Méthodologie du myélogramme (examen de la moelle osseuse rouge)

Pour examiner la moelle osseuse rouge, une ponction du sternum ou de l'ilion est réalisée, puis des frottis sont préparés pour analyse cytologique. Lors de l'aspiration de moelle osseuse, du sang pénètre toujours dans la moelle osseuse; plus il y a de sang, plus le volume aspiré est important. La ponction est généralement diluée avec du sang périphérique, mais pas plus de 2,5 fois. Les signes d'une dilution importante de la moelle osseuse avec du sang périphérique sont les suivants:

• Pauvreté des ponctués en éléments cellulaires.
• Absence de mégacaryocytes.
• Une forte augmentation du rapport leucocytes-érythroblastiques (si le rapport est de 20:1 ou plus, la ponction n'est pas examinée).
• Diminution de l’indice de maturation des neutrophiles à 0,4-0,2.
• Approche du contenu relatif des neutrophiles segmentés et/ou des lymphocytes par rapport à celui du sang périphérique.

Lors de l'examen de la moelle osseuse rouge, le pourcentage d'éléments de la moelle osseuse est calculé et la teneur absolue en myélocaryocytes et mégacaryocytes est déterminée.

• Myélocaryocytes. Une diminution du nombre de myélocaryocytes est observée dans les processus hypoplasiques d'étiologies diverses, l'exposition du corps humain aux rayonnements ionisants, à certains produits chimiques et médicaments, etc. Le nombre d'éléments nucléaires diminue particulièrement fortement dans les processus aplasiques. Avec le développement de la myélofibrose et de la myélosclérose, la ponction médullaire est rare et le nombre d'éléments nucléaires y est également réduit. En présence d'une connexion syncytiale entre les éléments médullaires (notamment dans le myélome), la ponction médullaire est difficile à obtenir; par conséquent, le nombre d'éléments nucléaires peut ne pas correspondre au nombre réel de myélocaryocytes dans la moelle osseuse. Une teneur élevée en myélocaryocytes est observée dans la leucémie, l'anémie par carence en vitamine B12 _, l'anémie hémolytique et post-hémorragique, c'est-à-dire dans les maladies accompagnées d'hyperplasie médullaire.
• Les mégacaryocytes et les mégacaryoblastes sont détectés en faible quantité et localisés à la périphérie de la préparation. Leur pourcentage sur le myélogramme ne reflète pas leur position réelle; ils ne sont donc pas comptabilisés. On ne procède généralement qu'à une évaluation approximative et subjective de la transition relative vers des formes plus jeunes ou plus matures. Une augmentation du nombre de mégacaryocytes et de mégacaryoblastes peut entraîner des processus myéloprolifératifs et des métastases de tumeurs malignes dans la moelle osseuse (notamment dans le cancer gastrique). Le nombre de mégacaryocytes augmente également en cas de thrombopénie auto-immune idiopathique, de maladie des rayons en convalescence et de leucémie myéloïde chronique. Une diminution du nombre de mégacaryocytes et de mégacaryoblastes (thrombopénie) peut entraîner des processus hypoplasiques et aplasiques, notamment en cas de maladie des rayons, de processus immunitaires et auto-immuns, et de métastases de tumeurs malignes (rare). La teneur en mégacaryocytes diminue également dans la leucémie aiguë, l’anémie par carence en vitamine _B12, le myélome et le lupus érythémateux disséminé.
• Cellules blastiques: une augmentation de leur nombre avec l'apparition de formes laides polymorphes sur fond de moelle osseuse rouge cellulaire ou hypercellulaire est caractéristique de la leucémie aiguë et chronique.
• Les mégaloblastes et les mégalocytes de différentes générations, les gros myélocytes neutrophiles, les métamyélocytes, les neutrophiles hypersegmentés sont caractéristiques d'une anémie par carence en vitamine B12 _et par carence en folates.
• Éléments myéloïdes: une augmentation du nombre de leurs formes matures et immatures (moelle osseuse réactive) est provoquée par une intoxication, une inflammation aiguë, des infections purulentes, un choc, une hémorragie aiguë, la tuberculose et des tumeurs malignes. Une moelle osseuse promyélocytaire-myélocytaire présentant une diminution du nombre de granulocytes matures dans le contexte d'une réaction cellulaire ou hypercellulaire peut provoquer des processus myélotoxiques et immunitaires. Une forte diminution du nombre de granulocytes dans le contexte d'une diminution des myélocaryocytes est caractéristique de l'agranulocytose.
• L'éosinophilie de la moelle osseuse est possible en cas d'allergies, d'infestations helminthiques, de néoplasmes malins, de leucémie myéloïde aiguë et chronique et de maladies infectieuses.
• Cellules monocytoïdes: une augmentation de leur nombre est détectée dans la leucémie monocytaire aiguë et chronique, la mononucléose infectieuse, les infections chroniques et les néoplasmes malins.
• Cellules mononucléaires atypiques: une augmentation de leur nombre dans le contexte d'une diminution des myélocaryocytes matures peut être provoquée par des infections virales (mononucléose infectieuse, adénovirus, grippe, hépatite virale, rubéole, rougeole, etc.).
• Éléments lymphoïdes: une augmentation de leur nombre, l'apparition de formes nues (ombre de Gumprecht) avec une augmentation de la cellularité de la moelle osseuse rouge peuvent provoquer des maladies lymphoprolifératives (leucémie lymphoïde chronique, macroglobulinémie de Waldenström, lymphosarcomes).
• Cellules plasmatiques: une augmentation de leur nombre avec apparition de polymorphisme, de cellules binucléaires et un changement de couleur du cytoplasme peuvent provoquer des plasmocytomes (plasmoblastomes, ainsi que des états réactifs).
• Érythrocytes: une augmentation de leur nombre sans perturbation de la maturation est observée en cas d'érythrémie. Une augmentation du nombre d'érythrocytes et une diminution du rapport leucoérythrocytaire peuvent provoquer une anémie post-hémorragique et la plupart des anémies hémolytiques. Une diminution du nombre d'érythrocytes, associée à une diminution du nombre total de myélocaryocytes et à une légère augmentation (relative) des blastes, des lymphocytes et des plasmocytes, entraîne des processus hypoplasiques.
• Les cellules cancéreuses et leurs complexes sont détectés dans les métastases de tumeurs malignes.

Pour évaluer un myélogramme, ce n'est pas tant la détermination du nombre d'éléments médullaires et de leur pourcentage qui importe, mais leur relation mutuelle. La composition d'un myélogramme doit être jugée par des indices médullaires spécialement calculés qui caractérisent ces relations.

• L'indice de maturation érythroblastique caractérise l'état du germe érythroïde et correspond au rapport entre le pourcentage de normoblastes contenant de l'hémoglobine (c'est-à-dire polychromatophiles et oxyphiles) et le pourcentage total de normoblastes. Une diminution de cet indice traduit un retard d'hémoglobinisation, observé en cas de carence martiale et parfois d'anémie hypoplasique.
• L'indice de maturation des neutrophiles caractérise l'état du germe granulocytaire. Il est égal au rapport entre le pourcentage d'éléments jeunes de la série granulaire (promyélocytes, myélocytes et métamyélocytes) et le pourcentage de granulocytes matures (en bandes et segmentés). Une augmentation de cet indice dans la moelle osseuse rouge riche en cellules indique un retard de maturation des neutrophiles, tandis que dans la moelle osseuse pauvre en cellules, il indique une libération accrue de cellules matures de la moelle osseuse et un épuisement de la réserve granulocytaire. Une augmentation de l'indice de maturation des neutrophiles est observée dans la myéloleucémie, les réactions leucémoïdes de type myéloïde et certaines formes d'agranulocytose; sa diminution est observée en cas de retard de maturation au stade des granulocytes matures ou de retard de leur élimination (dans l'hypersplénisme, certains processus infectieux et purulents).
• Le rapport leucoérythroblastique est le rapport entre la somme des pourcentages de tous les éléments de la lignée granulocytaire et la somme des pourcentages de tous les éléments de la lignée érythroïde de la moelle osseuse. Normalement, ce rapport est de 2:1-4:1, ce qui signifie que dans la moelle osseuse normale, le nombre de globules blancs est 2 à 4 fois supérieur à celui des globules rouges. Une augmentation de cet indice avec une cellularité élevée de la moelle osseuse rouge (supérieure à 150 × 10 ⁹ /l) indique une hyperplasie de la lignée leucocytaire (leucémie chronique); une cellularité faible (inférieure à 80 × 10 ⁹ /l) indique une réduction de la lignée rouge (anémie aplasique) ou un important apport de sang périphérique. Une diminution de l'indice avec une cellularité élevée de la moelle osseuse rouge indique une hyperplasie de la lignée rouge (anémie hémolytique), tandis qu'une faible cellularité indique une réduction prédominante de la lignée granulocytaire (agranulocytose). Le rapport leucoérythroblastique diminue dans les anémies hémolytiques, ferriprives, posthémorragiques et par carence en vitamine _B12, augmente dans les leucémies et parfois dans la suppression du germe érythroïde chez les patients atteints d'anémie hypoplasique.

[ 1 ], [ 2 ]