Anatomie normale des glandes mammaires

La glande mammaire, ou sein, est un organe pair situé sur la paroi thoracique antérieure. Elle est fixée au sternum par sa base, recouvre le bord des muscles pectoraux et atteint la ligne axillaire antérieure. Sa forme est déterminée par l'origine ethnique, l'âge et les caractéristiques constitutionnelles de la femme. Sa taille et sa forme peuvent varier considérablement.

Le volume normal de la glande mammaire est de 200 à 300 cm³. Plus il est petit, plus sa forme est stable. Son point d'attache au thorax peut se situer, en hauteur, entre la 2e et la 6e côte (le diamètre du site d'attache varie de 12 à 15 cm); en largeur, du bord du sternum à la ligne axillaire antérieure. De profil, les 2/3 de la hauteur sont occupés par un segment suprapapillaire droit ou légèrement concave, le tiers inférieur par un segment sous-papillaire convexe. Le pli cutané formé entre le segment inférieur de la glande et la paroi thoracique antérieure forme le bord inférieur de l'organe.

La partie centrale de la face antérieure de la glande mammaire est occupée par le mamelon, qui forme une protubérance cylindrique ou conique. Le mamelon est constitué de tissu épithélial et musculaire. Sa partie centrale abrite les extrémités des canaux galactophores. Son sommet est traversé par des sillons, où se trouvent 15 à 25 petites ouvertures. La partie externe du mamelon est principalement constituée de structures cutanées, à l'intérieur desquelles se trouvent des fibres musculaires radiales et circulaires. La contraction ou le relâchement des structures musculaires du mamelon et de l'aréole entraîne des modifications physiologiques de l'état du mamelon et de l'extrémité des canaux galactophores.

Une petite zone de peau pigmentée (4 à 5 cm de diamètre) autour du mamelon est appelée aréole. Sur l'aréole se trouvent de nombreuses excroissances, les tubercules, qui sont des glandes sudoripares. Les fibres musculaires sous-cutanées forment le muscle aréolaire. Avec le mamelon, l'aréole est légèrement dirigée vers le haut.

La peau de la glande mammaire est fine et mobile. Elle glisse facilement sur la glande et se replie. Au niveau du mamelon et de l'aréole, la peau est particulièrement fine. Il n'y a pas de couche de tissu sous-cutané à cet endroit.

Le corps de la glande mammaire est un organe glandulaire mou constitué de tissu adipeux, glandulaire et conjonctif, et est situé sous la peau dans une gaine fasciale formée de couches divisées du fascia superficiel.

Le tissu adipeux enveloppe intimement le corps de la glande mammaire, formant les couches antérieure et postérieure. La couche antérieure (sous-cutanée ou préglandulaire) est interrompue dans la région rétroaréolaire, où passent les sections terminales des canaux galactophores. Le tissu adipeux préglandulaire se présente sous forme d'accumulations séparées qui, sous l'influence des processus d'involution, se transforment en lobules adipeux.

Les structures du tissu conjonctif de la glande mammaire sont représentées par sa propre capsule (couches antérieure et postérieure du fascia divisé), des fibres de collagène grossières s'étendant à partir d'elle sous la forme de ligaments de Cooper, du tissu fibrillaire délicat situé entre les éléments glandulaires et des structures qui font partie de la paroi des canaux galactophores.

Dans les sections antérieures, les ligaments de Cooper relient le corps de la glande mammaire aux couches profondes du derme, et dans les sections postérieures, ils s'attachent à la gaine fasciale des muscles pectoraux. Les ligaments de Cooper, pénétrant profondément dans la glande, enveloppent le tissu adipeux comme une capsule, formant un lobe adipeux. L'endroit où les ligaments de Cooper s'attachent aux structures glandulaires est appelé crête de Durette.

La glande mammaire a pour fonction de produire et de sécréter du lait. Le tissu fibroglandulaire fonctionnel de la glande mammaire est appelé parenchyme.

Le parenchyme mammaire est constitué de glandes alvéolo-tubulaires complexes, regroupées en petits lobules, à partir desquels ces derniers sont formés. Conformément aux dimensions globales de la glande mammaire, la taille des lobes glandulaires varie de 1 à 2 cm de longueur et 1,5 à 2 cm de largeur (petites glandes) à 5 à 6 cm de longueur et 3 à 4 cm de largeur (grandes glandes). Le nombre de lobes (ainsi que leur taille) dépend de la taille des glandes mammaires et varie de 6 à 8 (petites glandes) à 20 à 24 (grandes glandes). Les lobes sont situés radialement par rapport au mamelon et peuvent se chevaucher. Le lobule et le lobe glandulaires ne possèdent pas de capsule externe et constituent une unité fonctionnelle de la glande mammaire, et non une unité anatomique. Un canal excréteur de lait part de chaque lobule glandulaire. Pendant la grossesse, de nombreuses bulles microscopiques – les acini – se forment à l'intérieur des lobules glandulaires, aux extrémités des canaux galactophores. L'acinus produit du lait pendant la lactation et s'atrophie ou disparaît après l'allaitement. La majeure partie du tissu glandulaire se situe dans le quadrant supéro-externe et dans les parties postérieures de la glande mammaire. Souvent, le tissu glandulaire est situé dans la région axillaire, formant le lobe axillaire. Entre les structures glandulaires du parenchyme se trouve un tissu conjonctif lâche et délicat. L'ensemble tissu glandulaire et tissu conjonctif est regroupé sous le terme de tissu fibroglandulaire.

Un réseau complexe de canaux galactophores relie les acini (pendant la grossesse et l'allaitement), les lobules glandulaires et les lobes de la glande mammaire, formant ainsi des galactophores du 1er au 3e ordre. Dans une glande mammaire à l'état hormonal calme, les canaux galactophores terminaux, partant de chaque lobule (galactophores du 1er ordre) et les canaux lobaires (galactophores du 2e ordre), ne dépassent pas 2 mm de diamètre. Derrière l'aréole se trouvent les canaux principaux, plus larges, atteignant 3 mm de diamètre (galactophores du 3e ordre). Ces canaux principaux forment un coude avant de déboucher à la surface du mamelon sous forme d'ouvertures, formant ainsi le sinus galactophore. Ce sinus galactophore sert de réservoir pendant la lactation. La partie externe du canal galactophore est constituée de structures de tissu conjonctif. La partie interne du canal est constituée d'un épithélium cubique monocouche situé sur la membrane basale. Sous l'action cyclique des hormones sexuelles, les cellules épithéliales produisent puis réabsorbent la sécrétion des canaux galactophores dans la glande mammaire non lactante. Pendant la lactation, le lait est présent dans la lumière des canaux.

La glande mammaire est irriguée principalement par les branches des artères thoraciques externes et sous-clavières et, dans une moindre mesure, par les artères intercostales. Ces artères forment un vaste réseau d'anastomoses derrière l'aréole. Des veines profondes accompagnent les artères du même nom. Le flux veineux s'effectue par les réseaux superficiel et profond. Les anastomoses veineuses peuvent former un motif étrange autour de la base de l'aréole.

Le système lymphatique de la glande mammaire est constitué de capillaires lymphatiques intra-organiques, de vaisseaux de drainage extra-organiques et de ganglions lymphatiques régionaux. Un grand nombre de vaisseaux lymphatiques sont situés sous la peau et forment un réseau lymphatique superficiel. Les vaisseaux lymphatiques de l'espace interlobulaire forment un réseau profond de vaisseaux lymphatiques sous forme de lacunes et de plexus entre les lobules glandulaires et les canaux galactophores. Les lobules glandulaires eux-mêmes ne contiennent pas de vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux lymphatiques intra-organiques et extra-organiques et les groupes de ganglions lymphatiques peuvent communiquer entre eux de deux manières. Dans le premier cas, la connexion s'effectue directement entre les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux; dans le second, cette connexion s'effectue avec l'implication obligatoire du réseau lymphatique sous-aréolaire. Un tel système complexe de drainage lymphatique de la glande mammaire est l'une des causes de lésions spécifiques de divers ganglions lymphatiques régionaux.

Selon le quadrant de la lésion mammaire, différents groupes de ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués dans le processus tumoral. Lorsque la tumeur est localisée dans le quadrant supéro-externe, les ganglions lymphatiques régionaux axillaires antérieurs et centraux sont le plus souvent touchés. Lorsque la tumeur maligne est localisée dans le quadrant supéro-interne, des métastases peuvent apparaître assez tôt dans les ganglions lymphatiques axillaires du côté opposé, ainsi que dans les ganglions lymphatiques du médiastin antérieur.

L'innervation de la glande mammaire est assurée par des troncs nerveux situés le long de la peau et à l'intérieur du tissu glandulaire. La sensibilité superficielle est assurée par les troncs nerveux thoracique, brachial et intercostal.

Physiologie de la glande mammaire

De la naissance à la vieillesse, les glandes mammaires subissent des changements physiologiques complexes. Jusqu'à la fin de la puberté précoce, vers 7-8 ans (stade 1), aucune modification structurelle particulière n'est observée. Le stade 2 de la puberté (8-9 ans) se caractérise par une augmentation unilatérale du volume de la glande mammaire dans la région rétromamelonnaire. Il s'agit d'une hypertrophie physiologique asymétrique des glandes mammaires. Vers 10-11 ans, la taille des deux glandes devient égale. Au stade 3 de la puberté, la glande mammaire augmente encore de taille, non seulement derrière le mamelon, mais aussi à sa périphérie (12-13 ans). Au stade 4, la glande mammaire prend une forme conique. À 15 ans, sa formation est achevée (stade 5). Durant cette période, la glande mammaire acquiert une forme plus arrondie.

La formation des glandes mammaires (thélarche) débute bien avant les premières règles (ménarche). Avec l'apparition des règles (entre 12 et 14 ans), des modifications morphofonctionnelles cycliques commencent à se produire dans les glandes mammaires sous l'influence des œstrogènes. Jours 1 à 10: involution tubulo-acineuse; jours 11 à 16: prolifération galactophore, hypervascularisation du tissu conjonctif; jours 17 à 28: prolifération acineuse, hyperplasie glandulaire et limitation progressive de la vascularisation du tissu conjonctif. Le flux sanguin superficiel prédomine, avec parfois une tension douloureuse de la glande. À la fin du cycle, on observe une augmentation progressive du volume des glandes mammaires de 20 %.

Les processus d'involution mammaire débutent après la fin de la première grossesse. L'involution mammaire est particulièrement rapide en période préménopausique et pendant la ménopause.

Les périodes de restructuration de la glande mammaire liées à l’âge comprennent:

• 1. période - perte progressive des structures glandulaires de la glande mammaire (35-40 ans);
• 2. période - épaississement de l'épithélium cylindrique des canaux, associé à une diminution du nombre de cellules myoépithéliales, à un épaississement irrégulier de la membrane basale et surtout à une restructuration fibreuse du tissu conjonctif (40-45 ans);
• 3. période - dilatation et parfois expansion kystique de certains canaux galactophores, comprimés par du tissu fibreux (45-50 ans);
• 4. Période: oblitération lente des canaux galactophores et des vaisseaux de petit calibre (après 50 ans); durant cette période, parallèlement à la sclérose du tissu conjonctif, une formation excessive de tissu adipeux se produit. Les processus d'involution des glandes mammaires ne sont pas simultanés. On observe toujours la prédominance de l'un ou l'autre processus.

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