Opisthorchiasis - Diagnostic

Le diagnostic de l'opisthorchiase repose sur des données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire: consommation de poisson non traité thermiquement et légèrement salé dans les régions endémiques; fièvre, syndrome toxique-allergique; leucocytose et éosinophilie dans le sang; dans la phase chronique - symptômes de cholécystopancréatite, gastroduodénite.

Des signes d'allergie aiguë et des données issues d'examens instrumentaux (échographie, cholécystographie, scanner, IRM) sont mis en évidence, indiquant des signes de dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, une diminution de la fonction excrétrice du foie et une dilatation des voies biliaires, caractéristiques de la phase aiguë de la maladie. Au stade chronique, on observe une éosinophilie modérée (5 à 12 %), parfois une anémie avec hématopoïèse normo- ou macroblastique. Les fonctions hépatiques (protéino-synthétique, pigmentaire, antitoxique) dans l'opisthorchiase non compliquée restent normales ou diminuent légèrement. Avec le développement d'une hépatite, d'une cholécystite ou d'une angiocholite, une éosinophilie élevée est observée. L'apparition de symptômes d'ictère s'accompagne d'une augmentation de l'activité des phosphatases alcalines et d'une augmentation relativement faible du taux d'ALAT. L'implication du pancréas dans ce processus se traduit par une augmentation de la glycémie à jeun, une altération de la courbe de charge en sucre, une diminution des taux de trypsine, d'amylase et de lipase dans le contenu duodénal et une augmentation de leur teneur dans le sang, ainsi qu'une augmentation de la diastase urinaire. Chez la moitié des patients, l'acidité gastrique diminue.

Le diagnostic clinique de l'opisthorchiase utilise l'EGDS, la cholécystographie, l'intubation duodénale, l'échographie des organes abdominaux et la détermination de l'acidité du suc gastrique.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Si des symptômes de cholécystite aiguë ou de pancréatite apparaissent, consultez un chirurgien; si un ictère persistant apparaît, consultez un hépatologue, un oncologue, un chirurgien; s'il y a des changements importants dans le système nerveux central, consultez un neurologue.

Diagnostic spécifique en laboratoire de l'opisthorchiase

Le diagnostic parasitologique de l'opisthorchiase au stade aigu est impossible, car les helminthes ne commencent à pondre leurs œufs que six semaines après le début de l'invasion. Pour déterminer les anticorps spécifiques, on utilise la méthode ELISA. Les systèmes de test suivants sont utilisés:

• pour la détermination de l'IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• pour la détermination des IgG - "Tiatop-strip";
• pour déterminer des CIC spécifiques - « Opistorh-CIC-strip ».

L'examen parasitologique de la bile est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'opisthorchiase. L'examen microscopique du sédiment de trois portions de bile est réalisé. L'intubation duodénale est une procédure complexe et pas toujours acceptable, inadaptée aux examens de masse. C'est pourquoi la coproovoscopie, basée sur l'étude des caractéristiques morphologiques des œufs d'opisthorchis, est la plus courante. Différentes méthodes sont utilisées pour l'examen des selles: la méthode qualitative au formol-éther, la méthode de sédimentation chimique de Berezantsev, la méthode quantitative de Stoll et la méthode semi-quantitative de Kato. Les méthodes de flottation de Fülleborn et de Goryachev sont également utilisées.

En cas d'invasion mineure, les œufs d'opisthorchis ne sont pas détectés en permanence, par conséquent, un examen parasitologique répété des patients est nécessaire après des procédures qui stimulent le flux biliaire (tubage selon Demyanovich, prise de cholékinétique).

Le diagnostic définitif d'opisthorchiase est posé lorsque des œufs de douve du chat sont détectés dans le contenu duodénal ou dans les selles, et leur excrétion commence au plus tôt 4 à 6 semaines après l'infection. En cas d'invasion de faible intensité, avant de procéder à un examen des selles, il est conseillé de prescrire au patient des agents cholérétiques ou un sondage à l'aveugle, selon Demyanov, ce qui augmente la probabilité de détecter des œufs d'helminthes.

Lors de l'analyse des selles, des méthodes d'enrichissement (formaldéhyde-éther, etc.) doivent être utilisées. En cas de résultat négatif, l'analyse des selles est répétée plusieurs fois à intervalles de 5 à 7 jours. L'analyse du contenu duodénal doit être effectuée dans les deux heures suivant sa réception, car la lyse des œufs se produit lors d'un stockage prolongé.

Exemple de formulation de diagnostic

B66.0. Opisthorchiase chronique. Cholécystopancréatite chronique (œufs d'Opisthorhis felineus dans le contenu duodénal).

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Diagnostic différentiel de l'opisthorchiase

Le diagnostic différentiel de l’opisthorchiase est difficile en raison du polymorphisme et de la non-spécificité des symptômes cliniques.

La phase aiguë de l'opisthorchiase doit être différenciée de la fièvre typhoïde, des infections respiratoires aiguës, des maladies inflammatoires des organes abdominaux (cholécystite, cholangite, pancréatite), des infestations helminthiques (trichinellose, fasciolose, paragonimose), des maladies du sang, de la pneumonie, des infections intestinales aiguës, de l'hépatite virale.

L'opisthorchiase aiguë avec signes d'hépatite se distingue de l'hépatite virale par de la fièvre sur fond d'ictère, un syndrome douloureux plus prononcé, une éosinophilie élevée, une activité accrue de la phosphatase alcaline en association avec des signes modérément prononcés de syndrome cytolytique.

Contrairement aux infections respiratoires aiguës, l’opisthorchiase aiguë se caractérise par de légers symptômes catarrhaux, une hypertrophie et des douleurs du foie et une éosinophilie.

Le diagnostic différentiel de l'opisthorchiase en phase chronique est réalisé avec la fasciolose, la cholécystite, la pancréatite, la gastroduodénite, l'hépatite chronique d'autres étiologies.

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