Méthodes de visualisation et de diagnostic du glaucome
Dernière revue: 17.10.2021
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Il a été établi que l'objectif du traitement du glaucome est d'empêcher le développement ultérieur d'une perte de vision symptomatique avec la réduction maximale des effets secondaires ou des complications après des interventions chirurgicales. Dans le cadre de la physiopathologie, la réduction de la pression intraoculaire à un niveau auquel les axones des cellules ganglionnaires de la rétine ne sont pas affectés.
Actuellement, la «norme d'or» pour déterminer l'état fonctionnel des axones des cellules ganglionnaires (leur stress) est une étude automatisée monochromatique statique des champs visuels. Cette information est utilisée pour diagnostiquer et évaluer l'efficacité du traitement (progression du processus avec dommages cellulaires ou son absence). L'étude a des limites qui dépendent de l'ampleur de la perte d'axone, qui devrait être déterminée avant l'étude, dans lequel les changements sont identifiés, diagnostiqués et comparés pour établir la progression.
Analyseur d'épaisseur de rétine
L'analyseur d'épaisseur de la rétine (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israël) calcule l'épaisseur de la rétine dans la macula et mesure les images bidimensionnelles et tridimensionnelles.
Comment fonctionne l'analyseur d'épaisseur de la rétine?
Lors de la cartographie de l'épaisseur de la rétine avec un analyseur d'épaisseur de la rétine, un faisceau laser HeNe vert de 540 nm est utilisé pour produire une image rétinienne. La distance entre l'intersection du laser avec la surface vitréo-rétinienne et la surface entre la rétine et son épithélium pigmentaire est directement proportionnelle à l'épaisseur de la rétine. Faites neuf scans avec neuf cibles de fixation distinctes. En comparant ces scans, couvrir la zone dans le centre 20 ° (dans la mesure - 6 à 6 mm) du fond d'œil.
Contrairement à OCT et SLP, qui mesurent START ou HRT et OCT, où le contour du disque du nerf optique est mesurée, l'épaisseur de la rétine dans la macula est déterminée avec l'analyseur d'épaisseur de la rétine. Étant donné que la plus forte concentration de cellules ganglionnaires de la rétine se trouve dans la couche de cellules ganglionnaires macula et est beaucoup plus épais que leurs axones (qui constituent START), l'épaisseur de la rétine dans la macula peut être un bon indicateur du glaucome.
Lorsqu'un analyseur d'épaisseur de la rétine est utilisé
L'analyseur d'épaisseur de la rétine est utile pour détecter le glaucome et surveiller sa progression.
Restrictions
Pour l'analyse de l'épaisseur de la rétine, une pupille de 5 mm est nécessaire. L'utilisation de cette méthode est limitée chez les patients présentant de multiples opacités flottantes ou des opacités importantes de l'œil. En raison de l'utilisation du rayonnement à ondes courtes dans l'ATS, ce dispositif est plus sensible aux cataractes denses nucléaires que l'OCT, l'ophtalmoscopie à balayage confocal (HRT) ou SLP. Pour convertir les valeurs obtenues en valeurs absolues de l'épaisseur de la rétine, il faut corriger l'erreur de réfraction et la longueur axiale de l'œil.
Flux sanguin dans le glaucome
L'augmentation de la pression intraoculaire a été associée à la progression des troubles du champ visuel chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert primaire depuis longtemps. Cependant, malgré la réduction de la pression intraoculaire au niveau cible, chez de nombreux patients, le champ de vision continue à se rétrécir, ce qui indique l'impact d'autres facteurs.
D'après les études épidémiologiques, il existe un lien entre la pression artérielle et les facteurs de risque de développement du glaucome. Dans nos études, il a été constaté que pour compenser et réduire la pression artérielle chez les patients atteints de glaucome seul, les mécanismes d'autorégulation ne suffisent pas. En outre, les résultats des études confirment que chez certains patients atteints de glaucome normotensif observé vasospasme réversible.
Au fur et à mesure que la recherche progressait, il devint clair que le flux sanguin était un facteur important dans l'étude de l'étiologie vasculaire du glaucome et de son traitement. Il a été révélé que le flux sanguin anormal existe dans la rétine, le nerf optique, les vaisseaux rétrobulbaires et la choroïde dans le glaucome. Comme il n'existe actuellement aucune méthode unique permettant d'examiner avec précision tous ces domaines, une approche multi-instrumentale est utilisée pour mieux comprendre la circulation sanguine de l'œil entier.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Scanner l'angiographie ophtalmoscopique au laser
L'angiographie ophtalmoscopique à balayage laser est basée sur l'angiographie fluorescente - l'une des premières technologies de mesure modernes pour la collecte de données empiriques sur la rétine. Laser à balayage angiographie ophtalmoscopique a surmonter un grand nombre des inconvénients des techniques photographiques classiques ou par videoangiograficheskih source de lumière à incandescence de remplacement faible laser à l'argon de puissance pour un meilleur pouvoir de pénétration à travers la lentille et des opacités cornéennes. La fréquence du rayonnement laser est choisie en fonction des propriétés du colorant injecté, de la fluorescéine ou du vert d'indocyanine. Lorsque le colorant atteint l'œil, la lumière réfléchie sort de la pupille sur le détecteur, qui mesure l'intensité de la lumière en temps réel. En conséquence, un signal vidéo est créé qui traverse la minuterie vidéo et est envoyé au dispositif d'enregistrement vidéo. Puis la vidéo est analysée en mode autonome avec obtention d'indicateurs tels que le temps de passage artério-veineux et la vitesse moyenne du colorant.
Balayage fluorescent laser à balayage laser ophtalmoscopique angiographie ophtalmoscopique avec angiographie de vert d'indocyanine
Objectif
Évaluation de l'hémodynamique de la rétine, en particulier le temps de passage artério-veineux.
Description
Le colorant de fluorescéine est utilisé en combinaison avec un rayonnement laser de fréquence faiblement pénétrante pour une meilleure visualisation des vaisseaux rétiniens. Un contraste élevé vous permet de voir les vaisseaux individuels de la rétine dans les parties supérieures et inférieures de la rétine. À une intensité lumineuse de 5x5 pixels, lorsque le colorant fluorescéine atteint les tissus, les zones avec des artères et des veines voisines sont identifiées. Le temps de passage artério-veineux correspond à la différence de temps à la transition du colorant des artères vers les veines.
Evaluation de l'hémodynamique choroïdienne, en particulier la comparaison du nerf optique et de la perfusion maculaire.
Description
Le colorant vert indocyanine est utilisé en conjonction avec un rayonnement laser de fréquence profondément pénétrante pour une meilleure visualisation du système vasculaire choroïde. Choisissez 2 zones à côté du disque optique et 4 zones autour de la macula, chaque 25x25 pixels. Dans l'analyse de la zone de dilution, la luminosité de ces 6 zones est mesurée et le temps nécessaire pour atteindre les niveaux de luminosité préréglés (10 et 63%) est déterminé. Ensuite, 6 zones sont comparées entre elles pour déterminer leur luminosité relative. Comme il n'est pas nécessaire d'ajuster en raison des différences d'optique, d'opacité ou de mouvement des lentilles, et que toutes les données sont collectées par le même système optique, où les 6 zones sont prises simultanément, des comparaisons sont possibles.
Cartographie Doppler couleur
Objectif
Évaluation de l'état des vaisseaux rétrobulbaires, en particulier l'artère oculaire, l'artère centrale de la rétine et les artères ciliaires postérieures.
Description
La cartographie Doppler couleur est une méthode échographique qui combine une image dans une échelle B-scan grise avec une image couleur superposée du flux sanguin obtenu à des fréquences décalées Doppler et des mesures de vélocité du flux sanguin Doppler pulsé. Pour effectuer toutes les fonctions, un capteur multifonctions est utilisé. Typiquement de 5 à 7,5 MHz. Les vaisseaux sont choisis, et les déviations dans le retour des ondes sonores sont utilisées pour effectuer des mesures de vélocité du flux sanguin basées sur le principe d'égalisation Doppler. Ces vitesses d'écoulement du sang sont représentées sous la forme d'un graphique par rapport au temps, et le pic avec une dépression est défini comme la vitesse systolique maximale et la vitesse diastolique finale. L'indice de résistance à Purscelot est ensuite calculé pour évaluer la résistance vasculaire descendante.
Flux sanguin des yeux pulsés
Objectif
Évaluation du débit sanguin choroïdien à la systole lors de la mesure de la pression intraoculaire en temps réel.
Description
Dans le dispositif de mesure du débit sanguin pulsatile des yeux, on utilise un pneumotonomère modifié, relié à un micro-ordinateur pour mesurer la pression intraoculaire environ 200 fois par seconde. Le tonomètre est appliqué sur la cornée pendant quelques secondes. Par l'amplitude de l'onde de pouls de la pression intraoculaire, la variation du volume de l'œil est calculée. On pense que la pulsation de la pression intraoculaire - flux sanguin des yeux systolique. On suppose qu'il s'agit de la principale circulation sanguine choroïdienne, puisqu'elle représente environ 80% du volume de la circulation de l'œil. Il a été révélé que chez les patients atteints de glaucome, en comparaison avec les personnes en bonne santé, le flux sanguin oculaire pulsatile était significativement réduite.
Velosimétrie laser Doppler
Objectif
Évaluation de la vitesse maximale du flux sanguin dans les gros vaisseaux de la rétine.
Description
La vélosimétrie laser Doppler est un précurseur de la rétinométrie rétinienne au laser Doppler et Heidelberg. Dans ce dispositif, le rayonnement laser de faible puissance est destiné aux grands vaisseaux rétiniens du fond d'œil, d'analyser les décalages Doppler observés dans la lumière diffusée des cellules sanguines en mouvement. La vitesse moyenne des cellules sanguines est obtenue à partir du débit maximal, qui est ensuite utilisé pour calculer les paramètres d'écoulement.
Débitmètre rétinien au laser Doppler
Objectif
Évaluation du débit sanguin dans les microvaisseaux rétiniens.
Description
Le débitmètre Doppler au laser rétinien est une étape intermédiaire entre la vélosimétrie doppler laser et la débitmétrie rétinienne de Heidelberg. Le faisceau laser est dirigé à l'opposé des vaisseaux visibles pour évaluer le flux sanguin dans les microvaisseaux. En raison de l'emplacement aléatoire des capillaires, seule une estimation approximative de la vitesse du flux sanguin peut être faite. La vitesse du flux sanguin volumétrique est calculée en utilisant les fréquences de décalage Doppler (dénoter la vitesse des cellules sanguines) avec l'amplitude du signal de chaque fréquence (dénote le rapport des cellules sanguines à chaque vitesse).
Débitmétrie rétinienne de Heidelberg
Objectif
Évaluation de la perfusion dans les capillaires péripapillaires et les capillaires du disque optique.
Description
Le débitmètre rétinien de Heidelberg a surpassé les capacités du cyclage laser Doppler et de la débitmétrie Doppler laser rétinienne. Dans le débitmètre rétinien de Heidelberg pour le balayage du fond d'œil, on utilise un rayonnement laser infrarouge d'une longueur d'onde de 785 nm. Cette fréquence a été choisie en raison de la capacité des globules rouges oxygénés et désoxygénés à réfléchir ce rayonnement avec une intensité égale. Le dispositif scanne le fond de l' œil et reproduit INDIVIDUS (valeurs de carte de Kuyu flux sanguin rétinien quel que soit le sang artériel et veineux. On sait que l'interprétation du flux sanguin cartes assez complexe. Le programme informatique d'analyse du producteur lors du changement des paramètres de localisation, même minute, donnant un grand nombre de résultats de lecture de cela. C par dosage pointwise développé glaucome Centre de recherche et de diagnostic, a examiné les cartes grande zone d'écoulement, avec une meilleure description. Pour décrire la « forme » de la distribution du flux sanguin de la rétine, Touches et perfusés zone avasculaire conçu valeurs de débit individuel de l' histogramme.
Cpektralьnaя oxymétrie de la rétine
Objectif
Évaluation de la pression partielle de l'oxygène dans la rétine et la tête du nerf optique.
Description
Pour déterminer la pression partielle de l'oxygène rétinien et de la tête du nerf optique, l'oxymètre spectral de la rétine utilise différentes propriétés spectrophotométriques de l'hémoglobine oxygénée et désoxygénée. Un flash lumineux de lumière blanche atteint la rétine, et la lumière réfléchie retourne à l'appareil photo numérique à travers le distributeur d'image 1: 4. Le distributeur d'images crée quatre images lumineuses égales, qui sont ensuite filtrées en quatre longueurs d'onde différentes. Ensuite, la luminosité de chaque pixel est convertie en densité optique. Après avoir supprimé les interférences de la caméra et étalonné les images dans la densité optique, une carte d'oxygénation est calculée.
L'image isosbiale est filtrée en fonction de la fréquence à laquelle l'hémoglobine oxygénée et désoxygénée est réfléchie de manière identique. L'image sensible à l'oxygène est filtrée en fonction de la fréquence à laquelle l'oxygène oxygéné est réfléchi au maximum et comparée à la réflexion de l'hémoglobine désoxygénée. Pour créer une carte reflétant la teneur en oxygène en termes de coefficient de densité optique, l'image isosbiale est séparée par une image sensible à l'oxygène. Dans cette image, dans plus de zones claires, plus d'oxygène est contenu et les valeurs de pixels brutes représentent le niveau d'oxygénation.