Maladie de Whipple : traitement

Avec l'introduction de l'antibiothérapie, la maladie de Whipple de l'incurable avec une évolution rapide et un résultat létal a été guérie, au moins temporairement, par la souffrance. Même avec les formes sévères de la maladie, il y a une nette amélioration. La fièvre et les symptômes articulaires disparaissent souvent quelques jours après le début du traitement, et la diarrhée et la malabsorption - après 2-4 semaines.

Il y a une augmentation du poids corporel, suivie d'une diminution de la taille de la tumeur, des ganglions lymphatiques périphériques, de la dynamique positive des rayons X et des données endoscopiques.

Cependant, jusqu'à présent, le traitement est effectué empiriquement. La question du choix des médicaments antibactériens n'a pas été résolue, le cours optimal du traitement n'a pas été développé. La caractéristique principale - le traitement devrait être long. Dans la phase initiale (10-14 jours), l'administration parenterale d'antibiotiques est indiquée. Combinaison de streptomycine (1 g) et de pénicilline (1 200 000 unités) ou d'antibiotiques d'un large spectre d'action - tétracycline, ampicilline et autres sont possibles.

Dans l'amélioration de l'absorption intestinale peut être affecté à un traitement à la tetracycline long orale (1-2 g / jour) de 5, voire 9 mois, puis un traitement intermittent pour le maintien de la rémission (1 g dans 1 jour 3 jours 1 semaine à des intervalles de 4 jours à 1-3 ans), la pénicilline-V, etc. Certains cliniciens croient que les antibiotiques devraient être utilisés de façon continue pendant 3 ans.

L'effet d'un traitement prolongé au biséptol est décrit. Ces dernières années, de nombreux nouveaux agents antibactériens actifs sont apparus (perfloxacine, intetriks, azithrocycline, etc.) avec un large spectre d'action qui peut s'avérer prometteur dans le traitement des patients atteints de la maladie de Whipple.

Contrairement à l'effet clinique rapide, les changements morphologiques dans l'intestin grêle, en règle générale, ne diminuent sensiblement qu'après quelques mois. Les "bacilles de Whipple" disparaissent relativement vite, tandis que les macrophages PAS-positifs restent pendant plusieurs mois et même plusieurs années. La réapparition des «bacilles de Whipple» dans la muqueuse intestinale précède la rechute en quelques mois, et leur rétention dans le traitement antibiotique est un signe de résistance au traitement.

Les rechutes de la maladie se développent souvent après l'abolition des antibiotiques, même après une administration prolongée. Par conséquent, certains recommandent une thérapie à vie. Le traitement par rechute d'antibiotiques est également efficace si un autre médicament est prescrit.

En relation avec la malabsorption, une thérapie de substitution symptomatique est réalisée, visant à corriger le déficit chez le patient. Les indications sont liquides, électrolytes, préparations protéiques. Lorsque l'anémie, si nécessaire, prescrire des préparations de fer, l'acide folique. La vitamine D et le calcium sont recommandés au moins jusqu'à la disparition de la diarrhée. Dans la tétanie, les préparations de calcium sont injectées par voie parentérale. Avec la diarrhée, des agents astringents, enveloppants (argile blanche, carbonate de calcium, dermatol, etc.) sont utilisés. Il peut être utile de nommer une smectite, un adsorbant actif, une bande de roulement de la membrane muqueuse. Avec le développement de l'insuffisance surrénale, les corticostéroïdes sont montrés.

Puisque les antibiotiques du groupe tetracycline forment des complexes difficilement solubles avec des ions de calcium, de magnésium, de fer et d'autres métaux, les patients qui ont besoin d'éliminer la déficience de ces éléments se voient prescrire d'autres antibiotiques.

L'alimentation dans la maladie de Whipple devrait être riche en calories, riche en protéines avec l'ajout de doses thérapeutiques de vitamines, mais facilement digestible.

Les patients sont sujets à un suivi. En plus de l'examen clinique, une biopsie régulière de l'intestin grêle doit être pratiquée régulièrement: 2-4 mois après le début du traitement, puis une fois par an après la fin de la chimiothérapie.

Le pronostic de la maladie de Whipple était auparavant absolument défavorable. Les patients sont décédés quelques mois après l'établissement du diagnostic d'épuisement ou d'infection. Actuellement, les perspectives sont favorables. Il est rapporté sur la vie de ces patients pendant de nombreuses années.

Pour la prédiction, une reconnaissance opportune de la maladie et de sa rechute est essentielle.