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Métagonimiase
Dernière revue: 04.07.2025

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L'une des variétés d'helminthes qui affectent l'intestin grêle des humains est le ver plat metagonimus, qui appartient à la classe des douves parasites (trématodes).
Épidémiologie
Il est répandu comme helminthe endémique ou potentiellement endémique dans près de deux douzaines de pays, principalement en Asie de l'Est (Chine, Japon, Corée, Indonésie), ainsi que dans les Balkans, en Espagne et en Extrême-Orient russe.
En dehors des zones endémiques, le métagonimus peut être contracté en mangeant du poisson contaminé insuffisamment cuit importé de ces zones.
Causes métagonimus
Toutes les espèces de ce parasite (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, etc.) ont été découvertes par des chercheurs japonais et coréens à peu près à la même époque (entre 1912 et 1932) et sont identiques par leur morphologie, leur taille (avec des variations mineures), leur cycle biologique et même la répartition géographique de leurs hôtes intermédiaires. Par conséquent, dans le Code international de nomenclature zoologique (ICZN), elles sont reconnues comme synonymes, et le nom principal de l'espèce est Metagonimus yokogawai.
Pathogénèse
Metagonimus est un biohelminthe, ce qui signifie que son cycle biologique nécessite un hôte intermédiaire, et ce parasite en possède deux. Le premier est un gastéropode d'eau douce, un escargot d'espèces telles que Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia et Thiara granifera, présent de Madagascar à Hawaï, y compris dans la plupart des pays d'Asie du Sud-Est.
Le deuxième hôte intermédiaire est un poisson d'eau douce (truite, carpe, carassin, etc.), et l'hôte final (dans les intestins duquel le parasite atteint sa maturité sexuelle) est l'homme, ainsi que divers prédateurs et oiseaux qui se nourrissent de poissons. La période d'incubation est d'environ deux semaines, tandis que les invasions au stade métacercaire peuvent persister dans l'intestin grêle pendant plus d'un an.
La structure du métagonimus dépend du stade de son cycle de vie: œuf – miracidium – sporocyste – rédie – cercaire – métacercaire – ver adulte (sexuellement mature).
Le Metagonimus adulte possède un corps allongé en forme de feuille (comme la plupart des trématodes), de 1 à 2,5 mm de long et de 0,4 à 0,75 mm de large. Ce corps est rempli de parenchyme et recouvert d'une couche protectrice, le tégument syncytial, qui assure les fonctions de sécrétion et d'absorption (le ver absorbe les nutriments sur toute sa surface). Le parasite se fixe à la muqueuse intestinale grâce à des ventouses: ventrales (déviées à droite de la ligne médiane) et orales (dans la région crânienne). Une paire de ganglions situés dans la partie antérieure du corps et des récepteurs sensoriels constituent le cerveau et le système nerveux du ver.
Ce parasite est un hémaphrodite, c'est-à-dire qu'il se reproduit par fécondation interne, pour laquelle il possède des ovaires, des testicules et un utérus rempli d'œufs, qui est le plus grand organe du ver.
Les œufs (26-28 microns de long et 15-17 microns de large), pondus dans l'intestin de l'hôte principal, possèdent une coquille dure et transparente de couleur jaune-brun. Ils présentent une sorte d'« écoutille » sous la forme d'une ligne de séparation nette entre le corps et l'opercule, facilitant la sortie du premier stade larvaire, le miracidia. Ce phénomène se produit lorsque les œufs sont hors du corps de l'hôte et finissent dans l'eau avec les excréments.
De certains œufs, encore dans l'eau, émergent des larves ovales actives du métagonimus - miracidia, capables de se déplacer, car elles sont équipées de cils (cils); de plus, elles ont leurs propres cellules germinales pour une reproduction asexuée ultérieure et pour accéder au corps des escargots - un processus dense - proboscis.
Les œufs avalés par les mollusques s'ouvrent dans leur estomac et leurs intestins, libérant des larves. Les miracidies, déjà libres, pénètrent dans le foie des escargots grâce à leur trompe. Mais elles ne se nourrissent pas: elles se nourrissent de glycogène accumulé. Leur tâche consiste à retirer la coquille et à passer au stade de larve passive, sous la forme d'une cavité allongée. Ce sont les sporocystes mères, dans lesquels les sporocystes filles – les rédies (dotées de muscles, d'une bouche et d'un intestin) – commencent à se développer à partir des cellules germinales.
À leur tour, les rédies se transforment en cercaires, la forme larvaire active. Comme ces larves quittent le mollusque et pénètrent dans l'eau, la structure du métagonimus à ce stade lui permet de se déplacer à la recherche d'un second hôte intermédiaire, un poisson. Dans les branchies et la chair du poisson, les cercaires entrent en dormance et forment des kystes à double coquille, les encapsulant dans des métacercaires. Ce stade est infectieux pour l'hôte final, l'homme: une fois dans l'intestin, les métacercaires se fixent à ses parois et se développent jusqu'au stade de parasite adulte, et un nouveau cycle de vie du ver commence, qui pond de nouveaux œufs.
Symptômes métagonimus
L'helminthiase causée par le métagonimus est appelée métagonimose en parasitologie. L'invasion est souvent asymptomatique, ou des symptômes clés du métagonimus, tels que diarrhée et douleurs abdominales, sont pris pour une affection intestinale courante.
Il convient de garder à l'esprit qu'en plus de cela, les symptômes du métagonimus se manifestent par des nausées, un malaise général avec léthargie et une sensation de perte de force, une détérioration de l'appétit jusqu'à sa perte complète.
L'invasion par cet helminthe s'accompagne de la production d'antigènes par les parasites, ce qui conduit à une sensibilisation du corps humain et au développement d'une réponse immunitaire (synthèse d'anticorps IgE par les mastocytes) sous forme d'éosinophilie - une augmentation du nombre de leucocytes granulocytaires protecteurs (éosinophiles) dans le sang périphérique.
Dans ce contexte, les ganglions lymphatiques peuvent grossir et devenir douloureux, le foie et la rate peuvent grossir (hépatosplénomégalie), des maux de tête et des douleurs musculaires peuvent survenir, le visage peut gonfler et la peau peut se couvrir d'urticaire.
Dans les cas extrêmes, lorsque le métagonimus pénètre profondément dans la muqueuse, les œufs pondus peuvent pénétrer dans la circulation sanguine ou lymphatique et atteindre le cerveau, la moelle épinière ou le cœur. Des granulomes peuvent se former autour de l'œuf, provoquant des convulsions, des troubles neurologiques ou une insuffisance cardiaque.
Chez les enfants, une métagonimose chronique latente non détectée peut entraîner un retard de croissance et des retards de développement.
Par conséquent, le pronostic de cette helminthiase dépend en grande partie d'un diagnostic et d'un traitement rapides, même si, selon les experts, la durée de la maladie ne dépasse pas un an.
Diagnostics métagonimus
La métagonimose est diagnostiquée sur la base d'une analyse des selles qui révèle des œufs de métagonimose, car les vers adultes ne peuvent être observés dans les selles qu'après un traitement médicamenteux.
Cependant, un diagnostic précis du métagonimus uniquement par identification microscopique des œufs dans les selles est difficile car les œufs de la plupart des trématodes sont similaires en taille et en morphologie, et les œufs de Metagonimus yokogawai sont indiscernables de ceux des vers plats tels que H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus ou Opisthorchis viverrini.
Une procédure diagnostique courante consiste à effectuer une analyse sanguine générale pour dépister les éosinophiles. Une numération sanguine anormale est considérée comme supérieure ou égale à 500 éosinophiles/µl. Une éosinophilie modérée est diagnostiquée avec un taux de 1 500 à 5 000 éosinophiles/µl, et une éosinophilie sévère avec un taux supérieur à 5 000.
Il est également important de savoir si le patient a visité des régions où le métagonimus est endémique et s’il a mangé du poisson.
Qui contacter?
Traitement métagonimus
Le traitement standard du métagonimus consiste à utiliser l’un des deux médicaments anthelminthiques suivants: le praziquantel ou le niclosamide.
Le praziquantel (autres noms commerciaux: Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) en comprimés de 0,6 g à usage oral se prend une fois par jour à raison de 0,04 g par kilogramme de poids corporel. Les comprimés sont pris entiers, au cours des repas, avec de l’eau. Deuxième schéma: 0,02 g par kilogramme, deux fois par jour (à 4-5 heures d’intervalle).
Les effets secondaires du praziquantel comprennent des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, des maux de tête, des démangeaisons et des éruptions cutanées, une légère hyperthermie et une somnolence. Ce médicament est déconseillé aux femmes enceintes et allaitantes.
Le niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide, etc.) en comprimés de 0,25 g doit être pris par les adultes et les enfants de plus de 12 ans, à raison de 8 à 12 comprimés par 24 heures: 2 comprimés toutes les 4 heures. Chez les enfants de 5 à 12 ans, 2 comprimés à 5-6 heures d'intervalle; chez les enfants de 2 à 5 ans: 2 comprimés par jour (matin et après-midi). La durée du traitement est de 4 jours. Il est nécessaire d'utiliser des laxatifs salins et de consommer des aliments légers sous forme liquide. Les effets secondaires de ce médicament incluent des démangeaisons cutanées et une dyspepsie. Les contre-indications incluent un ulcère gastrique, des troubles rénaux et hépatiques, un faible taux d'hémoglobine et la grossesse.
La prévention
La prévention la plus simple contre l'infection à métagonimus consiste à bien cuire le poisson cru et à respecter les règles d'hygiène (y compris après avoir manipulé le poisson avant de le cuire). Dans les pays où le métagonimus est endémique, cette mesure est difficile à mettre en œuvre, car de nombreux habitants d'Asie du Sud-Est consomment du poisson cru ou mariné dans leur cuisine traditionnelle.
Selon le Korean Journal of Parasitology, Metagonimus est le parasite intestinal le plus courant en Corée, au Japon, en Chine et à Hong Kong en raison de la consommation fréquente de poisson cru.