Luxation rotulienne

La luxation rotulienne (luxation rotulienne ou subluxation rotulienne), est une condition médicale dans laquelle la rotule (la partie osseuse située à l'avant du genou) sort de sa position normale et se déplace sur le côté ou autour de l'articulation du genou. Cette condition peut être causée par une variété de facteurs et est le plus souvent associé aux traumatismes ou aux caractéristiques anatomiques de la structure du genou. [ 1]

Les symptômes de sevrage de la rotule peuvent inclure:

1. Douleur: douleur aiguë dans la zone du genou au moment de la luxation et pendant le mouvement.
2. Bouche: gonflement et œdème autour du genou en raison des tissus mous et des lésions articulaires.
3. Incapacité à se déplacer: le patient peut avoir du mal à déplacer la jambe et le genou en raison de la douleur et de l'inconfort.
4. Spasmes musculaires: les spasmes musculaires autour du genou peuvent se produire dans le but de maintenir la rotule en place.
5. Changement visuel: En cas de dislocation complète de la rotule, sa position peut être visiblement modifiée et même visible de l'extérieur.
6. Crunching ou cliquer: dans la dislocation de la rotule, un son de clic peut être entendu lorsque la rotule se déplace de sa position normale.

Le traitement de la luxation rotulienne dépend de la gravité de l'état et comprend souvent les mesures suivantes:

1. Repositionnement manuel: Le médecin peut ramener manuellement la rotule à sa position normale.
2. Immobilisation: un casting, un bandage ou une attelle peuvent être nécessaires pour stabiliser et protéger le genou.
3. Thérapie physique: les exercices de physiothérapie et la réadaptation peuvent aider à restaurer la force et la stabilité au genou.
4. Traitement chirurgical: Dans certains cas, en particulier les rechutes ou les cas graves, une chirurgie peut être nécessaire pour restaurer la structure et la stabilité de l'articulation du genou.

Le traitement et le pronostic pour la dislocation de la rotule peuvent varier en fonction des circonstances individuelles, et il est recommandé de voir un médecin pour le diagnostic et un traitement approprié.

Causes luxation de la rotule

Cela peut arriver pour diverses raisons, notamment:

1. Traumatisme: L'une des causes les plus courantes de dislocation de rotule est la blessure au genou. Cela peut être dû à une bosse, une chute, un accident ou des blessures sportives qui peuvent provoquer une dislocation de la rotule.
2. Faiblesse musculaire et ligamentaire: sous-développement ou faiblesse des muscles et des ligaments environnants autour du genou peut contribuer à la luxation rotulienne.
3. Facteurs génétiques: Certaines personnes peuvent avoir des articulations plus mobiles ou moins stables, ce qui peut augmenter le risque de luxation rotulienne.
4. Usure articulaire: l'arthrose, dans laquelle le tissu du cartilage dans l'articulation s'use, peut augmenter la probabilité de luxation rotulienne.
5. Anomalies congénitales: Dans certains cas, des anomalies dans la structure articulaire du genou dès la naissance peuvent contribuer à la dislocation rotulienne.
6. Un stress accru sur le genou: par exemple, les athlètes qui sautent ou courent avec un stress fréquent sur le genou peuvent avoir un risque accru de luxation rotulienne.
7. Dysfonctionnement du muscle antérieur tibial (quadriceps): Les problèmes de fonction de ce muscle peuvent augmenter le risque de luxation rotulienne.

Symptômes luxation de la rotule

Il s'agit d'une blessure grave qui peut venir avec une variété de signes et de symptômes. Voici quelques-uns d'entre eux:

1. Douleur aiguë: Habituellement, lorsque la rotule est disloquée, il y a une douleur nette et intense dans la zone du genou. La douleur peut s'aggraver avec un mouvement ou des tentatives d'utiliser la jambe.
2. Bouche: le site d'une dislocation peut gonfler rapidement en raison de la mise en commun des liquides et du sang dans la zone de blessure.
3. Mouvement limité: Une rotule luxée peut rendre la jambe raide et limitée en mouvement. La personne blessée peut ne pas être en mesure de plier ou de redresser la jambe à l'articulation du genou.
4. Instabilité: l'articulation du genou peut se sentir instable et la personne blessée peut se sentir comme si sa jambe n'est pas prise en charge.
5. Ecchyming et rougeur: des ecchymoses et des rougeurs peuvent survenir sur le site de la blessure en raison de dommages aux vaisseaux sanguins.
6. Sensibilité et engourdissement: Dans certains cas, il peut y avoir une sensibilité ou un engourdissement dans le domaine des blessures.

Étapes

La dislocation rotulienne (luxation rotulienne) peut être classée en fonction de sa gravité. Il y a les degrés suivants de luxation rotulienne:

1. Grade I (doux):

   • Dans ce degré de luxation, la rotule quitte le sulcus patellaire mais revient immédiatement à sa place sans intervention.
   • En règle générale, les patients peuvent ressentir de la douleur ou de l'inconfort dans le genou, mais généralement ce type de dislocation est facilement corrigé seul ou avec une intervention chiropratique.

2. Grade II (modéré):

   • Dans ce degré, la rotule quitte le sulcus patello-fémoral et reste inversée, mais peut être retournée en position sans l'utilisation de la chirurgie.
   • Les patients ressentent une douleur et une inconfort plus graves qu'avec le grade I, et des soins médicaux peuvent être nécessaires pour corriger la position de la rotule.

3. Grade III (sévère):

   • Dans ce degré, la rotule sort du sulcus patellaire et se coince à l'extérieur. Retourner la rotule en place peut être douloureux et peut nécessiter des soins médicaux.
   • L'augmentation de la douleur et de l'inconfort et une chirurgie peuvent être nécessaires pour restaurer la rotule à sa position normale.

4. Grade IV (luxation permanente):

   • Dans ce degré, la rotule reste disloquée en permanence et ne peut pas être remise en place sans intervention chirurgicale.
   • Il s'agit de la forme la plus grave de luxation rotulienne et nécessite un traitement chirurgical pour restaurer la structure et la fonction du genou.

Formes

Il existe plusieurs types de dislocations rotuliques, y compris ce qui suit:

1. Lislocation traumatique de la rotule: Ce type de dislocation est causé par un traumatisme ou une blessure au genou. Par exemple, un mouvement soudain ou une blessure peut entraîner la luxation de la rotule. Une luxation traumatique peut être accompagnée de douleur, de gonflement et d'autres symptômes.
2. Lislocation rotulien habituel: la dislocation habituelle signifie que la rotule sort de sa position normale après une blessure, mais peut également facilement revenir à la normale. Cela peut être dû à la labilité ou à l'instabilité de l'articulation qui nécessite l'attention et le traitement.
3. Lislocation rotulien récurrente: Ce type de dislocation est caractérisé par des instances répétées de dislocation rotulienne même après la récupération. Il peut être causé par des anomalies structurelles, une faiblesse musculaire ou d'autres facteurs qui rendent l'articulation du genou moins stable.
4. Lislocation congénitale de la rotule: la dislocation congénitale est causée par des anomalies dans la structure de l'articulation ou des os de la jambe qui entraînent que la rotule ne soit pas dans sa position normale depuis le début de la vie. Cette condition peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger.
5. Lislocation rotulien médial: la dislocation médiale signifie que la rotule est déplacée vers l'intérieur de sa position normale lorsqu'elle est vue depuis le plan frontal (en regardant l'avant du genou). Ce type de dislocation peut être causé par des caractéristiques anatomiques et nécessite une attention et un traitement spéciaux.

Complications et conséquences

Une luxation rotulienne peut entraîner une variété de complications et de conséquences, surtout si elle ne reçoit pas de traitement et de soins appropriés. Une dislocation de rotule non contrôlée ou récurrente peut avoir de graves conséquences sur la santé et la fonction de l'articulation du genou. Voici quelques-unes des complications et conséquences possibles:

1. Dommages aux tissus mous: Une dislocation de rotule peut être accompagnée de dommages aux tissus mous autour du genou, tels que des ligaments, des tendons et le sac articulaire. Cela peut provoquer des douleurs, un gonflement, une inflammation et une restriction du mouvement.
2. Synovite: la synovite, une inflammation de la doublure articulaire, peut se développer à la suite de dommages au sac articulaire. Cela peut entraîner une douleur, un gonflement et un mouvement restreint.
3. Instabilité chronique: les dislocations rotuliennes récurrentes peuvent entraîner une instabilité chronique de l'articulation du genou, ce qui rend difficile le fonctionnement normal et l'augmentation du risque de dommages supplémentaires.
4. Ostéoarthrose: les blessures et l'instabilité constantes peuvent accélérer le développement de l'arthrose dans l'articulation du genou. Cette condition est caractérisée par la destruction et la douleur du cartilage dans l'articulation.
5. Chirurgie: Dans certains cas, en particulier les luxations et l'instabilité graves, un traitement chirurgical tel que la reconstruction du ligament ou la correction d'anomalies anatomiques peuvent être nécessaires. L'intervention chirurgicale peut comporter des risques et peut nécessiter une réhabilitation.
6. Perte de fonction: Dans les cas non contrôlés de luxation rotulienne, en particulier en l'absence de traitement et de réhabilitation efficaces, l'articulation du genou peut perdre la fonction, ce qui peut limiter le mouvement et la capacité du patient à effectuer des tâches quotidiennes.
7. Aspects psychologiques: Douleur et limites persistantes dues à la dislocation rotulienne peuvent affecter l'état psychologique du patient, provoquant la dépression, l'anxiété et la limitation de la qualité de vie.

Diagnostics luxation de la rotule

Le diagnostic de luxation rotulienne implique généralement un examen physique, des tests cliniques et des études instrumentales. Voici quelques méthodes de diagnostic qui peuvent être utilisées:

1. Examen physique: Le médecin effectuera un examen physique approfondi du genou, y compris l'évaluation des symptômes, du mouvement et de la stabilité articulaire. Il ou elle peut également essayer d'activer la rotule déplacée dans l'articulation (manipulation).
2. Tests cliniques: Le médecin peut effectuer des tests cliniques spécifiques tels que le test de Lachman'a et le test McMurray pour évaluer la stabilité conjointe et déterminer s'il y a une sortie rotule.
3. Radiographie: une radiographie peut être effectuée pour évaluer la structure osseuse et déterminer s'il existe des anomalies dans la position de la rotule. Il aide également à exclure d'autres conditions qui peuvent imiter la luxation rotulienne.
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM): l'IRM peut être utilisée pour visualiser les tissus mous, les ligaments et le cartilage dans l'articulation du genou plus en détail. Cela aide à identifier les dommages associés à la sortie rotulienne.
5. Échographie: L'échographie peut être utilisée pour visualiser les structures articulaires et détecter les blessures du ligament et des tissus mous.
6. Arthroscopie: Certains cas peuvent nécessiter une arthroscopie, une procédure mini-invasive qui utilise un endoscope pour visualiser l'articulation et effectuer des procédures chirurgicales.

Traitement luxation de la rotule

Le traitement de la dislocation de la rotule peut dépendre de la gravité de la blessure et de la présence de complications. Le traitement implique généralement les méthodes et étapes suivantes:

1. Évaluation et diagnostic:

   • Si une dislocation de rotule est suspectée, le patient doit immédiatement voir un médecin ou se rendre dans l'établissement médical le plus proche pour que la blessure diagnostiquait et évalue.
   • Le médecin effectue un examen physique et peut commander des rayons X ou d'autres études éducatives pour confirmer le diagnostic et déterminer l'étendue de la blessure.

2. Réduction (récupération):

   • L'étape principale consiste à restaurer la position appropriée de la rotule dans l'articulation du genou, qui est appelée réduction.
   • La réduction est généralement effectuée par un médecin expérimenté qui effectue soigneusement et doucement des manœuvres pour remettre l'articulation en place.

3. Immobilisation:

   • Après une réduction réussie, il peut être nécessaire de porter un bandage spécial, un plâtre ou une autre fixation pour éviter la re-dislocation et assurer la stabilité de l'articulation.
   • La durée d'immobilisation du temps est portée peut dépendre de la gravité de la blessure et des recommandations du médecin.

4. Traitement des médicaments:

   • Le patient peut se voir prescrire des anti-inflammatoires ou des analgésiques pour soulager la douleur et l'inflammation.
   • Un antibiotique peut être nécessaire si une infection ou d'autres complications sont présentes.

5. Thérapie physique et réhabilitation:

   • Après la fixation et l'immobilisation, la physiothérapie et la réadaptation commencent. Les exercices de physiothérapie aident à restaurer la force, la flexibilité et la fonctionnalité de l'articulation.
   • La réhabilitation peut inclure le massage, les exercices d'équilibre, le renforcement musculaire et d'autres méthodes appropriées pour chaque cas individuel.

6. Intervention chirurgicale (si nécessaire):

   • En cas de dommages graves, de complications ou de récidives de luxation de la rotule, une chirurgie peut être nécessaire pour réparer l'articulation du genou.
   • Le traitement chirurgical peut inclure la reconstruction du ligament, la réparation de structures endommagées ou d'autres procédures.

Immobilisation, plâtre et enregistrement

L'immobilisation, le plâtre et le rupture peuvent être utilisés dans le traitement de la dislocation rotulienne, selon les caractéristiques et l'étendue de la blessure. Voici comment ils peuvent être appliqués:

1. Immobilisation:

   • L'immobilisation implique de restreindre le mouvement de l'articulation pour éviter des dommages supplémentaires et favoriser la guérison.
   • À cette fin, divers types de bandages ou d'orthètes peuvent être utilisés pour réparer la rotule dans la bonne position et fournir un support. Ces bandages peuvent être doux ou rigides, selon l'étendue de la blessure et les recommandations du médecin.
   • L'immobilisation peut être utilisée dans la phase initiale du traitement, puis diminuée lorsque le patient se rétablit.

2. Gypse:

   • Une immobilisation en plâtre peut être recommandée en cas de luxation sévère ou pour éliminer le risque de blessures supplémentaires et fournir une fixation stable de la rotule.
   • Le bandage en plâtre reste généralement en place pendant une certaine période, ce qui peut varier en fonction de la nature de la blessure.
   • Une fois le casting retiré, une physiothérapie peut être nécessaire pour restaurer la fonction motrice.

3. Enregistrement:

   • L'accompagnement (collage) peut être une option pour traiter la dislocation de la rotule, en particulier dans les cas où le soutien et la stabilisation sont nécessaires, mais une distribution n'est pas requise.
   • Un physiothérapeute ou un professionnel de la santé peut utiliser une bande médicale (bande adhésive telle que la bande Kinesio) pour créer un support et stabiliser une articulation.
   • L'enregistrement peut fournir un support sans immobilisation complète, permettant au patient d'être plus impliqué dans le processus de récupération.

Opération

La chirurgie pour réparer une rotule luxée peut être effectuée en utilisant différentes méthodes et techniques en fonction des circonstances spécifiques et de la pratique chirurgicale. Voici les étapes et les techniques courantes pour effectuer une chirurgie de réparation de la rotule:

1. Préparation du patient:

   • Le patient subit une évaluation préopératoire, y compris un examen physique et une discussion sur les antécédents médicaux.
   • Des tests de diagnostic supplémentaires, tels que les rayons X, les analyses IRM ou CT, peuvent être nécessaires pour évaluer plus précisément l'articulation du genou.

2. Anesthésie: Avant le début de la chirurgie, le patient reçoit une anesthésie générale ou locale pour assurer une opération sans douleur.

3. Accès à l'articulation du genou:

   • Le chirurgien crée un accès à l'articulation du genou, généralement en faisant une petite incision dans la peau au-dessus du genou. L'incision peut être pratiquée sur le devant ou le côté du genou, selon la technique spécifique.

4. Restauration du ligament:

   • Si la chirurgie consiste à réparer les ligaments endommagés, le chirurgien peut utiliser les propres tissus du patient (les plus souvent tendons ou greffons de tendon) ou les matériaux artificiels.
   • La réparation du ligament rétablit la stabilité de l'articulation du genou et empêche la dislocation de la rotule.

5. Évaluation et tests:

   • Une fois les ligaments réparés, le chirurgien évalue et teste la stabilité de l'articulation du genou pour s'assurer que la rotule n'est plus hors de position.

6. Fermeture des plaies:

   • Une fois la chirurgie terminée, le chirurgien ferme la plaie à l'aide de points ou d'adhésifs spéciaux.

7. Soins postopératoires:

   • Après la chirurgie, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs pour l'observation et la récupération de l'anesthésie.
   • Les soins postopératoires comprennent le contrôle de la douleur, de l'inflammation et de l'infection, ainsi que de commencer la physiothérapie et la réadaptation pour restaurer la fonction du genou.

8. Thérapie physique et réhabilitation:

   • La physiothérapie et la réadaptation jouent un rôle important dans le processus de récupération après la chirurgie. Le patient est prescrit des exercices pour restaurer la force et la mobilité du genou, ainsi que pour renforcer les muscles et les tendons environnants.

Réhabilitation

La réhabilitation après une dislocation de rotule joue un rôle important dans la restauration de la fonction articulaire et le renforcement des muscles et des ligaments environnants. Voici quelques directives et exercices généraux qui peuvent aider dans le processus de récupération après une dislocation de rotule:

1. Commencez par un physiothérapeute: il est recommandé d'être évalué par un physiothérapeute ou un thérapeute de réadaptation avant de commencer les exercices. Ils peuvent concevoir un programme de récupération individualisé, en tenant compte de la nature et de l'étendue de la blessure.
2. Déplacez progressivement: ne précipitez pas votre rétablissement. Commencez avec des mouvements légers et lents pour éviter le risque de ré-blessure.
3. Travail sur la mobilité: Les exercices pour restaurer la mobilité dans la rotule comprennent des mouvements lisses et doux tels que la flexibilité et l'étirement. Par exemple, pliez en douceur et étendant la jambe au niveau du genou.
4. Renforcement musculaire: les exercices pour renforcer les muscles de la cuisse et du mollet contribueront à améliorer la stabilité rotulienne et à prévenir les luxations récurrentes. Les exemples incluent l'élevage de la jambe en mensonge ou en assis.
5. Équilibre et coordination: La formation d'équilibre et de coordination peut aider à restaurer la stabilité conjointe et à réduire le risque de chutes. Les exercices à une jambe et l'utilisation des plateformes d'équilibre peuvent être utiles.
6. Contrôle de charge: il est important d'éviter de mettre une tension excessive sur la rotule et de ne pas la surcharger. Écoutez votre corps et arrêtez-vous si vous ressentez de la douleur ou de l'inconfort.
7. Exercices thérapeutiques: Le physiothérapeute peut prescrire des exercices spécifiques pour restaurer la fonction de la rotule. Il peut s'agir d'exercices à l'aide de bandes élastiques, de bandages élastiques ou de machines d'exercice spéciales.
8. Supervision médicale: les consultations régulières avec le médecin et le physiothérapeute aideront à suivre les progrès de la récupération et à effectuer les ajustements nécessaires au programme de réadaptation.
9. Travailler avec le niveau de douleur et de gonflement: si la douleur et l'enflure sont présents, le froid et la thermothérapie doivent être utilisés comme recommandé par votre médecin.
10. Adhésion aux recommandations: Il est important de suivre les recommandations et les instructions de votre professionnel de la santé pour assurer une récupération optimale.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la dislocation rotulienne

1. "Blessures du ligament du genou: techniques chirurgicales extra-starticulaires" (auteur: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Ce livre se concentre sur les techniques chirurgicales pour traiter une variété de blessures au genou et de traumatismes, y compris des blessures ligamentaires qui peuvent être associées à des dislocations rotuliennes.

2. "Le genou: une revue complète" (par John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ce livre est un aperçu de l'anatomie et de la fonction de l'articulation du genou, ainsi que diverses conditions et blessures, y compris des dislocations rotuliques traumatiques.

3. "Pain au genou antérieur et instabilité rotule" (auteur: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Cette étude examine le problème de la douleur au genou antérieure et de l'instabilité rotulienne, qui peut être associée aux dislocations.

4. "Douleurs, instabilité et arthrite patellaire: présentation clinique, imagerie et traitement" (par Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ce livre traite de divers aspects de la douleur et de l'instabilité rotuliques et peut contenir des informations sur les dislocations rotuliennes.

Littérature

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / édité par Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscou: Geotar-Media, 2018.