour distinguer l'ostéoblastoclastome malin de la forme ostéogénique du sarcome ostéoclastique:

• L'âge à prédominance âgée des patients;
• Symptomatologie moins vive;
• Un pronostic à long terme plus favorable.

Ostéoblastoclastome chez les enfants

L'ostéoblastoclastome dans l'enfance est rare: il n'y a que deux ou trois cas pour un million d'enfants. Il convient de noter que parmi tous les patients pédiatriques, les personnes âgées de plus de 10 à 15 ans prédominent.

Les scientifiques ne peuvent pas nommer la cause exacte de l'ostéoblastoclastome chez les enfants. Vraisemblablement, la pathologie est associée à une croissance intensive du corps de l'enfant, ainsi qu'à un facteur génétique.

Il existe également des indications de causes possibles telles que l'exposition radioactive (en particulier la radiothérapie), la chimiothérapie (prenant la cytostatique). De nombreux médicaments de chimiothérapie peuvent détruire le matériel génétique des cellules osseuses, ce qui conduit au développement de la tumorigenèse.

De plus, le risque d'ostéoblastoclastome est plus élevé chez les enfants souffrant de certaines conditions congénitales, telles que le rétinoblastome bilatéral ou le syndrome de Li-Fraumeni. Un lien causal existe également avec la maladie de Paget.

Il est également connu que dans la grande majorité des enfants (environ 90%), les médecins ne sont pas en mesure de détecter aucun des facteurs de risque mentionnés ci-dessus.

Il est difficile de prédire l'évolution de l'ostéoblastoclastome dans l'enfance, car il dépend des caractéristiques d'une tumeur particulière, de sa localisation, du degré de propagation au moment du diagnostic, de la rapidité du traitement et de l'exhaustivité de l'élimination du néoplasme.

La qualité du traitement à l'ostéoblastoclastome a fait de grands progrès au cours des 2 à 3 dernières décennies. Le protocole thérapeutique est devenu combiné et le taux de guérison est passé à plus de 70 à 80%. Un résultat favorable peut être dit si le processus tumoral est radicalement retiré chirurgicalement et que l'effet est consolidé avec un cours suffisant de chimiothérapie. Les enfants atteints d'ostéoblastoclastome bénin ont les meilleures chances de récupération.

Lorsque des chiffres spécifiques de patients durcis sont annoncés, nous ne voyons que des chiffres généraux: aucune statistique ne peut prédire et déterminer avec précision les chances d'un enfant particulier. Le terme «récupération» est principalement compris comme «l'absence de processus tumoral dans le corps», car les approches thérapeutiques modernes sont capables d'assurer l'absence à long terme de récidive. Cependant, il ne faut pas oublier la possibilité d'effets secondaires indésirables et de complications tardives. Par conséquent, tout traitement, quelle que soit sa complexité, devrait s'écouler dans des mesures de réhabilitation de haute qualité. De plus, les enfants ont encore besoin de soins orthopédiques pendant longtemps.

Formes

La classification des néoplasmes du tissu osseux est assez large. L'attention est principalement accordée aux variations de la structure cellulaire, caractéristiques morphologiques du processus tumoral. Ainsi, les tumeurs sont divisées en deux catégories:

• Ostéogénique (formé sur la base des cellules osseuses);
• Néostéogénique (formé dans l'os sous l'influence d'autres types de cellules - par exemple, les structures de tissu vasculaire ou conjonctive).

L'ostéoblastoclastome de l'os est principalement un néoplasme bénin. Cependant, malgré cela, il a souvent une croissance agressive, contribue à la destruction et à l'amincissement des tissus osseux, ce qui rend l'intervention chirurgicale obligatoire. Dans le même temps, l'ostéoblastoclastome géant des cellules peut également être maligne.

Selon les paramètres cliniques et radiologiques et l'image morphologique, trois formes de base d'ostéoblastoclastomes se distinguent:

• La forme cellulaire se trouve principalement chez les personnes âgées, elle se caractérise par un développement lent. Le diagnostic révèle un gonflement grumeleux épaissi, sans possibilité de délimitation clinique de la focalisation tumorale à partir de zones osseuses saines.
• La forme kystique, tout d'abord, se manifeste par la douleur. Palpatoire, le symptôme de "Crunch parchemin" est déterminé. Visuellement, une tumeur osseuse d'une configuration en forme de dôme en douceur est notée.
• La forme lytique est considérée comme une variante rare de la pathologie, elle est détectée principalement à l'adolescence. Le processus tumoral se développe assez rapidement, le patient commence à être gêné par la douleur, y compris à la palpation.

Une tumeur à cellules géantes peut se former sur presque tous les os du squelette, bien que les os tubulaires des membres, des côtes et de la colonne vertébrale soient un peu plus souvent affectés. L'ostéoblastoclastome de la mâchoire inférieure se produit deux fois plus souvent que sur la mâchoire supérieure. Palpatoire, un néoplasme dense avec des zones ramollis est noté. Les plaintes les plus courantes de patients: la présence d'un renflement qui saigne et crée de l'inconfort lors de la mastication des aliments. Au fur et à mesure que le problème progresse, il est complété par une fonction altérée de l'articulation temporomandibulaire. Parmi les os tubulaires, la tumeur affecte plus souvent le fémur et le tibia. L'ostéoblastoclastome du fémur se trouve principalement chez les personnes d'âge moyen. La maladie s'accompagne d'une fonction altérée de l'articulation correspondante, la boiterie se produit et la peau sur le néoplasme est recouverte d'un motif vasculaire prononcé.

En plus de la classification ci-dessus, il existe des formes centrales et périphériques de pathologie, bien qu'il n'y ait pas de différences morphologiques entre elles. L'ostéoblastoclastome périphérique a une localisation gingivale, et la forme centrale se développe dans l'os et se distingue par la présence de multiples hémorragies (par conséquent, le deuxième nom de l'ostéoblastoclastome central est une tumeur brune). L'apparition d'une couleur brune est due au dépôt d'érythrocytes, qui se désintégrent avec la formation de l'hémosidérine.

Les néoplasmes osseux malins passent par les étapes suivantes de leur développement:

1. Un t1 foys mesurant 3 à 5 cm est situé dans l'os et un segment musculofascial.
2. Les foyers T2 n'étendent pas plus de 10 cm le long de l'os mais n'étendent pas au-delà d'un cas fascial.
3. Les foyers T3 quittent les limites d'un boîtier musculofascial et poussent dans un cas à proximité.
4. Les foyers T4 poussent à partir de la peau ou des troncs neurovasculaires.

De la même manière, le degré d'implication des ganglions lymphatiques et la propagation des métastases sont classés.

Complications et conséquences

Parmi les complications de l'ostéoblastoclastome, il y a toute augmentation de l'activité du néoplasme, qui se produit particulièrement souvent dans le contexte d'une longue période de calme. Dans certains cas, nous parlons de dégénérescence maligne du processus tumoral, ou de germination dans des structures anatomiques sensibles à proximité:

• La propagation au tronc nerveux provoque la survenue d'un syndrome de douleur neuropathique en raison de l'effet sur le nerf de grand calibre. Une telle douleur n'est pratiquement pas éliminée après avoir pris des analgésiques conventionnels, donc il épuise littéralement le patient.
• La propagation aux vaisseaux sanguins peut être compliquée par des saignements massifs soudains et une formation d'hématomes.

Les complications ne sont pas exclues, qui s'accompagnent d'une violation de la fonction des articulations à proximité: la croissance de l'ostéoblastoclastome dans une telle situation bloque le fonctionnement adéquat du mécanisme musculo-squelettique, ce qui conduit à une amplitude de mouvement limitée et à l'apparition du syndrome de la douleur.

Les complications les plus courantes de l'ostéoblastoclastome sont considérées comme des fractures pathologiques dans la zone affectée. Le problème se produit même avec un impact traumatique mineur, car le tissu osseux devient extrêmement fragile et instable.

De plus, les spécialistes parlent également des effets indésirables généraux et locaux spécifiques caractéristiques de l'ostéoblastoclastome malin:

• La formation de métastases distantes et proches;
• Intoxication du corps avec des produits de désintégration.

Si des métastases sont détectées un certain temps après les mesures diagnostiques initiales, cela indique l'inefficacité du traitement et de la progression en cours du néoplasme.

Une ligne distincte de complications est l'émergence d'une nouvelle tumeur ou d'une pathologie générale due à la chimiothérapie ou à l'irradiation de la focalisation osseuse de l'ostéoblastoclastome.

Diagnostics ostéoblastoclastomes

Les méthodes de diagnostic utilisées pour détecter l'ostéoblastoclastome comprennent:

• Clinique, qui comprend un examen externe et une palpation de la zone pathologiquement modifiée;
• Radiographie (radiographie antéropostérieure et latérale, si indiquée - radiographie ciblée et oblique);
• Tomographie (en utilisant l'imagerie par résonance informatisée ou magnétique);
• Radio-isotope;
• Morphologique, qui comprend une analyse cytologique histologique, histologique et cytologique du biomatériau obtenu pendant la ponction ou la trepanobiopsie;
• Laboratoire.

Le médecin étudie soigneusement les antécédents de la maladie, détermine les premiers signes, spécifie l'emplacement et le type de syndrome de la douleur, ses caractéristiques, prend en compte les résultats des examens et procédures de traitement précédents, évalue la dynamique de l'état général du patient. Si la pathologie des os tubulaires longs est suspectée, le spécialiste fait attention à la présence de gonflement, de restriction motrice dans l'articulation plus étroite, ainsi que de la présence de symptômes neurologiques, de faiblesse musculaire et d'hypotrophie. Il est important d'examiner soigneusement les organes internes pour une éventuelle propagation des métastases.

Tous les patients passent des tests de sang et d'urine généraux avec détermination des fractions de protéines et de protéines, le phosphore et le calcium, les acides sialiques. Il est également nécessaire de déterminer l'activité enzymatique des phosphatases, d'effectuer un test de définil, d'étudier l'indice de la protéine C-réactive. S'il est nécessaire de différencier l'ostéoblastoclastome du myloma, le patient passe un test d'urine pour la présence de protéine pathologique de Bence-Jones.

Le diagnostic radiologique est fondamental pour le diagnostic de l'ostéoblastoclastome. Revue obligatoire nommée et radiographie ciblée, tomographie de haute qualité, permettant de clarifier l'emplacement, le type de concentration pathologique, sa propagation à d'autres tissus et organes. Grâce à la TDM, il est possible de clarifier l'état des tissus mous et les structures osseuses les plus minces dans le plan nécessaire, pour identifier les foyers profonds de la destruction pathologique, pour décrire leurs paramètres dans les limites osseuses, afin de déterminer le degré de dommage aux tissus environnants.

Dans le même temps, l'IRM est considérée comme la procédure de diagnostic la plus informative, qui présente un certain nombre d'avantages par rapport à la radiographie et à la TDM. La méthode vous permet d'examiner même les couches de tissus les plus minces, de former une image de chag pathologique en utilisant une image tridimensionnelle spatiale.

Le diagnostic instrumental obligatoire est représenté par des études morphologiques. Le biomatériau est évalué, qui est obtenu pendant l'aspiration et la trepanobiopsie, ou pendant la résection des segments osseux avec le néoplasme. La biopsie de la ponction est réalisée en utilisant des aiguilles spéciales et un contrôle radiologique.

Les signes de rayons X suivants sont considérés comme typiques de l'ostéoblastoclastome:

• Limitation de porosité;
• Homogénéité de la lyse osseuse dans le type de trabéculisation mince;
• La présence de lucences pseudocystiques qui ont la structure de "bulles de savon" particulières.

Cette image radiologique s'accompagne de l'absence de périostose ostéoformative réactive primaire ou secondaire. L'amincissement et l'atrophie de la couche corticale sont détectés.

Le type malin d'ostéoblastoclastome à la suite d'une germination vasculaire intensive implique une augmentation de la stase veineuse. Les changements vasculaires ont l'apparence d'un néoplasme avec une vascularisation abondante.

Diagnostic différentiel

Il est parfois très difficile d'identifier l'ostéoblastoclastome. Des problèmes surviennent lors du diagnostic différentiel de la maladie avec un sarcome ostéogénique et des kystes osseux chez les patients d'âges différents. Selon les statistiques, dans plus de 3% des cas, l'ostéoblastoclastome a été confondu avec le sarcome ostéogénique et dans près de 14% des cas - pour le kyste osseux.

Le tableau résume les principaux signes de ces pathologies:

Indicateurs	Ostéoblastoclastome	Sarcome ostéoplasique ostéogénique	Kyste osseux
L'âge de l'incidence le plus courant	20 à 30 ans	20 à 26 ans	Enfants de moins de 14 ans
Emplacement	Région épimétaphysaire	Région épimétaphysaire	Zone de métaphyse
Reconfiguration des os	Fulgage asymétrique sévère.	Petite expansion transversale	Un renflement en forme de broche.
Configuration de l'objectif destructeur	Les contours sont clairs	Les contours sont flous, il n'y a pas de clarté	Les contours sont clairs
L'état du canal rachidien	Recouvert d'une plaque de fermeture	Ouvert à la frontière avec le néoplasme	Pas de changement.
Condition de la couche corticale	Mince, fibreux, discontinu.	Amincissant, ruiné	Mince, plat
Phénomènes de sclérose	Atypique	Présent	Atypique
Réaction périostée	Absent	Présent dans un type de type "visière périostée"	Absent
La condition de l'épiphyse	La lame est mince et ondulée.	Au stade initial, une partie de l'épiphyse reste intacte	Pas de changement.
Section des os à proximité	Pas de changement.	Signes d'ostéoporose	Pas de changement.

L'attention obligatoire nécessite des indicateurs tels que l'âge du patient, la durée de la pathologie, l'emplacement de la focalisation affectée, d'autres informations anamnestiques indiquées dans le tableau.

Les erreurs de diagnostic suivantes sont les plus courantes, lorsque l'ostéoblastoclastome est confondu avec de tels processus pathologiques:

• Kyste anévrismal (localisé dans la diaphyse ou la métaphyse de longs os tubulaires);
• Type monoaxial d'ostéodysplasie fibreuse (manifesté principalement dans l'enfance, accompagné d'une courbure osseuse sans ballon osseux);
• Ostéodystrophie hyperparathyroïdienne (pas de délimitation claire de la focalisation de la zone osseuse saine, pas de renflement osseux clair);
• Métastases osseuses cancer solitaires (caractérisées par des foyers destructeurs avec des contours "mangés" incurvés).

Il est important de garder à l'esprit que l'ostéoblastoclastome bénin peut toujours se transformer et devenir maligne. Les causes de la malignité n'ont pas encore été déterminées précisément, mais les scientifiques pensent que les changements de traumatisme et de hormonal (par exemple, pendant la grossesse) y contribuent. Selon certaines observations, la malignité s'est également produite avec des séries répétées de traitements de radiation à distance.

Symptômes d'ossification:

• Le néoplasme commence à croître rapidement;
• La douleur s'aggrave;
• La taille de la focalisation destructrice augmente et la phase cellulaire-trabéculaire se transforme vers la phase lytique;
• La couche corticale se décompose;
• Les contours de l'objectif destructeur deviennent indistincts;
• La plaque de verrouillage s'effondre;
• Il y a une réaction périostée.

Dans le processus de différenciation du néoplasme malin primaire (sarcome ostéoclastique ostéogénique) et de l'ostéoblastoclastome malin, une attention particulière est accordée à la durée de la pathologie, à l'évaluation de l'image radiologique en dynamique. Sur l'image des rayons X du néoplasme malin primaire, il n'y a pas de saillie osseuse typique de l'ostéoblastoclastome, il n'y a pas de ponts osseux, une zone sclérosée avec des contours indistinctes peut être détectée. Dans la malignité, cependant, il y a souvent une petite zone de la plaque de fermeture, qui servait de barrière au segment osseux sain.

Traitement ostéoblastoclastomes

Le seul traitement correct pour les patients atteints d'ostéoblastoclastome est la chirurgie. L'intervention la plus douce a lieu aux stades initiaux du développement du processus tumoral et représente l'excision des tissus affectés avec un remplissage supplémentaire de la cavité avec une greffe. La greffe est tirée d'un autre os sain du patient. Une telle intervention est la plus favorable et moins traumatisante, cependant, dans certains cas, elle est également moins radicale. L'excision du fragment osseux affecté avec le néoplasme est considérée comme une méthode plus fiable, ce qui réduit la probabilité de reprouise tumorale au minimum.

S'il s'agit d'un ostéoblastoclastome négligé de grande taille, en particulier sujet à la malignité ou déjà maligne, partiel ou complet du membre est souvent considéré.

En général, les tactiques du traitement chirurgical de l'ostéoblastoclastome sont sélectionnées en fonction de l'emplacement, de la propagation et de l'agressivité de la focalisation pathologique.

Si la tumeur affecte les longs os tubulaires, il est recommandé de prêter attention à ces types d'interventions chirurgicales:

• Résection du bord avec alloplastie ou autoplastie pour le processus bénin, retardé, les foyers avec une structure cellulaire et à la périphérie de l'épimétaphyse. Fixation avec vis en métal.
• Lorsque l'ostéoblastoclastome cellulaire se propage au milieu du diamètre osseux, les deux tiers du condyle, partiellement de la diaphyse et de la surface articulaire sont réséqués. Le défaut est rempli d'allogreffe de cartilage articulaire. Il est fermement fixé avec des boulons et des vis à attaches.
• Dans le cas de la décroissance de l'épimétaphyse sur toute la longueur ou la fracture pathologique, des tactiques telles que la résection segmentaire avec une excision articulaire et le remplissage du défaut avec l'allogreffe sont utilisées. Il est fixé avec une tige cimentée.
• En cas de fracture pathologique et de malignité de l'ostéoblastoclastome dans la région du fémur proximal, une arthroplastie totale de la hanche est effectuée.
• En cas de résection des extrémités dans la zone articulaire du genou, la technique de la transplantation d'allopolysubstance avec fixation est utilisée. L'endoprothèse totale avec une tige de titane étendue est souvent préférée pour assurer une radiothérapie ultérieure.
• Si la focalisation pathologique est située à l'extrémité distale du tibia, une résection avec une arthrodèse de la cheville osseuse est effectuée. Si l'os du talus est affecté, il est extirpé avec l'arthrodèse d'extension.
• Dans les lésions de la colonne cervicale, un accès antérieur au _C1Et _C2Les vertèbres sont effectuées. Un accès antérolatéral est préféré. Au _Th1-th2Niveau, un accès antérieur avec une sternotomie oblique vers le troisième espace intercostal est utilisé (les vaisseaux sont soigneusement décalés vers le bas). Si la tumeur affecte les corps de 3 à 5 vertèbres thoraciques, un accès antérolatéral avec résection de la troisième côte est effectué. L'omoplate est décalée vers l'arrière sans couper la musculature. Si l'ostéoblastoclastome se trouve dans la région thoracolombaire entre _Th11Et _L2, le fonctionnement de choix est la thoracofolombotomie à droite. L'accès à la partie antérieure des 3 vertèbres supérieures du sacrum est plus difficile. Un accès rétropéritonéal antérolatéral droit avec un drainage minutieux des troncs vasculaires et de l'uretère est recommandé.
• Si les corps vertébraux sont sévèrement détruits ou si la pathologie s'est propagée à la région de l'arc dans la colonne vertébrale thoracique et lombo-sacrée, alors dans ce cas, la fixation translaminaire translaminaire de la colonne vertébrale est effectuée, après quoi les vertèbres détruites sont supprimées avec une autoplastie supplémentaire.
• Si une forme bénigne d'ostéoblastoclastome est détectée dans l'os du front et du sciatique, le segment pathologiquement modifié est éliminé dans des tissus sains, sans greffe osseuse. Si le plancher et le toit de l'acétabulum sont affectés, la résection est effectuée avec une greffe osseuse supplémentaire pour remplacer le défaut, par la fixation par des fixations de spongiose.
• Si l'iliaque, le sein ou l'os sciatique sont affectés, l'alloplastie avec une allogreffe structurelle, une ostéosynthèse de transplantation, une insertion plastique à base de ciment et le repositionnement de la tête prothétique dans une cavité artificielle sont effectués.
• Si le sacrum et L2 _SontAffectés, une intervention en deux étapes est effectuée, y compris la résection d'accès postérieur du fragment sacré inférieur pathologiquement (jusqu'à _S2), Fixation transpédiculaire et retirage du néoplasme antérior par la méthode rétropetituale avec la grafaté ostroplasée.

Dans chaque situation spécifique, le médecin détermine la méthode d'intervention chirurgicale la plus appropriée, notamment en considérant la possibilité d'appliquer les dernières technologies pour améliorer les résultats du traitement et assurer la qualité de vie normale du patient.

La prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'ostéoblastoclastome. Tout d'abord, cela est dû à l'étude insuffisante des causes du développement de ces tumeurs. De nombreux experts mettent l'accent sur la prévention du traumatisme au système osseux parmi les principaux points préventifs. Cependant, il n'y a aucune preuve de l'influence directe du traumatisme sur la formation de néoplasmes osseux, et le traumatisme dans de nombreux cas ne fait que l'attention sur le processus tumoral existant et n'a aucune signification évidente dans l'origine de l'orientation pathologique, mais en même temps, elle peut contribuer à sa croissance.

Il ne faut pas oublier que l'ostéoblastoclastome se forme souvent dans des os qui ont déjà été exposés à des radiations ionisantes - par exemple, à des fins de thérapie d'autres processus tumoraux. Les néoplasmes induits par radio se produisent généralement au début de 3 ans après l'exposition aux rayonnements.

Les mesures préventives non spécifiques comprennent:

• Élimination des mauvaises habitudes;
• Mener un mode de vie sain;
• Qualité et nutrition durable;
• Activité physique régulière modérée;
• Prévention des blessures, traitement en temps opportun de tout processus pathologique dans le corps, stabilisation de l'immunité.

Prévoir

Les fractures pathologiques se produisent souvent dans la zone affectée du tissu osseux. Dans ce cas, les néoplasmes bénins, à condition qu'une méthode radicale de traitement soit utilisée, ait un pronostic favorable, bien que la possibilité de récidives et de malignité de l'objectif pathologique ne soit pas exclue. Un résultat défavorable de l'ostéoblastoclastome bénin n'est pas exclu si l'accent est caractérisé par une croissance active et une destruction osseuse prononcée. Une telle tumeur peut rapidement détruire un segment osseux entier, ce qui implique le développement d'une fracture pathologique et une altération significative de la fonction osseuse. Ces patients ont souvent des problèmes de remplacement chirurgical du défaut du tissu osseux et des complications associées à la non-guérison de la fracture se développent.

Le taux de survie à cinq ans moyen pour toutes les variantes d'ostéoblastoclastomes malins chez les enfants et les adultes est de 70%, ce qui peut être considéré comme assez bon. Par conséquent, nous pouvons conclure que, dans de nombreux cas, de tels néoplasmes sont guéris avec succès. Bien sûr, des points tels que le type de processus tumoral, son stade, le degré de lésion et la malignité sont également d'une grande importance.

De toute évidence, c'est un ostéoblastoclastome malin qui constitue la plus grande menace. Dans cette situation, nous ne pouvons parler d'un pronostic favorable uniquement en cas de détection précoce, de localisation chirurgicale accessible, de sensibilité de l'orientation des agents chimiopréventifs et de la radiothérapie.