Méningite subaiguë et chronique: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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L'inflammation des méninges, d'une durée de plus de 2 semaines (méningite subaiguë) un ou plusieurs mois (méningite chronique) nature infectieuse ou non infectieuse (par exemple, le cancer).
Le diagnostic est basé sur les résultats du LCR, généralement après un scanner ou une IRM préliminaire. Le traitement vise la cause profonde de la maladie.
Quelles sont les causes de la méningite subaiguë et chronique?
Subaiguë ou une méningite chronique peut être la nature infectieuse ou non infectieuse, et peut être une méningite aseptique. Parmi les causes infectieuses sont les plus susceptibles d'infections fongiques (principalement - de Cryptococcus neoformans), la tuberculose, Lyme maladie, le sida et la syphilis aktinomitsetoz; causes non infectieuses de méningite subaiguë ou chronique comprennent une variété de maladies, y compris la sarcoïdose, vascularite, maladie de Behcet, les tumeurs malignes telles que le lymphome, la leucémie, le mélanome, certains types de cancers et gliomes (en particulier, le glioblastome, épendymome et médulloblastome). Les causes non infectieuses comprennent également les réactions chimiques à l'administration endolumbale de certains médicaments.
L'utilisation généralisée des médicaments immunosuppresseurs et l'épidémie de sida a entraîné une augmentation de l'incidence de la méningite fongique. Le plus probable agent causal de la maladie chez les patients atteints du SIDA, le lymphome ou lymphosarcome de Hodgkin, ainsi que chez les patients recevant des glucocorticoïdes à haute dose à long terme, sont des représentants de Cryptococcus spp., Alors que les genres de Coccidioides, de Candida, Actinomyces, par Histoplasma et Aspergillus sont identifiés beaucoup moins fréquemment.
Les symptômes de la méningite subaiguë et chronique
Dans la plupart des cas, les manifestations cliniques sont les mêmes que dans la méningite aiguë, mais l'évolution de la maladie est plus lente avec un développement progressif des symptômes en quelques semaines. La fièvre peut être minime, avec presque toujours des maux de tête, des maux de dos, des symptômes des nerfs crâniens et des nerfs périphériques. Complication sous la forme d'une hydrocéphalie communicante est lourde avec le développement de la démence. L'augmentation de la pression intracrânienne induit une céphalée persistante, des vomissements et diminue la capacité à travailler de plusieurs jours à plusieurs semaines. Sans traitement, il est possible d'avoir un résultat létal en quelques semaines ou mois (par exemple, avec une tuberculose ou une tumeur), et la chronisation des symptômes pendant de nombreuses années (par exemple, avec la maladie de Lyme).
Diagnostic et traitement de la méningite subaiguë et chronique
La présence de patients atteints de méningite aiguë ou chronique doit être suspectée lorsque prolongée (> 2 semaines) le développement des symptômes, y compris méningée et focales neurologiques symptômes ( en option), surtout si le patient a la maladie, qui peut être une cause potentielle de la méningite (par exemple, actif forme de tuberculose, cancer). Pour confirmer le diagnostic, examinez le liquide céphalorachidien. CT ou IRM sont nécessaires pour éliminer la majeure partie de l' éducation responsable des symptômes neurologiques focaux (c. -à- tumeur, abcès, épanchement sous - dural) et de confirmer la sécurité de ponction lombaire. CSF de pression fréquemment élevé, mais il peut être normal, pléocytose typique avec une prédominance de lymphocytes, la concentration de glucose a légèrement diminué, le niveau élevé de protéines.
La nécessité d'une étude plus approfondie de la peste porcine classique (coloration spécifique, plaquée sur un milieu nutritif sélectif pour les cultures fongiques et BAAR) est déterminée sur la base des données cliniques et anamnèse facteurs de risque existants. En particulier, les personnes qui abusent de l'alcool, infectées par le VIH ou provenant de régions endémiques ont une raison de suspecter la tuberculose. Coloration spéciale pour la résistance à l'acide ou l'utilisation de colorants est nécessaire pour pathogène d'identification immunofluorescent bactérioscopique ainsi que plus de temps et bacterioscopy prudent 30-50 ml CSF, qui nécessite 3-5 ponctions lombaires. L'étalon-or du diagnostic est la production d'une culture avec identification subséquente, qui nécessite 30 à 50 ml de LCR de plus, ainsi que 2 à 6 semaines de temps. L'une des méthodes spécifiques de diagnostic de l'infection tuberculeuse est la détection de l'acide tubulostéarique dans le LCR par chromatographie gaz-liquide, mais en raison de sa complexité technique, cette méthode a une application limitée. La PCR est la méthode la plus prometteuse pour le diagnostic rapide de la tuberculose, mais elle peut donner un résultat faussement positif ou faussement négatif, en partie à cause des différences de normes dans les laboratoires.
Le diagnostic bactérioscopique de Cryptococcus fungi est réalisé dans une préparation humide ou après coloration au mascara. Dans les cultures de CSF, les cultures de Cryptococcus et Candida se développent pendant plusieurs jours, des cultures d'autres agents pathogènes moins communs d'infections fongiques se développent pendant plusieurs semaines. Une méthode hautement sensible et spécifique pour le diagnostic de l'infection cryptococcique est la définition de l'antigène cryptococcique dans le LCR. Pour détecter la non-pyrolyse, une réaction non-tréponémique est réalisée avec le LCR (test VDRL - laboratoires de recherche sur les maladies vénériennes). La détection d'anticorps contre Borrelia burgdorferi dans le liquide céphalo-rachidien confirme le diagnostic de la maladie de Lyme.
Pour la vérification de la méningite néoplasique, les cellules tumorales doivent être trouvées dans le LCR. La probabilité de détection dépend de la disposition quantité de CSF, la fréquence d'échantillonnage de CSF (cellules malignes peuvent entrer dans le sporadiquement likvorotsirkulya-tion, les perforations de façon répétée augmentent la probabilité de détection), le lieu de prélèvement de liqueur (dans le liquide céphalo-rachidien de réservoirs probabilité de détection ci-dessus), ainsi que la fixation immédiate échantillon pour la préservation de la morphologie cellulaire. 95% de la sensibilité de l'essai est prévu un CSF de clôture en une quantité allant de 30 à 50 ml (ce qui nécessite 5 ponctions lombaires) avec livraison immédiate au laboratoire. Si la suspicion de neurosarcoïdose est déterminée par le taux d'ECA dans le LCR, elle est habituellement augmentée chez la moitié des sujets. Pour le diagnostic et le suivi de l'activité de certains types de tumeurs en utilisant des marqueurs de tumeur (par exemple, CD27 soluble avec des tumeurs lymphoïdes - la leucémie lymphoblastique aiguë et de lymphome non hodgkinien). Cependant, le diagnostic de la maladie de Behcet se fait uniquement sur la base de symptômes cliniques et n'est pas confirmé par des modifications spécifiques du liquide céphalo-rachidien.
Le traitement vise la maladie sous-jacente qui a causé la méningite subaiguë ou chronique.
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