Oligoarthrite
Dernière revue: 23.04.2024
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Oligoarthrite - inflammation de 2-3 articulations - est typique d'un grand nombre de maladies. Pour confirmer la nature inflammatoire oligoarthrites a une étude critique du liquide céphalorachidien avec la détection du nombre élevé de cellules (> 1000 dans 1 pi), et l'absence de changements radiographiques typiques de diverses maladies articulaires non inflammatoires (arthrose, nécrose ischémique de l'os). Les changements de rayons X typiques pour l'oligoarthrite se développent lentement, en quelques mois, le premier d'entre eux apparaît ostéoporose près des articulations. Les seules exceptions sont l'arthrite purulente (ostéoporose périarticulaire et les symptômes de la destruction du cartilage sous la forme d'un rétrécissement de l'espace articulaire peut se produire en quelques jours).
[Quelles sont les causes d'oligoarthrite?
Oligoarthrite accompagnée de fièvre (> 38 ° C)
Discussion sur la nature des fosses septiques oligoarthrites il est nécessaire que dans des cas rares (monoartrit prévaut dans la septicémie). L'oligoarthrite peut survenir avec la septicémie staphylococcique, la gonorrhée et la brucellose. Valeur diagnostique de base a une histoire, des symptômes communs d'intoxication (fièvre, frissons, faiblesse sévère, des maux de tête), très fortes douleurs dans l'articulation touchée (y compris le reste), la découverte de la porte d'entrée de l'infection et les symptômes caractéristiques « extra-articulaires » (pour la gonorrhée - vezikuloznoy ou une éruption papuleuse avec des contenus hémorragiques). Les résultats d'une étude du liquide céphalorachidien (cytosis> 50 000 avec prévalence des neutrophiles) sont cruciaux pour le diagnostic. Bactérioscopie avec coloration de Gram et un résultat positif des cultures.
Parmi les maladies non-infectieuses, qui sont toujours ou, dans certains cas accompagnés de fièvre, maladie de Still comprennent oligoarthrites réactive, l'arthrite microcristalline (maladie de la goutte et les dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium). RA, ORL, ainsi que des maladies oncologiques qui se produisent avec des manifestations paranéoplasiques sous la forme d'oligoarthrite.
Adultes adultes malades
La principale valeur de diagnostic différentiel sont éruption particulière (nezudyaschaya principalement de couleur saumon tacheté se produit au sommet de la fièvre), et une leucocytose significative le sang périphérique et le liquide céphalorachidien, de fortes concentrations de ferritine et le niveau normal de la procalcitonine dans le sang.
Oligoarthrite réactive
Un lien chronologique clair (1-3 semaines) avec une infection intestinale ou urogénitale aiguë cliniquement prononcée (causée principalement par Chlmydia trachomatis) est caractéristique; oligoarthrite asymétrique des articulations de la jambe large et moyenne; entesite; le dactylyte; parfois aussi sacroiliite, spondylite, kératodermie, conjonctivite. Dans certains cas, la fièvre peut être accompagnée d'une oligoarthrite, qui se développe dans d'autres spondylites séronégatives (rhumatisme psoriasique, SA, oligoarthrite dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin).
Disparu
Oligoarthrite (principalement les articulations des membres inférieurs), en règle générale, n'est pas la première manifestation de la goutte. Chez ces patients, il existe habituellement des antécédents de monoarthrite aiguë récidivante. La principale valeur diagnostique est la détection de cristaux d'urate dans le liquide céphalo-rachidien.
La maladie du dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium
Pyrophosphate goutte, pseudogoutte, chondrocalcinose. Il se développe principalement chez les personnes âgées. Il peut être provoqué par une infection intercurrente, un traumatisme, une opération. En règle générale, les articulations du genou sont impliquées. La chondrocalcinose est caractéristique à la fois des articulations cliniquement atteintes et d'autres articulations (calcification des ménisques et du cartilage articulaire). Le diagnostic est confirmé par la découverte de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le liquide céphalo-rachidien.
Polyarthrite rhumatoïde
L'oligoarthrite, accompagnée de fièvre, est plus typique de la variante séronégative de la maladie.
Fièvre rhumatismale aiguë
Signification diagnostique relation chronologique avec amygdalite aiguë, la pharyngite et / ou la scarlatine, une douleur très sévère dans les articulations, la nature migratoire de l'arthrite, les symptômes de la maladie cardiaque et la détection des marqueurs sérologiques d'infection streptococcique aiguë. Une oligoarthrite post-streptococcique sans atteinte cardiaque est également possible.
Maladies oncologiques
Chez les adultes oligoarthrites régulièrement observée dans la leucémie aiguë, la leucémie lymphoïde chronique et certains types de lymphome (angioimmuioblastnaya lymphadénopathie). N protecteur contre les tumeurs hématologiques et lymphatiques ne devrait guère symptômes d'expansion généralisée gonflement des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate, des changements persistants dans le sang périphérique (de hyperskeocytosis anémie décalées vers la gauche jusqu'à ce que les formes de comptage des leucocytes immatures, leucopénie, pancytopénie).
Valeur, mais pas une valeur absolue pour la différenciation des infections bactériennes qui se produisent avec oligoarthrites (sauf la tuberculose), et l'arthrite non infectieuses, accompagnés de fièvre, les résultats de la détermination de la procalcitonine et du sang, une augmentation du niveau de procalcitonine supérieure à 0,5 pg / ml avec une probabilité élevée indique une infection bactérienne . Le résultat négatif de ce test n'exclut pas le diagnostic d'infection.
Oligoarthrite persistante, non accompagnée de fièvre
Dans la majorité des patients et finalement la maladie est diagnostiquée dans le groupe de la spondylarthrite séronégative ou de la polyarthrite rhumatoïde.
Pour le groupe de maladies caractérisées séronégatifs de manière avantageuse les joints asymétrique de jambe grande et moyenne lésion, ainsi que des caractéristiques supplémentaires comme enthésite (en particulier les régions plantaires), les articulations interphalangiennes distales de l'arthrite des mains, dactylite (oligoarthrite associée à la ténosynovite). Lésion grudinorobernyh articulations, sacro-iléite, la spondylite, l'uvéite antérieure, l'aorte, la régurgitation valvulaire aortique, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, la peau et le psoriasis des ongles, la détection de l'antigène HLA-B27, les symptômes de la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, la présence de la maladie dans ce groupe sont cachés. Le plus souvent, ce groupe de maladies chroniques oligoarthrites observée chez les patients atteints de psoriasis. Si vous pensez ankylosante Pas, quelles que soient les manifestations cliniques, montre un examen aux rayons X des articulations sacro-iliaques.
Dans la polyarthrite rhumatoïde, la lésion de 1 à 3 articulations n'est habituellement qu'une phase à relativement court terme de la maladie. Au fil du temps (en règle générale, au cours de la première année de la maladie), l'inflammation des autres articulations, y compris les petites articulations des mains et des pieds, est attachée.
Comment l'oligoarthrite est-elle reconnue?
Pour clarifier le diagnostic nosologique de l'oligoarthrite, l'histoire et l'identification des changements d'autres organes et systèmes caractéristiques de diverses maladies rhumatismales, endocriniennes, métaboliques et autres sont d'importance primordiale.
Rôle de la biopsie de la membrane synoviale
En général, la valeur diagnostique de la biopsie synoviale petite. En règle générale, l'étude morphologique habituelle ne donne pas plus d'informations que d'une étude à part entière du liquide céphalorachidien. Dans de rares cas, et parfois uniquement avec des couleurs spéciales par biopsie de synoviale possible d'établir un diagnostic préalable peu claire, par exemple dans les maladies granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose), hémochromatose (coloration du fer par Perlsu), la maladie de Whipple (iode colorant réactif de Schiff) , amyloïdose (couleur du rouge Congo). Comme représenté, l'étude du liquide céphalorachidien à une arthrite microcristalline plus informatif, l'arthrose, et la biopsie synoviale (sous arthroscopie) - avec chondromatosis synovial hémangiome et synovie. Néanmoins, il convient de noter que la biopsie de la membrane synoviale est toujours souhaitable pour les maladies présumées des articulations, se caractérise par des changements morphologiques spécifiques (tuberculose, sarcoïdose, amyloïdose), lorsque vous ne parvenez pas à confirmer le diagnostic des méthodes moins invasives. En outre, la biopsie de synoviale avec l'examen microbiologique ultérieur indiqué et quand suggèrent comment une maladie articulaire infectieuse pendant purulente aiguë et l'arthrite chronique non purulent, comme la maladie de Whipple, fongiques oligoarthrites et al.
Radiographie et autres méthodes d'imagerie
Pour connaître les causes de l'oligoarthrite et clarifier l'état des articulations touchées, la radiographie est obligatoire. Il n'y a pas de signes radiographiques pathognomoniques pour les maladies articulaires individuelles, mais des modifications peuvent être faites qui ne contredisent pas ou ne contredisent pas la lésion inflammatoire des articulations ou dirigent le diagnostic dans la bonne direction.
- Oligoarthrite purulente: développement rapide (dans les premières semaines) de l'ostéoporose périarticulaire et rétrécissement de l'espace articulaire.
- Oligoarthrites purulente chronique: typique de la PR ordre suivant des modifications radiographiques: ostéoporose périarticulaire -> diminution de l'écart -> kystes aux limites et l'érosion. Les déviations de cette séquence (par exemple, l'absence d'ostéoporose périarticulaire en présence de constriction de l'espace articulaire) doivent être considérées comme une contradiction à ce diagnostic.
- Oligoarthrites joints périphériques dans snondiloartritah: peut manquer okolosustavnogo ostéoporose peut se produire prolifération lobulaire du tissu à franges (environ érosions, dans des endroits de fixation de la capsule et les tendons), métaphysaire ou diaphysaire périostite.
- Oligoarthrite psoriasique: ostéolyse intraarticulaire et extraarticulaire typique, subluxation multidirectionnelle des os; est caractérisée par la destruction des articulations interphalangiennes distales des mains.
- Oligoarthrite goutteuse: dans le cas de l'arthrite chronique, des kystes intraostéaux et une érosion marginale sont possibles à la fois dans les parties articulaires des os et près de l'articulation; okolosustavnoy l'ostéoporose est rare; Le changement est le plus souvent trouvé dans les articulations des pouces des pieds.
- les dépôts de la maladie de cristaux de pyrophosphate de calcium: chondrocalcinose typique (ménisque, cartilage), des signes d'arthrose secondaire en combinaison avec l'ostéoporose périarticulaire; la chondrocalcinose la plus constante est localisée dans les articulations du genou, le cartilage triangulaire dans les articulations du poignet et le cartilage de l'articulation solitaire.
Le rôle principal de l'échographie articulaire dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'oligoarthrite est de clarifier l'état des articulations difficiles d'accès directement (humérale et de la hanche). La méthode permet d'évaluer la présence d'un épanchement dans la cavité articulaire, de révéler la pathologie des tendons attachés à la zone articulaire (larmes, ténosynovite) et des sacs profonds (bursite).
La tomographie par rayons X nous permet de clarifier l'état des structures principalement osseuses des articulations. Sont particulièrement intéressants est la recherche pour le diagnostic de maladie articulaire dans laquelle les principaux changements localisés dans le tissu osseux (tuberculose, oligo-arthrite septique dû à une ostéomyélite), et pour le diagnostic différentiel oligoarthrites tumeurs osseuses (par exemple, ostéome ostéoïde).
IRM, contrairement aux rayons X CT, le plus instructif pour l'imagerie état des tissus mous (cartilage, ménisque, ligament intra-articulaire, synoviale, tendon, sacs synoviales). En outre, l'IRM peut détecter un œdème de la moelle osseuse. À cet égard, il est utilisé pour le diagnostic précoce de l'arthrose et d'autres maladies qui sont basées sur la pathologie du cartilage articulaire, une nécrose osseuse ischémique, les fractures osseuses latentes (fractures de stress), sacroiliite, pour la détection de la pathologie traumatique des ligaments du genou ménisque et du ligament croisé, les maladies de la périarticulaires tissus mous.
La scintigraphie du squelette à l'aide de bisphosphonates marqués au technétium-99m révèle des zones de tissu osseux dans lesquelles le métabolisme est renforcé (accumulation accrue du radionucléide). En outre, ce radiopharmaceutique est accumulé dans les tissus de l'articulation, où le flux sanguin est augmenté (par exemple, dans la membrane synoviale avec l'arthrite). Cette méthode, en raison de sa très haute sensibilité et de sa faible spécificité, est principalement utilisée pour obtenir des informations préliminaires sur la localisation du processus pathologique. La nature des changements révélés nécessite généralement un raffinement supplémentaire à l'aide de méthodes d'investigation tomographiques.