Lupus érythémateux et néphrite lupique : diagnostic

Diagnostic en laboratoire du lupus érythémateux et de la néphrite lupique

Des études en laboratoire sur la néphrite lupique visent à identifier les signes de lupus érythémateux systémique et les symptômes caractérisant l'activité de la néphrite lupique et l'état de la fonction rénale.

Les troubles de laboratoire caractéristiques comprennent l'anémie, la leucopénie avec lymphopénie, thrombocytopénie, une forte augmentation ESR, hypergammaglobulinémie, la présence de cellules LE, le facteur antinucléaire et anticorps dirigés contre gipokomplementemiyu d'ADN natif (réduction de l'activité totale du complément hémolytique de CH-50, ainsi que des fractions de C3 et C4) .

L'activité de la néphrite lupique est jugé par la gravité de la Proteinurie, la présence de ostronefriticheskogo et / ou le syndrome néphrotique, la nature des sédiments urinaires, la détérioration de la fonction rénale (créatininémie dans le sang, et la réduction de GFR).

Diagnostic différentiel du lupus érythémateux et de la néphrite lupique

Avec le tableau clinique élargi du lupus érythémateux systémique, le diagnostic de la néphrite lupique n'est pratiquement pas un problème. Le diagnostic est établi s'il y a 4 ou plus des 4 critères diagnostiques de l'American Society of Rheumatologists (1997).

• Erythème du visage ("papillon").
• Éruption discoïde.
• Photosensibilité
• Halit, ulcères de la bouche.
• Arthrite non érosive.
• Sérite (pleurésie, péricardite).
• Dommages rénaux (protéinurie plus de 0,5 g / jour et / ou hématurie).
• Troubles neurologiques (crampes ou psychoses).
• Troubles hématologiques (anémie hémolytique, leucopénie et / ou lymphopénie, thrombocytopénie).
• Augmentation du titre des anticorps dirigés contre l'ADN, présence d'anticorps contre les anticorps anti-phospholipides Sm-Ar (y compris les anticorps IgG et IgM contre la cardiolipine ou l'anticoagulant lupique).
• Test du facteur antinucléaire positif.

Le diagnostic différentiel de néphrite lupique mené avec d'autres maladies systémiques qui se produisent avec une maladie rénale: périartérite nodulaire, Henoch-Johann Lukas Schönlein, la maladie de la drogue, l'hépatite auto-immune, la polyarthrite rhumatoïde, le myélome multiple, les infections (endocardite bactérienne subaiguë, tuberculose). Avec les manifestations systémiques effacées, il est nécessaire de différencier la néphrite lupique de la glomérulonéphrite chronique. Dans ces cas, l'aide précieuse peut avoir une biopsie rénale comme des signes morphologiques spécifiques de néphrite lupique peuvent être détectés par l'examen histologique du matériau obtenu.

• Périartérite noueuse, par opposition à un lupus érythémateux systémique, se développe principalement chez les hommes âgés de 30-50 ans et procède à polynévrite périphérique asymétrique, abdominalgii, koronariitom, leucocytose. L'atteinte rénale dans vascularite, périartérite noueuse manifeste avec porte-développement vasculaire rénale, souvent l'hypertension maligne avec le syndrome de la vessie modérée (protéinurie, souvent en combinaison avec microhématurie). Le syndrome néphrotique est extrêmement rare.
• L'atteinte rénale dans Henoch purpura, Johann Lukas Schönlein (vascularite hémorragique) est souvent associée à des lésions des grosses articulations, de la peau (caractérisée par une éruption hémorragique symétrique récurrente sur les jambes, les fesses, les coudes), le syndrome de la douleur abdominale. Les enfants et les adolescents tombent souvent malades, souvent après une infection respiratoire. Jade se produit généralement avec inhabituel pour le lupus érythémateux systémique hématurie macroscopique et taux d'IgA élevé dans le sang.
• Près de la néphropathie lupique clinique peut se produire dans la polyarthrite rhumatoïde avec une maladie rénale, en particulier en présence d'autres manifestations systémiques (lymphadénopathie, anémie, lésions pulmonaires). Cependant, la polyarthrite rhumatoïde durée longue caractéristique de la maladie avec le développement de souches résistantes des articulations, des changements marqués radiographiques (arthrite érosive), des titres élevés de facteur rhumatoïde dans le sang (lupus érythémateux disséminé, le facteur rhumatoïde dans le sang est souvent inutile de faibles titres). Quand une biopsie rénale dans plus de 30% des patients révèlent amyloïde, qui est pratiquement pas détecté dans le lupus érythémateux systémique.
• Parfois, il est difficile de différencier la néphropathie lupique d'une lésion rénale avec une maladie médicamenteuse, ainsi que dans l'hépatite auto-immune en raison des nombreuses manifestations systémiques inhérentes à ces maladies ainsi que du lupus érythémateux disséminé.
  • L'atteinte rénale dans la maladie de médicament se produit le plus souvent du type de néphrite interstitielle, une caractéristique qui, en plus de modérer le syndrome urinaire et l'insuffisance rénale aiguë de gravité variable, selon le trouble tubulaire se manifeste principalement une diminution de la densité relative de l'urine. Les études morphologiques indiquent une prédominance des changements tubulaires et de l'interstitium.
  • Dans l'hépatite auto-immune, la néphrite s'accompagne rarement d'une protéinurie massive; pour lui, le composant tubulo-interstitiel le plus caractéristique, souvent avec un dysfonctionnement tubulaire prononcé. La valeur diagnostique différentielle décisive a des signes de dommages sérieux au foie.
• Le diagnostic différentiel de néphrite lupique un pressentant Néphropathie myélome réalisée chez des femmes de plus de 40 ans, avec une forte augmentation du taux de sédimentation, l'anémie, des douleurs osseuses, combinée à une protéinurie massive syndrome néphrotique sans formation ou insuffisance rénale progressive. Le myélome est confirmé par l'examen radiologique des os plats, l'immunoélectrophorèse des protéines sanguines et urinaires, la ponction sternale. Une biopsie rénale avec suspicion de myélome est indésirable en raison du risque de saignement.
• Pour les patients atteints de lupus érythémateux systémique est le diagnostic différentiel extrêmement important d'infections de néphrite lupique nécessitant un traitement antibiotique massif, en particulier avec l'endocardite infectieuse subaiguë et la tuberculose avec des réactions paraspetsificheskimi.
  • L'endocardite infectieuse subaiguë se manifeste par de la fièvre, une leucocytose, une leucopénie moins fréquente, une anémie, une VS accrue, des lésions cardiaques et parfois une insuffisance rénale. La néphrite est souvent de nature hématurique, mais un syndrome néphrotique et même une glomérulonéphrite à évolution rapide peuvent se développer. Une caractéristique diagnostique différentielle importante est la formation d'une insuffisance aortique, qui est extrêmement rare chez les patients atteints de lupus érythémateux chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé. Une valeur diagnostique différentielle importante est le «petit» signe d'endocardite infectieuse subaiguë: symptômes de bâtons tympaniques et de verres de montre, signe de Lukin-Liebman, symptôme positif d'une pincée. Dans les cas douteux, le semis de sang et le traitement d'essai avec de fortes doses de médicaments antibactériens sont nécessaires.
  • Il est également important d'exclure la tuberculose (qui peut rejoindre la néphrite lupique après un traitement immunosuppresseur massif).

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