Méthodes de traitement des plaies ouvertes

Le principe clé du traitement des plaies ouvertes est la capacité des tissus endommagés à se régénérer, c'est-à-dire à se restaurer de manière compensatoire. Cependant, avant que les tissus de la cavité de la plaie ne commencent à se régénérer, il est nécessaire qu'il n'y ait plus de cellules mortes dans la zone lésée. Ce n'est qu'après cela que de nouveaux tissus commencent à se développer dans la zone nettoyée, recouvrant la plaie.

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Caractéristiques et étapes du traitement des plaies ouvertes

Le traitement des plaies ouvertes est échelonné et correspond aux stades d'évolution du processus cicatriciel: modifications biochimiques intracellulaires des tissus et autres structures de la zone lésée. Selon les canons de la chirurgie clinique, ces stades sont au nombre de trois: l'auto-nettoyage primaire, la réaction inflammatoire et la restauration tissulaire par granulation.

Au premier stade, immédiatement après la formation de la plaie et le début du saignement, les vaisseaux sanguins se contractent d'abord par réflexe (permettant aux plaquettes de former un caillot), puis se dilatent avec un arrêt complet des contractions (la régulation neurohumorale des nerfs vasoconstricteurs et vasodilatateurs étant bloquée). De plus, les vaisseaux de la plaie se dilatent sous l'effet des produits de dégradation des cellules endommagées. Il en résulte un ralentissement du flux sanguin, une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires et un gonflement des tissus mous. Il a été établi que tout cela contribue à leur purification, car la dilatation des gros vaisseaux entraîne une augmentation du lit capillaire et un afflux sanguin vers la zone lésée.

La deuxième étape du processus de cicatrisation est caractérisée par le développement d'une réaction inflammatoire. Le gonflement augmente et une hyperémie apparaît (due à une augmentation du flux sanguin). L'accumulation de produits acides issus de la destruction de la matrice intercellulaire des tissus endommagés et des globules rouges entraîne une augmentation locale de l'acidité (acidose métabolique) et une synthèse accrue d'anticorps qui contribuent à l'élimination des cellules mortes. De plus, les saignements et l'inflammation augmentent le taux de leucocytes dans le sang. Les leucocytes sont les neutrophiles (principaux phagocytes, tueurs de bactéries pathogènes), les basophiles (participant aux processus inflammatoires) et les agranulocytes (aidant les neutrophiles à purifier l'organisme des restes de cellules détruites et des microbes morts).

Au cours de la troisième étape (qui peut également débuter dans un contexte inflammatoire), on observe une prolifération de nouvelles cellules du tissu de granulation – dans la plaie ouverte, ainsi que de cellules épithéliales – sur les bords et toute sa surface. Progressivement, le tissu de granulation se transforme en tissu conjonctif. Cette étape se termine par l'apparition d'une cicatrice au niveau de la plaie.

Il est courant de distinguer la cicatrisation par première et deuxième intention. La première option est utilisée lorsque la plaie est de petite taille, que ses bords sont rapprochés au maximum et qu'il n'y a pas d'inflammation prononcée. Dans tous les cas graves, y compris les plaies purulentes, la cicatrisation se fait par deuxième intention.

Étant donné que les spécificités du traitement des plaies ouvertes dépendent du degré de perturbations biochimiques dans les tissus endommagés et de l'intensité des processus de récupération qui s'y produisent, la tâche des médecins est de corriger et, si nécessaire, de stimuler ces processus.

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L'importance du traitement primaire dans le traitement des plaies ouvertes

Les premiers gestes pré-médicaux se résument à l'arrêt du saignement et au traitement antiseptique de la plaie. Pour réduire le niveau d'infection, on utilise du peroxyde, du permanganate de potassium, de la furaciline ou de la chlorhexidine (sous forme de solution) pour laver la zone lésée. Du vert brillant et de l'iode sont également nécessaires pour désinfecter les bords de la plaie et la peau environnante. Un pansement stérile doit également être appliqué.

Le traitement ultérieur dépend de la propreté de la plaie. En milieu hospitalier, les plaies ouvertes par arme blanche, coupure, lacération, écrasement ou par balle font l'objet d'un traitement chirurgical primaire, considéré comme obligatoire par les spécialistes. Le nettoyage de la plaie des tissus nécrosés, endommagés ou infectés facilitera et améliorera grandement la cicatrisation.

Le chirurgien retire les corps étrangers et les caillots sanguins, excise les tissus écrasés et les bords irréguliers, puis suture les bords écartés au maximum. Si la plaie béante ne permet pas de rapprocher les bords, elle est laissée ouverte et des sutures sont appliquées ultérieurement. La dernière étape consiste à appliquer un pansement aseptique. Un sérum antitétanique est également obligatoire, et en cas de morsure d'animal, un vaccin contre la rage est également prescrit.

Ces mesures contribuent à accélérer la cicatrisation et à minimiser les complications (suppuration, septicémie, gangrène). Si ce traitement est effectué dès le lendemain de la blessure, vous pouvez compter sur un résultat optimal.

Traitement d'une plaie ouverte suintante

En cas d'excès d'exsudat séreux-fibrineux, il convient de traiter une plaie ouverte suintante.

L'écoulement de la plaie augmente avec l'augmentation de la pression hydrostatique dans les tissus enflammés et la diminution de la pression oncotique des protéines plasmatiques sanguines (due à la perte d'albumine sérique). Ces écoulements sont nécessaires à la cicatrisation, car ils favorisent la phagocytose active et nettoient la cavité de la plaie ouverte. Cependant, une plaie suintante nécessite une réduction de l'accumulation d'exsudat pour améliorer la circulation sanguine dans les capillaires.

Dans ce cas, les pansements doivent être changés fréquemment car ils sont imbibés de sécrétions.

Lors du changement du pansement, la plaie est traitée avec une solution de furaciline (aérosol Furasol), de sulfacyl de sodium, d'hypochlorure de sodium, de gramicidine, ainsi que des antiseptiques liquides tels que Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Pour réduire le niveau d'exsudat d'une plaie suintante, les plaies ouvertes sont traitées avec du sel de table: un pansement est appliqué, humidifié avec une solution aqueuse de chlorure de sodium à 10 % (grâce à l'action combinée des ions chlore et sodium, la pression osmotique du liquide interstitiel est normalisée). Dans ce cas, le pansement doit être changé toutes les 4 à 5 heures.

Pour une application sous un pansement ou des tampons imbibés, le gel Fudizin (à base d'acide fusidique et d'oxyde de zinc), la pommade streptocide et la pommade Nitacid (à base de nitazole et de streptocide) sont recommandés. Parmi les sulfamides, on trouve également les pommades antimicrobiennes Streptonitol et Mafenide.

La composition de la pommade Levomekol, qui, comme l'a montré la pratique, favorise la déshydratation de la plaie et une régénération tissulaire plus rapide, comprend l'antibiotique lévomycétine (chloramphénicol) et le méthyluracile (une substance à effet anabolique). Il est recommandé d'appliquer la pommade sur des compresses stériles (pour combler la plaie) ou de l'injecter directement dans la plaie.

Pour assécher les plaies suintantes, on utilise également de la poudre de Xeroform (tribromophénolate de bismuth), qui possède également des propriétés bactéricides, ou de la Baneocin (avec l'antibiotique néomycine et la bacitracine de zinc).

Traitement d'une plaie ouverte purulente

Le traitement d'une plaie purulente ouverte doit inclure l'élimination régulière de l'exsudat purulent qui se forme dans la cavité lors de l'inflammation. L'accumulation de masses purulentes est à éviter, car elles peuvent pénétrer dans les tissus voisins et élargir le foyer inflammatoire. Par conséquent, des systèmes de drainage sont installés dans les plaies purulentes, notamment l'administration de médicaments antibactériens sous forme de solutions locales, par exemple la dioxidine (dioxizole). Des anesthésiques locaux sont utilisés pour soulager la douleur lors des procédures de drainage: Dimexide (solution aqueuse à 50 % pour tamponnement), spray de lidocaïne dosé, aérosol de xylocaïne.

Afin de biolyser les tissus nécrotiques et de détruire le pus, des enzymes de dégradation des protéines (protéases) sont utilisées en chirurgie: préparations en poudre de trypsine, de chymopsine (chymopsine), de terrylitine, ainsi que la suspension de Profezim. Une solution de chlorure de sodium et de novocaïne est préparée à partir de cette poudre, puis des compresses stériles sont humidifiées et placées dans la cavité de la plaie (changement de compresse tous les 1 à 2 jours). En cas de plaies purulentes profondes, ces agents peuvent également être utilisés sous forme sèche.

De plus, pour lutter contre les micro-organismes pathogènes et le développement d'une inflammation infectieuse secondaire en milieu hospitalier, des antibiotiques sont utilisés à la fois par voie orale (ou par injection) et des pommades antibactériennes pour le traitement des plaies ouvertes.

La pommade combinée Levosin, contenant de la lévomycétine, de la sulfadiméthoxine, du méthyluracile et de la trimécaïne, est injectée dans les plaies (après avoir nettoyé le pus). Ce produit non seulement tue les microbes et réduit l'intensité du processus inflammatoire, mais soulage également la douleur. Pour les pansements médicinaux et occlusifs, on utilise la pommade Levomekol (à la lévomycétine) et le liniment Sintomycin (forme racémique de la lévocicétine).

Les pommades contenant l'antibiotique néomycine (Baneocin) sont les plus efficaces contre Staphylococcus aureus, les pommades contenant du nitazole (Nitacid) sont les plus efficaces contre les microbes anaérobies, la pommade à 5 % de dioxidine est la plus efficace contre de nombreux micro-organismes pathogènes, notamment Pseudomonas aeruginosa et les agents pathogènes de la gangrène.

Pour le traitement des plaies ouvertes, les chirurgiens ont reconnu l'intérêt des pommades à base non pas de vaseline (ou de lanoline), mais de polyéthylène glycols, et plus particulièrement d'oxyde de polyéthylène, un homopolymère visqueux, hydrosoluble et de haut poids moléculaire. Grâce à l'hydrophilie de cette substance, les principes actifs des pommades pénètrent profondément dans les tissus et n'endommagent pas les membranes intercellulaires. De plus, l'absence de graisse, qui scelle la cavité de la plaie et favorise la prolifération des infections anaérobies, favorise l'élimination accélérée des toxines microbiennes.

C'est pourquoi les pommades classiques à base de vaseline sont devenues moins courantes dans le traitement des plaies. Le liniment antibactérien ou pommade Vishnevsky (xéroforme + goudron de bouleau sur huile de ricin) dissout le pus et accélère son élimination, dissout les infiltrats et augmente le flux sanguin vers la zone inflammatoire. La pommade s'applique sous un pansement, 1 à 2 fois par jour.

Dans les hôpitaux, les patients présentant des plaies ouvertes bénéficient également d'une détoxification et d'une immunothérapie. Des ultrasons, de l'azote liquide (cryothérapie) ou de l'oxygène hyperbare peuvent également être utilisés pour accélérer la cicatrisation.

Traitement des plaies ouvertes à domicile

Pour les blessures légères et superficielles, les plaies ouvertes peuvent être traitées à domicile. Quels médicaments, autres que ceux mentionnés ci-dessus, sont le plus souvent utilisés?

L'acide salicylique contenu dans la pommade salicylique est un antiseptique; il faut l'appliquer sur la plaie (après un traitement au peroxyde d'hydrogène), puis appliquer un pansement stérile. La pommade à l'ichtyol (à la vaseline) s'utilise de la même manière.

Le streptocide (sulfanilamide) est utilisé pour les blessures superficielles: réduisez le comprimé en poudre et saupoudrez-le sur la plaie. À noter que la colle BF ne peut être utilisée que pour les égratignures, les petites coupures et les abrasions.

Le baume Rescuer (aux lipides du lait, huiles d'argousier, de terpène et de lavande, huile d'arbre à thé, extrait d'échinacée, tocophérol et cire d'abeille) forme un film à la surface de l'épiderme. Par conséquent, la pommade Rescuer doit être appliquée sur une plaie ouverte après l'avoir traitée avec le même peroxyde ou la même chlorhexidine et séchée.

Solcoseryl (appartient au groupe des stimulants biogènes): il est recommandé d'appliquer la pommade deux fois par jour sur les plaies sèches et la gelée sur les plaies humides.

Pommade au zinc (généralement utilisée pour l'eczéma suintant et la dermatite): elle peut assécher les abrasions avec exsudation excessive. La poudre d'imanine (issue du millepertuis) peut également aider à assécher une plaie suintante. La crème ou le spray anti-inflammatoire Panthénol (dexpanthénol) ne peut être appliqué qu'en usage externe, sur les abrasions ou les brûlures.

La pommade Troxevasin (destinée aux patients souffrant de varices), la pommade à l'héparine (utilisée pour la thrombophlébite des veines superficielles) et le gel Dolobene (héparine + diméthylsulfoxyde + dexpanthénol) peuvent aider à soulager le gonflement des tissus et les ecchymoses après une ecchymose. Badiaga est utilisé dans le même but.

La crème ou liniment Eplan (Quotlan) sur glycérine contient un complexe de polyéthylène glycols, qui ont des propriétés désinfectantes et bactéricides; réduit le risque d'infection en cas de lésion cutanée.

La pommade homéopathique Traumeel (contenant de l'arnica, de l'échinacée, de la belladone, de l'hamamélis, de la consoude et d'autres ingrédients à base de plantes) est utilisée pour soulager la douleur et les ecchymoses causées par les contusions, les entorses et les fractures.

Traitement des plaies ouvertes avec des remèdes populaires

Si le niveau de dommage est mineur et permet de traiter les plaies ouvertes avec des remèdes populaires, il convient d'utiliser les éléments suivants:

• Millepertuis, achillée millefeuille, bruyère, aunée, épilobe, consoude et racine de calamus, feuilles de plantain, d'eucalyptus et de framboisier, ainsi que fleurs de camomille et de calendula (sous forme de décoctions pour compresses);
• jus d’aloès frais, huile d’argousier, huile de rose musquée – pour lubrifier la surface des plaies sèches et peu profondes;
• propolis (solution aqueuse) – pour les plaies suintantes.

N'oubliez pas non plus le mumiyo (caprolite ou évaporite) – un puissant agent antiseptique et réparateur naturel utilisé depuis longtemps dans le traitement de toutes les blessures, y compris les plaies ouvertes.