Méthodes d'échographie des glandes mammaires

Pour évaluer la localisation des processus pathologiques, la glande mammaire est divisée en:

• nasoskovy, les segments de la succion et la région de okolososovuyu;
• quatre quadrants (supérieur externe, inférieur externe, intérieur inférieur, intérieur supérieur) et zone okolososkovuyu;
• secteurs par analogie avec les numéros sur le cadran (09:00, 12:00, etc.).

En arrivant à maîtriser l'échographie des glandes mammaires, il faut d'emblée prendre la même séquence d'examen des glandes mammaires. L'échographie est effectuée dans la position du patient couché sur le dos, avec un emplacement pratique de la tête, les bras abaissés le long du tronc. L'examen de la glande droite commence par le quadrant supérieur externe, puis examine à son tour le quadrant inférieur externe et le quadrant interne inférieur et se termine avec le quadrant supérieur interne. La glande mammaire gauche est examinée à partir du quadrant supérieur interne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, complétant l'examen dans le quadrant supérieur externe. Le respect d'une certaine séquence de mouvement du capteur permet d'éviter toute division ultérieure des glandes mammaires à l'avenir. L'inspection des glandes mammaires est effectuée en déplaçant le capteur des sections externes de la glande vers le mamelon ou dans la direction opposée. Ce mouvement du capteur correspond à la localisation anatomique des lobes glandulaires et des canaux laiteux. Le mamelon et la région nasale sont examinés en utilisant une grande quantité de gel, soit avec un joint en silicone ou des buses d'eau. Le capteur est déplacé le long de l'axe principal des canaux de lait depuis le mamelon jusqu'à la périphérie de l'organe. Pour une meilleure visualisation de la région des orteils, une compression supplémentaire est effectuée par le capteur et non seulement des lignes droites standard mais aussi des tranches inclinées sont utilisées. Compléter l'examen des glandes mammaires en analysant l'état des zones de drainage lymphatique régionales.

Pour standardiser l'examen des patients présentant des modifications pathologiques dans les glandes mammaires, selon le schéma proposé par Pickren, les repères échographiques des trois zones sont identifiés pour la recherche de ganglions lymphatiques pathologiquement altérés. Zone axillaire - de la bordure latérale du petit muscle pectoral à la marge latérale de la région axillaire. Sa ligne directrice est la veine axillaire et l'artère thoracique externe. La zone sous-clavière s'étend du bord inférieur de la clavicule jusqu'au bord médial du petit muscle pectoral. Sa ligne directrice est l'artère sous-clavière. La zone sus-claviculaire s'étend du bord supérieur de la clavicule à la bordure médiale du muscle digastrique. Son orientation est la veine thoracoacromiale. Nous avons complété ce schéma en examinant la zone antéro-thoracique du bord inférieur de la clavicule le long de la ligne médio-claviculaire (le long du petit muscle pectoral) jusqu'à la frontière avec la glande mammaire. Ceci conclut l'examen (criblage) de l'examen des glandes mammaires, dans lequel:

1. l'état, la quantité et la nature de la distribution du stroma, des structures glandulaires, des canaux galactophores et des tissus adipeux;
2. la clarté de la différenciation des tissus des glandes mammaires (avec l'indication, si nécessaire, de la cause de leur faible détail);
3. violations de l'architectonique des glandes mammaires avec leur attribution au groupe de diffuse ou focale (leur emplacement et les dimensions sont décrites).

Tous les changements trouvés dans une glande mammaire sont comparés aux sites symétriques de la glande mammaire controlatérale. En conclusion, l'état des zones de drainage lymphatique régionales est nécessairement évalué.

Au stade de la mammographie échographique, le capteur est renvoyé dans la zone de structure tissulaire atypique. Cela détermine l'état des contours, la visualisation des murs avant et arrière, la présence d'effets acoustiques supplémentaires. L'échostructure interne des changements et l'état des tissus adjacents sont nécessairement évalués. L'évaluation des images des tissus est faite non seulement dans le mode habituel, mais aussi avec une compression supplémentaire du tissu mammaire (dans le mode "compression"). Lors d'un capteur de pression sur la peau du gel graissé en raison de structures d'étanchéité diminue l'épaisseur du tissu entre le capteur et la zone d'intérêt, améliore la visualisation des structures situées profondément réduit la gravité des artefacts ombre à côté de leur propre tissu cancéreux. En outre, le mode de compression vous permet d'obtenir des informations supplémentaires sur le changement dans la forme d'éducation, la structure interne, la relation avec les tissus environnants.

La structure interne des formations bénignes devient plus uniforme sous compression, la forme change plus souvent (aplatie), les contours sont visualisés plus clairement. Les formations malignes ne sont pas caractérisées par un changement de forme et d'architectonique interne pendant la compression.

L'apport d'agitation est utilisé pour déterminer la mobilité des contenus internes. La formation fixée entre le pouce et l'index de la main gauche est balancée d'un côté à l'autre. Le capteur est situé au-dessus de la formation, et les changements survenant dans la formation sont évalués sur l'écran du moniteur.

Dans le même temps, la dislocation de l'éducation par rapport aux tissus environnants et sous-jacents est évaluée pour déterminer la nature de la croissance de l'éducation (infiltrante ou expansive).

Lorsque des changements pathologiques sont détectés, leur évaluation est effectuée dans deux plans mutuellement perpendiculaires. Cette approche permet de mesurer trois paramètres (largeur, épaisseur et longueur) et de corréler les résultats échographiques avec les résultats de la mammographie aux rayons X et des données morphologiques.

Pour les glandes mammaires de grandes tailles, l'examen est effectué dans la position du patient couché sur le côté, assis, debout, les mains levées derrière la tête.

Pour comparer les données échographiques avec les données obtenues en mammographie aux rayons X (en particulier chez les femmes avec de grandes glandes mammaires), l'étude est réalisée en position assise. Dans ce cas, la glande mammaire est placée par sa face inférieure sur la table (ou soulevée par la main du patient). Lorsqu'ils sont testés dans cette position, les tissus sont aplatis entre le capteur et la surface de la table, ce qui imite la position cranio-caudale standard pour la mammographie par rayons X. Si un processus malin dans la glande est suspecté, il est nécessaire d'évaluer l'état des organes cibles. Compte tenu des caractéristiques du drainage lymphatique du sein, ils comprennent: le foie, les ovaires et les ganglions lymphatiques inguinaux. Avec certaines maladies, par exemple, avec des processus dyshormonaux dans la glande mammaire, il est nécessaire de visualiser et de déterminer l'état fonctionnel de la glande thyroïde pour trouver leur cause.

Pour améliorer la précision de l'évaluation de l'échographie du sein après mode B approprié d'utiliser des navires de Doppler du sein pour obtenir le spectre Doppler, Doppler couleur, Dopplerograms de puissance.

Le plus souvent à l'heure actuelle, l'indice de résistance (IR) et l'indice de pulsation (IP) sont utilisés pour caractériser les changements bénins et malins dans les glandes mammaires. Selon Medl et Konishi, l'indice de résistance est le plus important. Lors de l'évaluation de l'indice de résistance, la sensibilité de l'échographie Doppler duplex dans la détection du cancer du sein est de 84%, la spécificité est de 80%. Selon Lee, l'apparence de la cartographie Doppler couleur des signaux provenant des vaisseaux (à la fois à l'intérieur et autour de la périphérie de la formation volumétrique de la poitrine) est traitée comme un signe de malignité.

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