Mouvements oculaires

La position normale des globes oculaires est le parallélisme des axes visuels lors de la fixation d'un objet éloigné ou leur intersection lors de la fixation d'un objet proche.

1. Le strabisme est une position anormale des globes oculaires.
2. L'orthophorie - la position idéale des globes oculaires (sans effort), y compris en l'absence de stimulus pour le réflexe de fusion, est rare (la plupart des gens ont une légère hétérophorie).
3. L'hétérophorie (phorie) est une tendance des globes oculaires à dévier (strabisme latent). Un effort supplémentaire est nécessaire pour maintenir la position correcte.
4. Hétérotropie (tropie) - position anormale des globes oculaires (forme manifeste); la phorie peut devenir tropie si:
   • Force musculaire insuffisante pour maintenir la position correcte des yeux.
   • Le stimulus du réflexe de fusion est affaibli (flou monoculaire de l'image visuelle).
   • Les mécanismes neurogènes qui coordonnent la binocularité sont perturbés.
5. Les préfixes « eso » et « exo » désignent respectivement la déviation du globe oculaire vers l'intérieur et vers l'extérieur. L'exophorie est la tendance des globes oculaires à dévier vers l'extérieur, tandis que l'ésotropie est un strabisme convergent manifeste. La déviation peut être verticale (d'où les préfixes « gityu »: vers le bas et « hyper »: vers le haut) ou torsionnelle.
6. L'axe visuel (ligne de visée) relie la fovéa au point de fixation, passant par le centre du globe oculaire. Normalement, les axes visuels des deux yeux se croisent au point de fixation. La fovéa est située en temporal par rapport au pôle postérieur (centre géométrique); l'axe visuel passe en nasal par rapport au centre de la cornée.
7. L'axe anatomique est une ligne passant par le pôle postérieur et le centre de la cornée.
8. L'angle kappa est l'angle entre l'axe visuel et l'axe anatomique, généralement d'environ 5. Un angle kappa positif se produit lorsque la fovéa est située en temporal par rapport au pôle postérieur, et un angle kappa négatif lorsqu'elle est située plus en nasal. Un angle kappa anormal peut provoquer un faux strabisme (voir ci-dessous).

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Productions

Les mouvements oculaires monoculaires autour des axes de Fick comprennent l'adduction, l'abduction, l'élévation, la dépression, l'intorsion et l'extorsion. Ils sont évalués sous occlusion monoculaire, le patient suivant un objet dans chaque position du regard.

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Versions

Les versions sont des mouvements oculaires binoculaires, simultanés et conjugués (unidirectionnels).

• Dextroversion et releveur (regarder à droite, regarder à gauche), élévation (regarder vers le haut) et abaissement (regarder vers le bas). Ces quatre actions amènent le globe oculaire à la position du regard secondaire par rotation autour des axes de Fick horizontaux (X) ou verticaux (Z).
• Dextroélévation et dextrodépression (regard vers le haut à droite, regard vers le bas à droite), élévation et abaissement gauches (regard vers le haut à gauche et vers le bas à gauche). Ces quatre positions obliques sont des positions tertiaires du regard, dans lesquelles le globe oculaire est transféré par rotation autour des axes horizontal et vertical.
• Dextrocycloversion et cycloversion gauche (mouvements de torsion du limbe supérieur des deux yeux vers la droite, torsion vers la gauche).

Vergence

Il s'agit de mouvements oculaires binoculaires, simultanés et disjugués (de direction opposée). La convergence est une adduction simultanée (rotation vers l'intérieur). La divergence est une rotation vers l'extérieur à partir de la position de convergence. La convergence peut être un réflexe volontaire composé de quatre composantes.

1. Convergence tonique avec tonus innervation obligatoire du muscle droit interne lorsque le patient est éveillé.
2. La convergence proximale est provoquée par la conscience de la proximité d’un objet.
3. La fusion-convergence est un réflexe optomoteur qui maintient la vision binoculaire unique et permet la projection d'images identiques sur les zones correspondantes de la rétine de chaque œil. Ce réflexe est initié par la disparité bitemporale de l'image, sans modification de la réfraction.
4. La convergence accommodative est induite par l'accommodation et fait partie du réflexe synkinétique. Chaque dioptrie d'accommodation s'accompagne d'une augmentation de la convergence accommodative, avec un certain rapport convergence accommodative/accommodation (LC/L). L'indice est le rapport entre le nombre de dioptries prismatiques (D) et le nombre de dioptries d'accommodation (litres). Normalement, il est compris entre 3 et 5 D (pour 1 D d'accommodation, on compte 3 à 5 D de convergence accommodative). L'indice pathologique AC/L est important dans le développement du strabisme.

Positions du regard

1. Les six positions de base du regard sont les positions du globe oculaire dépendant de l'action de l'un des muscles.
   • Dextroversion (muscles externes droits et internes gauches).
   • Côté gauche (muscles externes gauches et internes droits).
   • Dextroélévation (muscles droit supérieur droit et oblique inférieur gauche).
   • Élévation gauche (muscles droit supérieur gauche et oblique inférieur droit).
   • Dextrodepression (muscles droit inférieur droit et oblique supérieur gauche).
   • Lévodépression (muscles droit inférieur gauche et oblique supérieur droit).
2. Neuf positions diagnostiques du regard dans lesquelles la déviation du globe oculaire est évaluée: six positions cardinales, position primaire, élévation et dépression (Fig.).

Lois des mouvements oculaires

1. Agoniste et antagoniste: une paire de muscles d’un œil, provoquant son mouvement dans des directions opposées. L’agoniste, principal muscle provoquant le mouvement de l’œil dans une certaine direction, l’antagoniste, agit dans la direction opposée. Par exemple, le muscle droit externe droit est l’antagoniste du muscle droit interne droit.
2. Les synergistes sont des muscles d'un même œil qui agissent dans la même direction. Par exemple, les muscles droit supérieur et oblique inférieur d'un œil sont des élévateurs synergistes.
3. Les muscles pairs sont des muscles de deux yeux différents qui produisent des mouvements conjugués. Par exemple, le muscle pair de l'oblique supérieur gauche et du droit inférieur de l'œil droit.
4. La loi de Sherrington sur l'innervation réciproque (inhibition) stipule qu'une augmentation de l'innervation d'un muscle extraoculaire (par exemple, le muscle droit interne de l'œil droit) s'accompagne d'une diminution réciproque de l'innervation de l'antagoniste (le muscle droit externe de l'œil gauche). Cela signifie que la contraction du muscle droit interne s'accompagne d'un relâchement du muscle droit externe et inversement. La loi de Sherrington s'applique aux versions et aux vergences.
5. La loi d'innervation égale de Hering stipule que lors des mouvements oculaires conjugués, les muscles appariés reçoivent simultanément une impulsion égale. En cas de strabisme paralytique, l'innervation symétrique des deux muscles est déterminée par l'œil fixateur; l'angle de strabisme varie donc en fonction de l'œil fixateur. Par exemple, en cas de parésie du muscle externe de l'œil gauche, l'œil fixateur est l'œil droit; la déviation interne de l'œil gauche se produit en raison du tonus du muscle droit interne, en l'absence de fonction de son antagoniste, le muscle droit externe parétique de l'œil gauche. Cet angle de déviation du globe oculaire est appelé angle primaire. Une innervation supplémentaire est nécessaire pour maintenir la fixation par l'œil parétique. Cependant, selon la loi de Hering, une impulsion de même intensité est dirigée vers le muscle droit interne de l'œil droit (muscle apparié), ce qui entraîne son hyperfonctionnement et une adduction excessive de l'œil droit. L'angle de déviation entre les deux yeux est appelé angle secondaire. Dans le strabisme paralytique, l'angle secondaire dépasse l'angle primaire.

Anatomie des muscles oculaires

Les parois externe et interne de l'orbite forment un angle de 45° l'une par rapport à l'autre. Ainsi, l'angle entre l'axe orbitaire et les parois latérale et médiale de l'orbite est de 11,4°, mais pour simplifier, il est égal à 23°. Lorsque l'on regarde directement un point de fixation à l'horizon et que la tête est relevée (position principale du regard), l'axe visuel forme un angle de 23° avec l'axe orbitaire. L'action des muscles extraoculaires dépend de la position du globe oculaire au moment de la contraction musculaire.

1. L'action principale d'un muscle est son action principale dans la position primaire des yeux.
2. L'effet secondaire est un effet supplémentaire sur la position du globe oculaire.
3. Le plan de Listing est un plan coronal imaginaire passant par le centre de rotation du globe oculaire, qui tourne autour de l'axe de Fick coupant le plan de Listing.
   • Tournez à gauche et à droite autour de l'axe Z vertical.
   • Mouvement de haut en bas par rapport à l'axe X horizontal.
   • Mouvements de torsion par rapport à l'axe Y, qui s'étend du pôle antérieur au pôle postérieur comme axe visuel.

Muscles droits des yeux à action horizontale

Dans la position primaire des yeux, les muscles droits horizontaux effectuent un mouvement uniquement dans le plan horizontal par rapport à l'axe Z vertical, c'est-à-dire qu'ils sont limités par leur action primaire.

1. Le muscle droit interne naît de l'anneau de Zinn, à l'apex de l'orbite, et s'insère dans la sclère nasalement, 5,5 mm en arrière du limbe. Sa seule fonction est l'adduction.
2. Le muscle droit latéral naît de l'anneau de Zinn et s'insère sur la sclère, temporalement, à 6,9 mm du limbe. Sa seule fonction est l'abduction.

Muscles droits des yeux à action verticale

Les muscles droits verticaux courent le long de l'axe de l'orbite et sont attachés au globe oculaire en avant de l'équateur, formant un angle de 23° avec l'axe visuel.

Le muscle droit supérieur provient de la partie supérieure de l'anneau de Zinn et s'insère à 7,7 mm en arrière du limbe supérieur.

• La fonction principale est l'élévation du globe oculaire. Les actions secondaires sont l'adduction et l'intorsion.
• Lorsque le globe oculaire est en abduction de 23°, l'axe visuel et l'axe orbitaire coïncident. Dans cette position, le muscle n'a pas d'action secondaire et fonctionne comme un élévateur, ce qui rend la position d'abduction optimale pour examiner la fonction du muscle droit supérieur.
• Si le globe oculaire pouvait être adduit à 67°, l'angle entre l'axe visuel et l'axe orbitaire serait de 90° et le muscle droit supérieur agirait uniquement comme un intorteur.

Le muscle droit inférieur provient de la partie inférieure de l'anneau de Zinn et s'insère à 6,5 mm en arrière du limbe inférieur.

• Fonction principale: dépression du globe oculaire. Fonction secondaire: adduction et extorsion.
• Lorsque le globe oculaire est en abduction à 23°, le muscle droit inférieur agit uniquement comme dépresseur. Comme pour le muscle droit supérieur, c'est la position la plus optimale pour examiner la fonction du muscle droit inférieur.
• Si le globe oculaire pouvait être adduit jusqu'à 67, le muscle droit inférieur agirait uniquement comme un extorqueur.

Spirale de Tillaux

Une ligne imaginaire longeant les insertions des muscles droits constitue un repère anatomique important en chirurgie du strabisme. Les insertions s'éloignent du limbe et forment une spirale. L'insertion du muscle droit interne est la plus proche du limbe (5,5 mm), suivie du muscle droit inférieur (6,5 mm), du muscle droit externe (6,9 mm) et du muscle droit supérieur (7,7 mm).

Muscles obliques de l'œil

Les muscles obliques sont attachés derrière l'équateur; l'angle entre les muscles et l'axe visuel est de 51.

Le muscle oblique supérieur naît du bord supéro-interne du foramen optique. Il traverse la trochlée à l'angle entre les parois supérieure et médiale de l'orbite, puis se déplace postérieurement et latéralement, s'insérant dans le quadrant temporal postéro-supérieur du globe oculaire.

• La fonction principale est l'intorsion. La fonction secondaire est l'abaissement et l'abduction.
• Lorsque le globe oculaire est en état d'adduction 51, l'axe visuel coïncide avec la ligne d'action des muscles; le muscle agit uniquement comme dépresseur, ce qui rend cette position optimale pour étudier la fonction du muscle oblique supérieur.
• Lorsque le globe oculaire est en abduction à 39°, l'axe visuel et le muscle oblique supérieur forment un angle de 90°. Dans cette position, le muscle oblique supérieur n'a qu'une fonction d'intorsion.

Le muscle oblique inférieur naît d'une petite fosse située derrière la fissure orbitaire latéralement au sac lacrymal, passe postérieurement et latéralement et s'insère dans le quadrant inférotemporal postérieur du globe oculaire, près de la macula.

• La fonction principale est l'extorsion, la fonction secondaire est l'élévation et l'abduction.
• Lorsque le globe oculaire est en état d'adduction 51, le muscle oblique inférieur agit uniquement comme élévateur.
• Lorsque l'œil est en adduction à 39', l'action principale est l'extorsion.

Innervation des muscles oculaires

1. Les muscles droits externes sont innervés par la sixième paire de nerfs crâniens (nerf abducens - muscle abducens).
2. Les muscles obliques supérieurs sont innervés par la IVe paire de nerfs crâniens (nerf trochléaire - le muscle passe sur la trochlée).
3. D'autres muscles et le muscle élévateur de l'œil supérieur sont innervés par la troisième paire de nerfs crâniens (oculomoteurs).

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