Patellar dislokasyon

La luxation rotulienne (ou subluxation rotulienne) est une affection médicale caractérisée par un déplacement de la rotule (partie osseuse située à l'avant du genou) vers le côté ou autour de l'articulation du genou. Cette affection peut être causée par divers facteurs et est le plus souvent associée à un traumatisme ou à des caractéristiques anatomiques du genou. [ 1 ]

Les symptômes du retrait de la rotule peuvent inclure:

1. Douleur: Douleur aiguë dans la région du genou au moment de la luxation et pendant le mouvement.
2. Gonflement: gonflement et œdème autour du genou en raison de lésions des tissus mous et des articulations.
3. Incapacité à bouger: Le patient peut avoir des difficultés à bouger la jambe et le genou en raison de la douleur et de l’inconfort.
4. Spasmes musculaires: des spasmes musculaires autour du genou peuvent survenir pour tenter de maintenir la rotule en place.
5. Modification visuelle: En cas de luxation complète de la rotule, sa position peut être visiblement modifiée et même visible de l'extérieur.
6. Craquement ou cliquetis: En cas de luxation de la rotule, un bruit de cliquetis peut être entendu lorsque la rotule se déplace de sa position normale.

Le traitement de la luxation rotulienne dépend de la gravité de l’affection et comprend souvent les mesures suivantes:

1. Repositionnement manuel: Le médecin peut remettre manuellement la rotule dans sa position normale.
2. Immobilisation: Un plâtre, un bandage ou une attelle peuvent être nécessaires pour stabiliser et protéger le genou.
3. Physiothérapie: Les exercices de physiothérapie et de rééducation peuvent aider à restaurer la force et la stabilité du genou.
4. Traitement chirurgical: Dans certains cas, notamment en cas de rechutes ou de cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la structure et la stabilité de l'articulation du genou.

Le traitement et le pronostic de la luxation de la rotule peuvent varier en fonction des circonstances individuelles, et il est recommandé de consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement approprié.

Causes ng dislokasyon ng patella

Cela peut se produire pour diverses raisons, notamment:

1. Traumatisme: L’une des causes les plus fréquentes de luxation de la rotule est une blessure au genou. Celle-ci peut être due à un choc, une chute, un accident ou une blessure sportive pouvant entraîner une luxation de la rotule.
2. Faiblesse musculaire et ligamentaire: le sous-développement ou la faiblesse des muscles et ligaments environnants autour du genou peut contribuer à la luxation rotulienne.
3. Facteurs génétiques: Certaines personnes peuvent avoir des articulations plus mobiles ou moins stables, ce qui peut augmenter le risque de luxation rotulienne.
4. Usure des articulations: l’arthrose, dans laquelle le tissu cartilagineux de l’articulation s’use, peut augmenter le risque de luxation de la rotule.
5. Anomalies congénitales: Dans certains cas, des anomalies de la structure articulaire du genou dès la naissance peuvent contribuer à une luxation rotulienne.
6. Augmentation du stress sur le genou: Par exemple, les athlètes qui sautent ou courent en soumettant fréquemment leur genou à un stress peuvent avoir un risque accru de luxation rotulienne.
7. Dysfonctionnement du muscle tibial antérieur (quadriceps): Des problèmes de fonctionnement de ce muscle peuvent augmenter le risque de luxation rotulienne.

Symptômes ng dislokasyon ng patella

Il s'agit d'une blessure grave qui peut s'accompagner de divers signes et symptômes. En voici quelques-uns:

1. Douleur aiguë: Généralement, une luxation de la rotule provoque une douleur vive et intense au niveau du genou. Cette douleur peut s'aggraver avec les mouvements ou les tentatives d'utilisation de la jambe.
2. Gonflement: Le site d’une luxation peut gonfler rapidement en raison de l’accumulation de liquide et de sang dans la zone de la blessure.
3. Mobilité limitée: Une luxation de la rotule peut entraîner une raideur de la jambe et une limitation des mouvements. La personne blessée peut être incapable de plier ou de tendre la jambe au niveau de l'articulation du genou.
4. Instabilité: L’articulation du genou peut sembler instable et la personne blessée peut avoir l’impression que sa jambe n’est pas soutenue.
5. Ecchymoses et rougeurs: Des ecchymoses et des rougeurs peuvent apparaître au site de la blessure en raison de lésions des vaisseaux sanguins.
6. Sensibilité et engourdissement: Dans certains cas, il peut y avoir une sensibilité ou un engourdissement dans la zone de la blessure.

Étapes

La luxation rotulienne peut être classée selon sa gravité. Il existe les degrés suivants:

1. Grade I (léger):

   • Dans ce degré de luxation, la rotule sort du sillon fémoro-patellaire mais revient immédiatement à sa place sans intervention.
   • En règle générale, les patients peuvent ressentir une douleur ou une gêne au niveau du genou, mais ce type de luxation est généralement facilement corrigé seul ou grâce à une intervention chiropratique.

2. Grade II (modéré):

   • À ce stade, la rotule sort du sillon fémoro-patellaire et reste éversée, mais peut être remise en position sans intervention chirurgicale.
   • Les patients ressentent une douleur et un inconfort plus intenses qu’avec le grade I, et une attention médicale peut être nécessaire pour corriger la position de la rotule.

3. Grade III (grave):

   • À ce stade, la rotule sort du sillon fémoro-patellaire et se bloque à l'extérieur. Sa remise en place peut être douloureuse et nécessiter une intervention médicale.
   • La douleur et l’inconfort augmentent et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour ramener la rotule à sa position normale.

4. Grade IV (luxation permanente):

   • À ce degré, la rotule reste définitivement luxée et ne peut être remise en place sans intervention chirurgicale.
   • Il s’agit de la forme la plus grave de luxation rotulienne et nécessite un traitement chirurgical pour restaurer la structure et la fonction du genou.

Formes

Il existe plusieurs types différents de luxations rotuliennes, notamment les suivants:

1. Luxation traumatique de la rotule: ce type de luxation est causé par un traumatisme ou une blessure au genou. Par exemple, un mouvement brusque ou une blessure peut provoquer une luxation de la rotule. Une luxation traumatique peut s'accompagner de douleurs, d'œdèmes et d'autres symptômes.
2. Luxation rotulienne habituelle: La luxation rotulienne habituelle signifie que la rotule sort de sa position normale après une blessure, mais peut aussi facilement revenir à la normale. Cela peut être dû à une labilité ou une instabilité de l'articulation qui nécessite une attention et un traitement.
3. Luxation rotulienne récidivante: ce type de luxation se caractérise par des luxations rotuliennes répétées, même après guérison. Elle peut être causée par des anomalies structurelles, une faiblesse musculaire ou d'autres facteurs qui rendent l'articulation du genou moins stable.
4. Luxation congénitale de la rotule: La luxation congénitale est causée par des anomalies de la structure de l'articulation ou des os de la jambe, qui empêchent la rotule de retrouver sa position normale dès le début de la vie. Cette affection peut nécessiter une intervention chirurgicale.
5. Luxation médiale de la rotule: La luxation médiale se caractérise par un déplacement de la rotule vers l'intérieur par rapport à sa position normale vue de face (vue de l'avant du genou). Ce type de luxation peut être dû à des caractéristiques anatomiques et nécessite une attention et un traitement particuliers.

Complications et conséquences

Une luxation rotulienne peut entraîner diverses complications et conséquences, surtout si elle n'est pas traitée et soignée correctement. Une luxation rotulienne non contrôlée ou récurrente peut avoir de graves conséquences sur la santé et la fonction de l'articulation du genou. Voici quelques-unes des complications et conséquences possibles:

1. Lésion des tissus mous: Une luxation de la rotule peut s'accompagner de lésions des tissus mous entourant le genou, tels que les ligaments, les tendons et la bourse articulaire. Cela peut provoquer des douleurs, un gonflement, une inflammation et une restriction des mouvements.
2. Synovite: Une synovite, une inflammation de la paroi articulaire, peut se développer suite à une lésion du sac articulaire. Elle peut entraîner des douleurs, un gonflement et une restriction des mouvements.
3. Instabilité chronique: les luxations rotuliennes récurrentes peuvent entraîner une instabilité chronique de l’articulation du genou, rendant difficile le fonctionnement normal et augmentant le risque de dommages supplémentaires.
4. Arthrose: Des blessures et une instabilité constantes peuvent accélérer le développement de l'arthrose du genou. Cette affection se caractérise par une destruction du cartilage et des douleurs articulaires.
5. Chirurgie: Dans certains cas, notamment en cas de luxations et d'instabilités sévères, un traitement chirurgical tel qu'une reconstruction ligamentaire ou une correction d'anomalies anatomiques peut être nécessaire. L'intervention chirurgicale peut comporter des risques et nécessiter une rééducation.
6. Perte de fonction: Dans les cas non contrôlés de luxation rotulienne, notamment en l'absence de traitement et de rééducation efficaces, l'articulation du genou peut perdre sa fonction, ce qui peut limiter les mouvements et la capacité du patient à effectuer les tâches quotidiennes.
7. Aspects psychologiques: La douleur persistante et les limitations dues à la luxation rotulienne peuvent affecter l'état psychologique du patient, provoquant dépression, anxiété et limitant la qualité de vie.

Diagnostics ng dislokasyon ng patella

Le diagnostic d'une luxation rotulienne repose généralement sur un examen physique, des tests cliniques et des examens instrumentaux. Voici quelques méthodes diagnostiques possibles:

1. Examen physique: Le médecin procédera à un examen physique complet du genou, incluant une évaluation des symptômes, de la mobilité et de la stabilité articulaire. Il pourra également tenter de réinsérer la rotule déplacée dans l'articulation (manipulation).
2. Tests cliniques: Le médecin peut effectuer des tests cliniques spécifiques tels que le test de Lachman'a et le test de McMurray pour évaluer la stabilité de l'articulation et déterminer s'il y a une sortie rotulienne.
3. Radiographie: La radiographie permet d'évaluer la structure osseuse et de déterminer d'éventuelles anomalies de la position de la rotule. Elle permet également d'écarter d'autres pathologies pouvant simuler une luxation rotulienne.
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM): L'IRM permet de visualiser plus en détail les tissus mous, les ligaments et le cartilage de l'articulation du genou. Elle permet d'identifier les lésions associées à la sortie rotulienne.
5. Échographie: L’échographie peut être utilisée pour visualiser les structures articulaires et détecter les lésions des ligaments et des tissus mous.
6. Arthroscopie: Certains cas peuvent nécessiter une arthroscopie, une procédure mini-invasive qui utilise un endoscope pour visualiser l'articulation et effectuer des interventions chirurgicales.

Traitement ng dislokasyon ng patella

Le traitement d'une luxation rotulienne dépend de la gravité de la blessure et de la présence de complications. Il comprend généralement les méthodes et étapes suivantes:

1. Évaluation et diagnostic:

   • Si une luxation de la rotule est suspectée, le patient doit immédiatement consulter un médecin ou se rendre à l’établissement médical le plus proche pour faire diagnostiquer et évaluer la blessure.
   • Le médecin effectue un examen physique et peut demander des radiographies ou d’autres études éducatives pour confirmer le diagnostic et déterminer l’étendue de la blessure.

2. Réduction (récupération):

   • La première étape consiste à restaurer la position correcte de la rotule dans l’articulation du genou, ce que l’on appelle la réduction.
   • La réduction est généralement effectuée par un médecin expérimenté qui effectue des manœuvres avec soin et douceur pour remettre l'articulation en place.

3. Immobilisation:

   • Après une réduction réussie, il peut être nécessaire de porter un bandage spécial, un plâtre ou une autre fixation pour éviter une nouvelle luxation et assurer la stabilité de l'articulation.
   • La durée de l’immobilisation peut dépendre de la gravité de la blessure et des recommandations du médecin.

4. Traitement médicamenteux:

   • Le patient peut se voir prescrire des anti-inflammatoires ou des analgésiques pour soulager la douleur et l’inflammation.
   • Une antibiothérapie peut être nécessaire en cas d’infection ou d’autres complications.

5. Physiothérapie et réadaptation:

   • Après la fixation et l'immobilisation, la physiothérapie et la rééducation commencent. Les exercices de physiothérapie aident à restaurer la force, la souplesse et la fonctionnalité de l'articulation.
   • La rééducation peut inclure des massages, des exercices d’équilibre, un renforcement musculaire et d’autres méthodes adaptées à chaque cas individuel.

6. Intervention chirurgicale (si nécessaire):

   • En cas de lésions graves, de complications ou de récidives de luxation de la rotule, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer l'articulation du genou.
   • Le traitement chirurgical peut inclure une reconstruction ligamentaire, une réparation des structures endommagées ou d’autres procédures.

Immobilisation, plâtre et bandage

L'immobilisation, le plâtre et le bandage peuvent être utilisés dans le traitement de la luxation rotulienne, selon les caractéristiques et l'étendue de la lésion. Voici comment les appliquer:

1. Immobilisation:

   • L’immobilisation consiste à restreindre le mouvement de l’articulation pour éviter des dommages supplémentaires et favoriser la guérison.
   • À cet effet, différents types de bandages ou d'orthèses peuvent être utilisés pour maintenir la rotule en position correcte et lui apporter un soutien. Ces bandages peuvent être souples ou rigides, selon l'étendue de la blessure et les recommandations du médecin.
   • L’immobilisation peut être utilisée dans la phase initiale du traitement, puis diminuée à mesure que le patient récupère.

2. Gypse:

   • L'immobilisation par plâtre peut être recommandée en cas de luxation sévère ou pour éliminer le risque de blessure supplémentaire et assurer une fixation stable de la rotule.
   • Le pansement reste généralement en place pendant une certaine période de temps, qui peut varier en fonction de la nature de la blessure.
   • Une fois le plâtre retiré, une thérapie physique peut être nécessaire pour restaurer la fonction motrice.

3. Enregistrement:

   • Le bandage (collage) peut être une option pour traiter la luxation de la rotule, en particulier dans les cas où un soutien et une stabilisation sont nécessaires mais où un plâtre n'est pas requis.
   • Un physiothérapeute ou un professionnel de la santé peut utiliser du ruban adhésif médical (ruban adhésif tel que le ruban Kinesio) pour créer un soutien et stabiliser une articulation.
   • Le taping peut fournir un soutien sans immobilisation complète, permettant au patient d’être davantage impliqué dans le processus de récupération.

Opération

La chirurgie de réparation d'une luxation de la rotule peut être réalisée selon différentes méthodes et techniques, selon les circonstances et la pratique chirurgicale. Voici les étapes et techniques courantes pour une réparation de la rotule:

1. Préparation du patient:

   • Le patient subit une évaluation préopératoire, comprenant un examen physique et une discussion des antécédents médicaux.
   • Des tests diagnostiques supplémentaires, tels que des radiographies, une IRM ou un scanner, peuvent être nécessaires pour évaluer plus précisément l’articulation du genou.

2. Anesthésie: Avant le début de l’intervention, le patient reçoit une anesthésie générale ou locale pour garantir une opération sans douleur.

3. Accès à l'articulation du genou:

   • Le chirurgien ouvre l'accès à l'articulation du genou, généralement en pratiquant une petite incision cutanée au-dessus du genou. L'incision peut être pratiquée sur le devant ou le côté du genou, selon la technique utilisée.

4. Restauration ligamentaire:

   • Si l’intervention chirurgicale consiste à réparer des ligaments endommagés, le chirurgien peut utiliser les propres tissus du patient (le plus souvent des tendons ou des greffes de tendons) ou des matériaux artificiels.
   • La réparation ligamentaire restaure la stabilité de l’articulation du genou et prévient la luxation de la rotule.

5. Évaluation et tests:

   • Une fois les ligaments réparés, le chirurgien évalue et teste la stabilité de l’articulation du genou pour s’assurer que la rotule n’est plus hors de position.

6. Fermeture de la plaie:

   • Une fois l’opération terminée, le chirurgien ferme la plaie à l’aide de points de suture ou d’adhésifs spéciaux.

7. Soins postopératoires:

   • Après l’opération, le patient est envoyé à l’unité de soins intensifs pour observation et récupération après l’anesthésie.
   • Les soins postopératoires comprennent le contrôle de la douleur, de l’inflammation et de l’infection, ainsi que le début de la physiothérapie et de la rééducation pour restaurer la fonction du genou.

8. Physiothérapie et réadaptation:

   • La kinésithérapie et la rééducation jouent un rôle important dans le processus de récupération postopératoire. Des exercices sont prescrits au patient pour restaurer la force et la mobilité du genou, ainsi que pour renforcer les muscles et les tendons environnants.

Réhabilitation

La rééducation après une luxation de la rotule joue un rôle important dans la restauration de la fonction articulaire et le renforcement des muscles et ligaments environnants. Voici quelques conseils et exercices généraux qui peuvent faciliter la récupération après une luxation de la rotule:

1. Commencez par consulter un physiothérapeute: Il est recommandé de consulter un physiothérapeute ou un rééducateur avant de commencer tout exercice. Ils pourront élaborer un programme de récupération personnalisé, tenant compte de la nature et de l'étendue de la blessure.
2. Procédez progressivement: ne précipitez pas votre rétablissement. Commencez par des mouvements légers et lents pour éviter tout risque de nouvelle blessure.
3. Travaillez la mobilité: Les exercices visant à restaurer la mobilité de la rotule comprennent des mouvements fluides et doux, comme la souplesse et les étirements. Par exemple, pliez et étendez doucement la jambe au niveau de l'articulation du genou.
4. Renforcement musculaire: Des exercices de renforcement des muscles de la cuisse et du mollet contribueront à améliorer la stabilité rotulienne et à prévenir les luxations récurrentes. Par exemple, lever la jambe en position couchée ou assise.
5. Équilibre et coordination: L’entraînement à l’équilibre et à la coordination peut contribuer à rétablir la stabilité articulaire et à réduire le risque de chute. Les exercices sur une jambe et l’utilisation de plateformes d’équilibre peuvent être utiles.
6. Contrôle de la charge: Il est important d'éviter de solliciter excessivement la rotule et de ne pas la surcharger. Écoutez votre corps et arrêtez-vous en cas de douleur ou d'inconfort.
7. Exercices thérapeutiques: Le kinésithérapeute peut prescrire des exercices spécifiques pour restaurer la fonction de la rotule. Il peut s'agir d'exercices utilisant des bandes élastiques, des bandages élastiques ou des appareils d'exercice spécifiques.
8. Suivi médical: Des consultations régulières avec le médecin et le physiothérapeute permettront de suivre l’évolution de la guérison et d’apporter les ajustements nécessaires au programme de réadaptation.
9. Travailler avec le niveau de douleur et de gonflement: Si la douleur et le gonflement sont présents, une thérapie par le froid et la chaleur doit être utilisée selon les recommandations de votre médecin.
10. Respect des recommandations: Il est important de suivre les recommandations et les instructions de votre professionnel de la santé pour assurer un rétablissement optimal.

Liste des ouvrages et études faisant autorité relatifs à l'étude de la luxation rotulienne

1. « Lésions ligamentaires du genou: techniques chirurgicales extra-articulaires » (Auteur: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Ce livre se concentre sur les techniques chirurgicales pour traiter une variété de blessures et de traumatismes du genou, y compris les blessures ligamentaires qui peuvent être associées à des luxations rotuliennes.

2. « Le genou: une revue complète » (par John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ce livre est un aperçu de l'anatomie et de la fonction de l'articulation du genou, ainsi que de diverses affections et blessures, notamment les luxations rotuliennes traumatiques.

3. "Douleur antérieure du genou et instabilité rotulienne" (Auteur: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Cette étude examine le problème de la douleur antérieure du genou et de l’instabilité rotulienne, qui peuvent être associées aux luxations.

4. « Douleur fémoro-patellaire, instabilité et arthrite: présentation clinique, imagerie et traitement » (par Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ce livre traite de divers aspects de la douleur et de l’instabilité rotuliennes et peut contenir des informations sur les luxations rotuliennes.

Littérature

Kotelnikov, GP Traumatologie / édité par Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.