Méthodes d'élimination des naevus chez les enfants et les adultes

Un nævus est une tumeur bénigne, congénitale ou acquise. Les néoplasmes peuvent avoir différentes formes et tailles, allant de taches plates à de grands éléments papillomateux. La plupart de ces formations ne présentent aucun danger pour la santé du patient, mais peuvent entraîner des désagréments, tant esthétiques que fonctionnels. De plus, certaines d'entre elles peuvent dégénérer en mélanome, une tumeur maligne. C'est pourquoi, dans certains cas, le médecin prescrit l'ablation du nævus. [ 1 ]

Quota d'élimination des naevus

Le coût de l'ablation d'un nævus varie non seulement selon la région. D'autres facteurs, tels que le type, la taille et la localisation du néoplasme, sont également importants. Le prix final dépend du nombre de séances, de la complexité de l'intervention, de la prise d'analgésiques et d'autres médicaments, ainsi que de la nécessité d'une convalescence postopératoire. Bien sûr, tous les traitements justifient l'investissement et permettent de se débarrasser du problème dermatologique, mais c'est souvent l'aspect financier qui empêche les patients de consulter un médecin à temps. Nombreux sont ceux qui se demandent: est-il possible d'enlever un nævus gratuitement? Parfois, c'est tout à fait possible si l'élément pathologique est retiré non pas pour des raisons esthétiques, mais pour des raisons médicales. Le patient doit consulter son médecin traitant (de famille) et être orienté vers un spécialiste (dermatologue-oncologue ou chirurgien), qui donnera son avis et, par ordre de priorité, orientera vers l'intervention. Cette possibilité est évaluée au cas par cas.

Indications pour la procédure

L'ablation d'un nævus est indiquée dans les cas suivants:

• si l'élément problématique est situé dans une zone à forte probabilité de dommage - par exemple, aux endroits où les vêtements et les chaussures frottent, sur les doigts et les orteils, sur la tête ou le cou;
• si la présence d'un naevus a un impact négatif sur l'esthétique de l'apparence - en particulier, l'ablation d'un naevus est souvent nécessaire lorsqu'il est localisé au niveau du visage ou du décolleté;
• si le néoplasme est blessé, se comporte de manière suspecte ou se développe rapidement.

Contactez immédiatement votre médecin pour faire retirer le nævus si [ 2 ] il:

• commence à s'assombrir ou à changer de couleur;
• le périmètre s'enflamme et un bord rouge apparaît;
• de plat auparavant devient bosselé;
• accélère sa croissance;
• se couvre de fissures ou d’ulcères;
• se manifeste par des sensations désagréables telles que des douleurs, des picotements, des démangeaisons, une sensation de pression et de distension;
• commence à saigner.

Préparation

Avant d'extirper un nævus, le médecin l'examine et, si nécessaire, procède à un examen plus approfondi, par exemple une dermatoscopie. Il est également important que le spécialiste s'assure que le patient ne présente aucune contre-indication à l'intervention.

L'ampleur de la préparation à l'ablation dépend avant tout de la méthode d'anesthésie utilisée. Si l'intervention est réalisée sous anesthésie générale, il est important que l'estomac soit vide au moment de l'opération, car même une quantité minime de nourriture ou d'eau dans l'estomac peut constituer un danger réel pour la vie du patient.

Avant l'ablation d'un nævus, il est conseillé de prendre une douche, car après l'intervention, les soins à l'eau seront limités. La veille de l'intervention, le médecin doit être informé des médicaments que prend régulièrement le patient. Il est nécessaire d'arrêter à l'avance les médicaments qui affectent la coagulation sanguine, notamment les anticoagulants et les antiplaquettaires (acide acétylsalicylique, Cardiomagnyl, Aspecard, etc.).

En général, l'ablation d'un nævus ne nécessite aucune mesure préparatoire particulière. Il est important de suivre toutes les recommandations du médecin pour que l'intervention soit aussi confortable et sans complications que possible.

Technique élimination des naevus

Aujourd'hui, les méthodes les plus courantes sont la cryodestruction (congélation à l'azote liquide), l'électrocoagulation, ainsi que l'ablation du nævus par laser, radiofréquence et chirurgicale. Dans ce dernier cas, une anesthésie locale est utilisée: le chirurgien excise et retire l'élément pigmenté en capturant les tissus sains adjacents, puis il suture la plaie. La zone d'intervention est recouverte d'un pansement aseptique. Malheureusement, une cicatrice se forme systématiquement au niveau du site opératoire. Les tumeurs volumineuses sont excisées par étapes, mais rapidement, car une résection partielle augmente considérablement le risque de transformation maligne de la tumeur. Dans ce cas, il est recommandé d'exciser le nævus sous anesthésie générale.

L'ablation d'un nævus au laser utilise un faisceau infrarouge qui affecte précisément la zone tumorale, sans endommager les tissus sains. Le chirurgien dirige le faisceau à une profondeur prédéfinie, après quoi il obture les vaisseaux qui alimentent la tumeur. L'ablation d'un nævus au laser est une intervention courte, qui dure environ 5 à 10 minutes et se termine par le traitement de la zone lésée avec une solution antiseptique. Le patient peut rentrer chez lui presque immédiatement. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

L'ablation des nævus par ondes radio implique l'utilisation d'un « radio-couteau » émettant des ondes thermiques à haute fréquence. Ces ondes sont dirigées vers les tissus pathologiquement altérés, ce qui permet l'ablation. [ 6 ] L'intervention comprend les étapes suivantes:

• injection d'anesthésique local dans la zone, traitement préopératoire;
• ablation du nævus par radioexcision à l'aide d'une électrode de travail à l'aide du dispositif Surgitron;
• traitement antiseptique des tissus endommagés.

L'incision est pratiquée sous l'effet de la chaleur, libérée par les tissus lorsqu'ils résistent à la pénétration d'ondes haute fréquence émises par un fil fin, une électrode chirurgicale. Sous l'effet de la chaleur, les cellules exposées se désintègrent et s'évaporent, ce qui provoque un éloignement des tissus.

L'élimination d'un naevus avec Surgitron ne prend pas plus de 10 à 20 minutes, mais ce délai dépend de la taille et du nombre de néoplasmes à éliminer.

L'ablation d'un nævus à l'azote liquide est également appelée cryodestruction. Cette technique comprend les étapes suivantes:

• À l'aide d'un équipement spécial ou d'un mini-applicateur, le chirurgien applique de l'azote liquide sur la tumeur. Le tissu est exposé à une température de -195,7 °C.
• Sous l'effet du froid, l'élément pathologique gèle, le cytoplasme de ses cellules cristallise, les membranes sont endommagées. Le néoplasme se nécrose.
• Au fil du temps, les tissus entourant la tumeur retirée deviennent rouges et gonflés. La croûte formée tombe, révélant des tissus sains.

Pour les taches étendues, une seule intervention est souvent insuffisante. Les indications d'un nouveau traitement sont évaluées au cas par cas. Si nécessaire, l'ablation du nævus à l'aide d'un dermatome est complétée par une transplantation cutanée. [ 7 ]

L'ablation des nævus par électrocoagulation est réalisée sous haute température. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et à l'aide d'un « électro-couteau », qui incise simultanément les tissus et coagule les vaisseaux. Cette méthode est particulièrement utilisée pour l'ablation des nævus sur une tige ou des éléments fortement saillants à la surface de la peau. L'électrocoagulation peut être complétée par un resurfaçage au laser, une procédure nécessaire pour lisser les bords de la plaie et niveler la zone traitée. Cela garantit un effet esthétique optimal après cicatrisation. [ 8 ]

Élimination des grains de beauté sur le visage

Les taches naevus du visage sont souvent retirées en raison de leur aspect inesthétique. D'autres raisons peuvent également justifier leur retrait:

• lors de l'exécution des procédures d'hygiène quotidiennes, le néoplasme est souvent blessé - par exemple, lors du rasage ou lors de l'application de gommages ou d'autres produits exfoliants;
• il existe un risque élevé de transformation maligne.

Les naevus du visage peuvent être retirés de différentes manières, notamment par chirurgie, radiofréquence, laser ou azote liquide. Cependant, la plupart des méthodes peuvent laisser des cicatrices sur la peau fragile. C'est pourquoi les spécialistes optent souvent pour le laser, plus doux et précis. Lors de l'intervention, le faisceau laser pénètre uniquement à la profondeur requise et avec une intensité donnée. Parallèlement, les tissus sont désinfectés et les vaisseaux endommagés coagulés, ce qui a un effet positif sur la régénération cutanée ultérieure. L'ablation est généralement indolore et sûre.

Ablation d'un naevus sur la paupière

Les nævus situés près des yeux ou sur les paupières provoquent non seulement une gêne visuelle et mécanique: ils peuvent être facilement endommagés lors du démaquillage ou lors des procédures d'hygiène.

Les excroissances de naevus près des yeux sont éliminées d'une manière spéciale, car la proximité immédiate des organes de la vision et la peau fine et sensible jouent un rôle.

L'ablation est réalisée avec la plus grande précision, le plus grand soin et la plus grande prudence possible, en dosant soigneusement la profondeur de pénétration dans les tissus. De plus, il faut garder à l'esprit que la paupière est riche en petits vaisseaux et que leur lésion peut provoquer des saignements importants.

La zone la plus difficile à traiter est celle située au-dessus et au-dessous de la ligne des cils. Si le nævus est localisé à cet endroit, il n'est retiré que sur indication stricte.

L'opération des paupières doit être réalisée uniquement par un spécialiste expérimenté, suffisamment expérimenté pour réaliser une manipulation aussi précise et quasi-bijoutique. La procédure la plus courante et la plus recommandée est l'utilisation du laser.

Élimination des nævus pigmentés

Les nævus dysplasiques ou pigmentés sont le plus souvent appelés grains de beauté, plus rarement taches pigmentaires. Ces formations varient en taille et en configuration, allant de petites excroissances à de grandes taches diffuses.

Les taches pigmentaires peuvent apparaître sur presque toutes les parties du corps, y compris le visage. Il est recommandé de les éliminer en priorité, car elles présentent un risque de transformation maligne et sont souvent blessées.

La méthode d'élimination d'une tache pigmentaire est déterminée lors d'une consultation médicale et d'un diagnostic. Le spécialiste sélectionnera et recommandera la méthode qui vous permettra d'éliminer l'excroissance avec un minimum d'inconfort et une période de récupération optimale.

Si l'ablation d'un grand nævus dysplasique est prévue, le médecin établira certainement un plan spécial de soins et de médicaments supplémentaires.

Ablation du naevus intradermique

Le nævus intradermique est fréquent et répandu chez l'homme. On l'appelle généralement tache de naissance. Il s'agit d'une papule élastique dense constituée de structures névocellulaires localisées dans la couche moyenne (parfois inférieure) du derme.

La taille moyenne d'une telle formation est de 10 mm, la configuration la plus courante est hémisphérique, les nuances de couleur vont du brun clair au presque noir.

Les éléments intradermiques clairs peuvent contenir des inclusions foncées, et parfois de petits capillaires deviennent visibles à la surface. Ces excroissances peuvent être congénitales ou apparaître à la puberté ou plus tard.

La méthode d'ablation du néoplasme est déterminée par un dermatologue ou un chirurgien. Il est possible de pratiquer une excision chirurgicale classique (par exemple, si le nævus est volumineux ou localisé dans une zone difficile d'accès), une électrocoagulation (exposition à haute température) ou une radiodestruction (procédure matérielle « Surgitron », avec sélection individuelle de la longueur d'onde radio). [ 9 ]

Ablation du nævus papillomateux

Un nævus papillomateux se reconnaît à une excroissance bosselée qui dépasse fortement de la surface de la peau et ressemble à un papillome. Il peut être congénital ou acquis. Cet élément est extrêmement sensible aux dommages et provoque également un inconfort psychologique considérable chez son porteur. Par conséquent, malgré sa légère tendance à devenir maligne, il est recommandé de l'enlever.

La formation peut être éliminée par chirurgie au laser, cryodestruction, radiofréquence, électrocoagulation ou excision chirurgicale. Chacune de ces interventions est réalisée sous anesthésie locale.

L'effet esthétique optimal est obtenu par l'ablation du nævus au laser. Cependant, cette méthode n'est pas prescrite s'il s'agit de petites taches dont le diagnostic est douteux et qui nécessitent un examen histologique ultérieur des tissus. [ 10 ]

Ablation du naevus bleu

Un nævus bleu est une formation acquise, protubérante à la surface de la peau, généralement hémisphérique, lisse, bleu-bleu (plus rarement brunâtre), sans pilosité. Il est souvent localisé au visage, sur les bras, les jambes et les fesses. Son développement passe par les stades de fibrose et de prolifération des mélanocytes. Si la fibrose prédomine, on parle alors de régression du néoplasme.

Il est conseillé d'envisager l'ablation d'une telle tumeur si elle commence à grossir ou à se décoller rapidement. Le risque de transformation maligne est indiqué par l'hétérogénéité de la teinte et l'apparition d'inclusions et de nodules supplémentaires à l'intérieur de l'élément.

L'une des méthodes les plus courantes pour éliminer les taches bleues est la chirurgie au laser: grâce à une sélection précise de la profondeur et de la fréquence des impulsions, seul le tissu nævus est retiré. Les tissus sains ne sont pas endommagés.

Ablation d'un gros naevus

L'ablation d'un naevus géant est réalisée selon les indications suivantes:

• améliorer l’apparence d’une personne;
• pour réduire le risque de transformation maligne de la tumeur.

Si possible, il est préférable d'enlever une grande partie du nævus, et ce le plus tôt possible. En cas de pathologie congénitale, l'intervention est réalisée le plus tôt possible, surtout si la zone à traiter est située sur le visage ou dans des zones régulièrement soumises à des frottements ou des frottements. L'ablation peut être difficile si le nævus est situé à proximité d'organes ou de structures vitaux.

Souvent, la zone affectée est si étendue qu'elle nécessite une ablation progressive et progressive. Dans de nombreux cas, le recours à un expanseur tissulaire et à une greffe est nécessaire pour corriger les conséquences de l'intervention.

Il est important de comprendre que les patients présentant des lésions mélanocytaires géantes présentent un risque accru de développer un mélanome agressif, une maladie maligne qui se développe à partir des mélanocytes. Ce risque est estimé à environ 5 à 10 %. En cas de dégénérescence, le pronostic est défavorable et la survie extrêmement faible. De plus, il existe un risque de développer d'autres oncoplasmes, tels que des sarcomes, des lipomes et des tumeurs du système nerveux. Pour éviter ces complications, il est nécessaire d'exérèser le nævus mélanocytaire au préalable.

Ablation du nævus conjonctival

Les nævus conjonctivaux peuvent être représentés par des éléments pigmentés ou non pigmentés, localisés dans n'importe quelle zone de la conjonctive bulbaire, ou, beaucoup moins fréquemment, sur la conjonctive des paupières.

Le traitement d'une telle tumeur peut être varié: on utilise à la fois des techniques expectatives et une ablation radicale. Parmi les techniques chirurgicales les plus courantes figurent l'excision, [ 11 ] l'électroexcision et la cryodestruction. Le traitement moderne consiste en une ablation radicale de la tumeur, avec un résultat fonctionnel et un effet esthétique optimal.

L'une des méthodes chirurgicales les plus courantes aujourd'hui est l'ablation par ondes radio, qui permet la séparation et l'élimination des tissus pathologiques tout en coagulant les structures endommagées. L'utilisation de monoxyde d'azote en postopératoire contribue à accélérer le processus d'épithélialisation et à améliorer l'effet esthétique.

Ablation du naevus frontal

Un nævus borderline ressemble à une tumeur dysplasique, mais contrairement à celle-ci, il a une forme régulière (ronde ou ovale) et une couleur uniforme. Il est situé dans la couche épidermique basale. Dans la plupart des cas, la tumeur apparaît légèrement surélevée par rapport à la surface de la peau, lisse et brillante, sans poils. Sa couleur varie du brun clair au foncé (presque noir). On le trouve sur les bras, les jambes et le corps, souvent sous forme de plusieurs taches.

Options de traitement possibles pour le nævus borderline:

• Cryodestruction. [ 12 ]
• Électrocoagulation. [ 13 ]
• Thermocoagulation au laser. [ 14 ]
• Coagulation UHF. [ 15 ]
• Excision chirurgicale.

Les tumeurs limites progressives nécessitent une excision, tant à des fins de prévention que de diagnostic précoce du mélanome cutané. Si un processus malin est détecté, une nouvelle intervention est réalisée avec excision de la cicatrice postopératoire, mais la nécessité d'une telle intervention est décidée au cas par cas.

Ablation du nævus verruqueux

Un nævus verruqueux ressemble à une verrue. Sa surface est irrégulière, parsemée de nombreuses rides ou petites fissures. Deux approches thérapeutiques sont utilisées pour traiter ce type de nævus: l'observation et l'ablation. L'ablation est envisagée en présence des signes suivants:

• nuance de couleur excessivement vive ou changement de couleur;
• irrégularité structurelle ou croissance inégale;
• l'apparition de douleurs, de démangeaisons, de saignements;
• une position inconfortable qui provoque une gêne et/ou contribue à des blessures régulières.

La méthode recommandée pour retirer un nævus est chirurgicale, ce qui implique l'excision de l'excroissance et de la graisse sous-cutanée. Le matériel biologique obtenu est soumis à un diagnostic histologique afin de s'assurer de l'absence de malignité. Si l'intervention chirurgicale est contre-indiquée, d'autres méthodes d'élimination de l'élément problématique sont utilisées. [ 16 ]

Le nævus épidermique verruqueux est traité avec succès par thérapie photodynamique. [ 17 ], [ 18 ]

Ablation du nævus congénital

Les spécificités de la prise en charge d'un patient présentant un nævus congénital sont déterminées individuellement par le médecin. La taille de la lésion joue un rôle essentiel dans le choix de la stratégie.

• Si la taille de la croissance ne dépasse pas 1,5 mm, il est recommandé de surveiller systématiquement le patient jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de 18 ans, car le risque de dégénérescence précoce d'un tel néoplasme est inférieur à 1 %.
• Si la taille de l'excroissance est comprise entre 1,5 et 10 mm, elle est soit observée, soit retirée, selon le choix du spécialiste. Le choix de la stratégie est guidé par la présence ou l'absence de pathologies somatiques, les caractéristiques de la peau et l'aspect esthétique du problème.
• En cas de nævus volumineux ou géants (10 à 20 mm et plus), les risques de malignité sont particulièrement élevés. Il est donc recommandé de procéder à l'ablation d'une telle formation, et une surveillance n'est établie qu'en cas d'impossibilité d'intervention. [ 19 ]

Ablation du naevus chez un enfant

Les nævus sont aussi fréquents chez les adultes que chez les enfants. Dans de nombreux cas, des formations isolées sont présentes dès la naissance, même si elles peuvent apparaître plus tard, après plusieurs mois. La décision d'enlever ou non la zone affectée est prise par un dermatologue pédiatrique, après un diagnostic complet. Il est important de noter qu'avant 18 ans, l'ablation des nævus n'est effectuée que sur indication stricte. [ 20 ]

L'excision chirurgicale conventionnelle est une méthode fiable pour retirer un nævus, mais elle est surtout utilisée pour les tumeurs volumineuses. Outre l'intervention chirurgicale, l'électrocoagulation, les ondes radio ou l'exposition au laser peuvent être utilisées chez l'enfant. [ 21 ]

L'ablation d'un nævus chez l'enfant doit être réalisée dans une clinique spécialisée ou un service de chirurgie (dermatologique, oncologique), disposant du matériel diagnostique et thérapeutique, des instruments et des anesthésiques appropriés. Les instituts de beauté ne sont pas adaptés à cette pratique. Il est strictement interdit d'enlever soi-même un nævus chez l'enfant.

Les recommandations pour les parents d’enfants présentant des formations pathologiques de nævus sont les suivantes:

• En présence de nævus congénitaux, il est important de consulter régulièrement un dermatologue ou un oncologue. Cette surveillance doit se poursuivre jusqu'à l'âge de 20 ans (sauf indication contraire pour l'ablation de la tache pathologique).
• Les excroissances de taille moyenne, en l'absence de contre-indications, peuvent être retirées à l'âge de 7 à 12 ans.
• S'il est nécessaire d'enlever un naevus de grande taille ou géant, il est recommandé de consulter en plus un chirurgien plasticien.
• Des mesures doivent être prises pour éviter de blesser les nævus et éviter de les exposer à la lumière ultraviolette.

Histologie après ablation du naevus

L'examen histologique est le plus souvent réalisé après l'ablation complète du naevus; moins souvent, seul un petit échantillon de biomatériau est prélevé pour le diagnostic.

Les tissus examinés sont placés dans une suspension spéciale et examinés sous un microscope puissant. Le spécialiste identifie ou exclut les structures cellulaires dangereuses et formule une conclusion sur laquelle un diagnostic est ensuite posé.

L'avantage de cette méthode est que l'histologie permet de détecter les cellules malignes à un stade précoce de leur développement. Ces informations permettent au médecin de prescrire le traitement adapté, évitant ainsi l'apparition d'effets indésirables.

Tous les nævus ne nécessitent pas une histologie. Il est nécessaire de réaliser cette étude:

• s’il y a des ulcères ou des fissures à la surface des nævus;
• si tous les poils du néoplasme disparaissent soudainement;
• s'il y a des sensations désagréables, des démangeaisons, des brûlures, des douleurs dans la zone du naevus;
• si la peau autour du nævus devient rouge et gonflée;
• si la taille, la forme, la nuance de couleur ou la structure de la croissance a changé.

Au moindre soupçon de malignité, le néoplasme doit être retiré et le biomatériau obtenu doit être soumis à un examen histologique plus approfondi. Dans certains cas, un diagnostic est réalisé avant l'ablation du nævus, afin de définir les limites de l'intervention et d'élaborer un plan de traitement et de convalescence.

Contre-indications à la procédure

En général, il n'existe pas de contre-indication absolue à l'ablation d'un nævus. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications relatives, en présence desquelles seul le médecin décide de pratiquer ou non l'opération. Il s'agit des maladies et affections suivantes:

• processus malins, quelle que soit leur localisation;
• hépatite virale, VIH, diabète;
• la période de grossesse et d’allaitement;
• rechutes de pathologies chroniques;
• pathologies infectieuses et inflammatoires;
• troubles mentaux;
• états décompensés, pathologies sévères des systèmes cardiovasculaire et respiratoire;
• troubles du système de coagulation sanguine;
• sensibilité accrue de la peau à la lumière;
• pathologies auto-immunes;
• maladies dermatologiques dans la zone d’intervention proposée;
• herpès actif.

Si un patient présente un nævus suspect avec une probabilité accrue de malignité, il n'y a pratiquement aucune contre-indication à son retrait.

Complications après la procédure

Certaines complications possibles incluent:

• Une rougeur cutanée au niveau du nævus retiré peut être présente tout au long de la cicatrisation, ce qui est considéré comme normal. Cependant, si un gonflement et une douleur s'ajoutent à la rougeur, il est impératif de consulter un médecin: des signes d'inflammation indiquent le développement d'un processus infectieux et inflammatoire dans la plaie.
• La douleur est généralement présente pendant plusieurs jours après l'intervention et disparaît progressivement avec la cicatrisation des tissus. En cas de complications inflammatoires, la douleur s'intensifie, devient pulsatile et s'accompagne d'un gonflement et d'une hyperémie.
• Un creux ou une dépression cutanée apparaît si le nævus retiré était situé en profondeur dans les tissus: le défaut devient visible après la chute de la croûte. Le lissage du creux se produit progressivement, mais ce processus peut durer assez longtemps – de six mois à deux ans, voire plus.
• Après l'ablation du nævus, la température peut augmenter légèrement pendant 24 heures, puis revenir à la normale. Cet effet est associé à la réaction de l'organisme aux lésions tissulaires et au stress général. Si la température ne se stabilise pas après 48 heures et que des signes d'inflammation apparaissent au niveau de la plaie, consultez immédiatement un médecin.
• L'écoulement de pus de la plaie indique la pénétration d'une infection purulente, qui pourrait être survenue lors de l'intervention ou en raison d'un mauvais entretien de la plaie. Un médecin doit traiter ce processus purulent.
• Les changements de pigmentation de la peau dans la zone endommagée sont souvent temporaires et se corrigent d’eux-mêmes au cours de plusieurs mois.

Conséquences après l'intervention

Des effets indésirables peuvent survenir en raison de soins postopératoires inappropriés ou insuffisants de la surface de la plaie. Le plus souvent, les problèmes sont causés par une infection pénétrant dans la plaie, arrachant la croûte formée. Il ne faut pas oublier que la suture après l'ablation du nævus doit être traitée avec des solutions désinfectantes, et qu'après la chute de la croûte, des pommades cicatrisantes et résorbables doivent être utilisées pour prévenir la formation d'une cicatrice rugueuse.

Si l'intervention a été réalisée au laser et que la taille du néoplasme était petite, il ne restera pratiquement aucune trace visible sur la peau après cicatrisation. Une cicatrice après l'ablation du nævus persiste presque toujours en cas d'excision chirurgicale ou de soins inadéquats. Par exemple, l'arrachement forcé de la croûte entraîne inévitablement la formation d'une cicatrice disgracieuse, voire rugueuse.

Pour améliorer l'apparence de la zone endommagée et prévenir la formation de cicatrices pendant la phase de guérison, des préparations externes résorbables spéciales doivent être utilisées - par exemple, la pommade Contractubex, Kontrarubec, Solcoseryl, etc.

Récidive du nævus après ablation

En général, le taux de récidive des nævus excisés est faible, une étude prospective n'a trouvé que 3,4 % de récidive [ 22 ], [ 23 ] et nécessite une intervention chirurgicale répétée, parfois plusieurs fois, à moins qu'une excision chirurgicale radicale ne soit utilisée. Le nævus récidivant est défini comme une entité nosologique distincte, ce qui indique les difficultés diagnostiques différentielles existantes dans ce domaine.

La récidive néoplasique survient le plus souvent dans les six mois suivant l'ablation de l'élément primaire. Si le nævus était retiré couche par couche jusqu'au tissu sous-cutané, la récidive n'était observée que dans des cas isolés. [ 24 ]

La probabilité de récidive est déterminée par les facteurs de risque cliniques et épidémiologiques suivants:

• le sexe (les femmes connaissent plus souvent des rechutes);
• l’âge (généralement à un jeune âge);
• localisation anatomique (les récidives surviennent plus souvent après l'ablation des nævus du dos et des membres supérieurs);
• période d'ablation (principalement dans les six mois suivant l'intervention).

La méthode recommandée pour éliminer un nævus récurrent est l’excision chirurgicale suivie d’un examen histologique.

L’ablation d’un nævus peut-elle provoquer un mélanome?

L'ablation complète et unique d'un nævus ne peut pas favoriser le développement d'un processus malin. Cependant, un mélanome peut être provoqué par une biopsie partielle; il est donc déconseillé de la réaliser dans un tel volume: si nécessaire, seuls des frottis superficiels sont prélevés pour examen histologique, à condition que la tumeur présente des lésions, des fissures ou des érosions.

Une transformation maligne survient également après l'excision partielle d'éléments du nævus; cette intervention n'est donc généralement pas pratiquée. La tumeur ou l'excroissance est retirée complètement, et ce n'est qu'ensuite que le biomatériau est soumis à un examen histologique. Dans ce cas, le risque de malignité est pratiquement nul.

Soins après la procédure

La condition principale pour une régénération tissulaire rapide et de qualité après l'ablation d'un nævus est le respect de toutes les recommandations médicales. Les règles suivantes doivent être respectées pendant 10 à 14 jours après l'intervention:

• ne pas toucher ni retirer la croûte qui s’est formée sur la plaie;
• traiter la zone d’ablation avec des médicaments prescrits par le médecin;
• une fois que la croûte s'est détachée d'elle-même, utilisez des onguents cicatrisants et absorbants spéciaux;
• ne pas mouiller la plaie jusqu'à ce que la croûte se détache;
• ne pas appliquer de produits cosmétiques sur la zone opérée;
• n'exposez pas la zone où le naevus a été retiré aux rayons ultraviolets, ne prenez pas de bain de soleil et ne visitez pas de solarium;
• Ne buvez pas d’alcool (pour éviter de provoquer des saignements dus à la vasodilatation).

Si tout est fait correctement, le risque de conséquences désagréables est réduit à zéro.

Comment traiter une plaie après avoir retiré un naevus?

Après l'ablation du nævus, la plaie est traitée deux fois par jour, matin et soir. Pour le traitement, utilisez une solution rose de permanganate de potassium ou le médicament pharmaceutique Fukortsin. Vous pouvez également saupoudrer la plaie de Baneocin. Après quelques jours, le médecin peut prescrire des traitements externes à effet réparateur, tels que Bepanten, Solcoseryl, Emalan, ainsi qu'une pommade au méthyluracile.

Pendant 5 à 10 jours, il est conseillé de ne pas mouiller la plaie et surtout de ne pas arracher la croûte qui s'est formée. Si de l'eau entre en contact avec la plaie, il faut la sécher avec une solution alcoolisée: de la teinture de calendula ou de propolis fera l'affaire, voire une solution de vert brillant classique.

Une fois la croûte tombée spontanément et la peau rose « jeune » exposée, vous pouvez lubrifier la surface avec des préparations réparatrices, comme Contractubex, Bruise-off, Rescuer, etc. Les pommades sont appliquées 2 à 4 fois par jour. La durée du traitement peut varier de 3 à 4 semaines à plusieurs mois.

À l'avenir, pour éviter les changements de pigmentation, la zone endommagée est régulièrement lubrifiée avec des écrans solaires avec un facteur SPF de 15 à 30, et pendant les périodes d'activité solaire accrue - avec un SPF 50.

La durée de la cicatrisation et du rétablissement complet après l'ablation d'un nævus varie selon les individus. Ce délai varie généralement de 2 à 3 semaines à 1,5 à 2 mois. La cicatrisation est un peu plus longue chez les patients âgés, diabétiques et immunodéprimés.