Méthodologie de l'échographie de la vésicule biliaire

L'échographie de la vésicule biliaire regroupe un ensemble de méthodes visant à obtenir les données diagnostiques les plus précises et les plus fiables. Le respect de ces recommandations permet une procédure efficace. La première condition est le remplissage de la vésicule biliaire, obtenu par un jeûne d'au moins douze heures. L'examen est optimal en décubitus dorsal. Il est également possible de l'examiner debout ou couché sur le côté gauche. Selon le plan et la zone d'examen, la vésicule biliaire à l'état normal est visualisée comme un objet de forme allongée-arrondie. Les parois ne sont pas visualisables en raison de la zone de transition du parenchyme hépatique avec la lumière vésicale. La paroi peut apparaître comme un signal d'amplitude moyenne, ce qui est particulièrement fréquent chez les adultes; chez les enfants, le tableau est légèrement différent. Derrière la vésicule biliaire (paroi postérieure), l'échographie présente des signaux distaux renforcés. Il arrive qu'un assombrissement soit observé dans la lumière écho-négative, ce qui est typique de la zone de la paroi postérieure. Ce phénomène ne doit pas être confondu avec un sédiment; une telle tache s'explique plutôt par la réverbération du signal. En cas de doute, il est demandé au patient de se retourner, de se lever, bref, de changer de position. Un signal d'écho inchangé est un indicateur de réverbération; en cas de décalage des signaux, il s'agit d'un sédiment.

L'échographie de la vésicule biliaire permet de définir clairement les limites normales en fonction de l'âge du patient. Chez l'enfant, ces limites sont élargies, mais le diamètre ne dépasse pas 3,5 cm et la longueur 7,5 cm. Le volume normal pour les enfants de 5 à 12 ans ne dépasse pas 200 ml. Il convient également de noter qu'il est difficile de distinguer les voies biliaires principales des voies biliaires sur l'échographie. C'est pourquoi, en pratique et pour l'interprétation des résultats, les spécialistes utilisent la définition de « voie biliaire principale ». Ce canal est parallèle au tronc de la veine porte et ressemble à un tube. Parfois, une branche vasculaire liée à l'artère hépatique est visualisée entre la veine porte et la voie biliaire principale. L'échographie Doppler permet de clarifier le tableau. Normalement, la voie biliaire principale devrait mesurer jusqu'à 8 millimètres de large, la moyenne étant de 4,1 à 4,5 millimètres. Les voies biliaires liées à l'espace intrahépatique ne sont généralement pas visualisées. Leur visibilité indique leur dilatation. De tels indicateurs évoquent une possible cholestase ou l'apparition d'un syndrome ictérique d'étiologie mécanique. En pratique clinique, les spécialistes effectuant une échographie identifient cinq paramètres permettant de différencier visuellement les voies biliaires:

• Modifications liées aux caractéristiques anatomiques. Il s'agit du côté droit de la veine porte, en présence de petites formations déterminées par le signal. Ce phénomène peut indiquer une dilatation (élargissement) des voies biliaires intrahépatiques.
• Les vaisseaux sont uniformes, tandis que les parois des canaux dilatés ne le sont pas. Leur direction est variable avec une lumière stable;
• Formation de connexions, fusions sous forme d'étoiles du côté des voies biliaires;
• Absence complète de signal échogène des parois canalaires (les parois de la veine du collet réfléchissent le signal);
• Le canal biliaire se dilate progressivement, en commençant par la périphérie, ce qui n'est pas typique des vaisseaux.

La technique d'examen échographique de la vésicule biliaire suppose que le patient soit examiné dans une position confortable et confortable pour le diagnostic. En règle générale, le patient est allongé sur le dos, inspirant en retenant sa respiration. Si la vésicule biliaire est normale, elle est clairement visible, profilée, sans structure anormale. La localisation typique est le quadrant droit de la partie supérieure du péritoine. La taille de l'organe varie de 5-6 cm à 8-9,5 cm, le paramètre transversal ne devant pas dépasser 3,5 cm. La paroi est visualisée comme homogène, assez fine (en forme de ligne), avec une échogénicité modérée. Les contours de l'organe sont clairement visibles, tant externes qu'internes. Il convient de noter qu'avec l'âge, la densité de la paroi peut changer, généralement en augmentation. Cela est dû à l'atrophie, à la diminution du tonus musculaire, à l'usure de la muqueuse et au développement du tissu conjonctif. La sclérose associée aux changements liés à l'âge est visualisée à l'échographie par une augmentation de la densité.

La première étape de l'étude consiste à évaluer la fonction de la vésicule biliaire, en mesurant sa taille et son volume. La capacité motrice et d'évacuation est également évaluée, et il est souhaitable d'en suivre la cyclicité.

L'échographie de la vésicule biliaire peut inclure des méthodes standard visant à clarifier les situations urgentes, comme la lithiase biliaire, ainsi que des méthodes à plus long terme, visant à déterminer les fonctions de l'organe. Quoi qu'il en soit, ce type de diagnostic, quelle que soit la méthode utilisée, est considéré à juste titre comme l'un des plus avancés en termes de fiabilité, d'efficacité et de sécurité.

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