Opérations visant à préparer le canal de naissance à l'accouchement

Expansion du périnée et du vagin

Pour élargir l’ouverture du vagin et du périnée, des opérations d’épisiotomie et de périnéotomie sont utilisées.

Indications:

• accouchements vaginaux compliqués (présentation du siège, dystocie fœtale des épaules, forceps obstétricaux, extraction du fœtus par ventouse obstétricale);
• détresse fœtale;
• modifications cicatricielles du périnée qui constituent un obstacle à l'accouchement.

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Périnéotomie

Après avoir traité la peau périnéale avec une solution alcoolique iodée à 2 % et sous anesthésie locale, une incision périnéale est pratiquée à l'aide de ciseaux à bouts mousses lors de la section de la tête au plus fort de la poussée. Pour ce faire, une branche des ciseaux est insérée, sous contrôle digital, entre la tête et le tissu périnéal. Une incision de 2 à 3 cm de long est pratiquée le long de la ligne médiane du périnée.

L'épisiotomie est une incision latérale du périnée. Selon les règles décrites ci-dessus, sous anesthésie pudendale, une incision de 2 à 3 cm de long est pratiquée en direction de la tubérosité ischiatique.

Dilatation du canal cervical

Dilatation du col de l'utérus à l'aide d'une pince à tête cutanée. Actuellement, l'opération n'est pratiquée qu'en cas de fœtus prématuré mort (avortement tardif). Les conditions préalables à l'intervention sont l'ouverture du col d'au moins 3 à 4 cm et la rupture de la vessie fœtale. Avant l'opération, il est nécessaire de s'assurer de l'absence de vessie fœtale. Sous le contrôle d'un ou deux doigts de la main gauche, une puissante pince à deux dents ou une pince de Musot est insérée dans le vagin et pressée contre la tête présentante, et le pli cutané de la tête est saisi avec. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que les tissus environnants ne sont pas coincés dans la pince. En tirant doucement la pince vers l'extérieur, on vérifie que la peau de la tête est suffisamment saisie. Une bande de gaze de 300 à 400 g suspendue à la pince est attachée à la poignée des mâchoires de la pince et jetée sur le bloc. Cette opération accélère l’ouverture du col de l’utérus et intensifie les contractions.

Dilatation du canal cervical par traction constante sur la jambe fœtale. En obstétrique moderne, l'opération n'est pratiquée qu'en présence d'un fœtus prématuré mort (extrêmement rare). Les conditions de réalisation de l'opération sont l'ouverture du col de l'utérus d'au moins 3 à 4 cm et une rupture de la vessie fœtale. Avant l'opération, il faut s'assurer de l'absence de vessie fœtale. Si les règles d'asepsie et d'antisepsie sont respectées, la main entière est insérée dans le vagin et seuls deux doigts (index et majeur) sont introduits dans l'utérus. Les doigts insérés saisissent la jambe antérieure du fœtus et la retirent du vagin. Une bande de gaze est enroulée autour du pied, un poids pouvant atteindre 200 g y est suspendu et jeté sur le bloc.

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Rupture artificielle du sac amniotique

Normalement, la vessie fœtale se rompt spontanément à la fin de la première phase du travail. Dans certains cas, une rupture artificielle de la vessie fœtale est nécessaire: rupture retardée de la vessie fœtale, vessie fœtale plate, placenta prævia incomplet, naissance retardée du deuxième fœtus chez les jumeaux, et avant un accouchement par voie basse en présence d'une vessie fœtale intacte. La technique opératoire est simple: en respectant les règles d'asepsie et d'antisepsie, l'index, ou le majeur, est introduit dans le vagin et, lors des contractions, il déchire les membranes de la vessie fœtale tendue. En cas d'échec, la vessie est rompue à l'aide des branches d'une pince à balles ou d'un forceps. La rupture instrumentale de la vessie fœtale est réalisée sous le contrôle des doigts insérés. La vessie est généralement rompue au centre. En cas d'hydramnios, il est conseillé de rompre la vessie latéralement afin de ralentir l'écoulement du liquide amniotique. À cet effet, vous ne devez pas non plus retirer votre main du vagin jusqu'à ce que la tête soit enfoncée et empêcher l'écoulement rapide du liquide amniotique (prévention du prolapsus du cordon ombilical).

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