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Leucoplasie de la muqueuse de la bouche et des lèvres: causes, symptômes, diagnostic, traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 07.07.2025
 
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La leucoplasie est une maladie chronique de la muqueuse buccale et des lèvres, provoquée par un irritant exogène et caractérisée par une kératinisation de la muqueuse. Elle est présente sur tous les continents. Les hommes sont deux fois plus touchés que les femmes, entre 40 et 70 ans.

Causes et pathogénèse de la leucoplasie. Les facteurs étiologiques incluent le tabagisme, le tabac à chiquer et à priser, le frottement constant des prothèses dentaires, l'alcool et d'autres irritants constants. La leucoplasie est une maladie précancéreuse, précédant un carcinome épidermoïde de la langue et de la muqueuse buccale chez 30 % des patients. Des maladies gastro-intestinales sont détectées chez 90 % des patients atteints de leucoplasie. La carence en vitamine A, les facteurs génétiques, l'altération de la perméabilité des membranes cellulaires et du transport transépithélial sont considérés comme importants dans la pathogénèse du développement.

Symptômes de la leucoplasie. On distingue actuellement les leucoplasies planes, verruqueuses et érosives. Certains auteurs incluent également la leucoplasie du fumeur dans ce groupe.

La leucoplasie plane débute par une hyperhémie de la muqueuse buccale. Sur ce fond, apparaissent des foyers de kératinisation continus, bien délimités, ressemblant à un film, de couleur blanc grisâtre ou brun grisâtre, ne dépassant pas le niveau cutané et ne pouvant être éliminés par grattage à la spatule. La surface de la leucoplasie est sèche et légèrement rugueuse. Les lésions sont bien délimitées et présentent des contours irréguliers. En raison de l'absence d'infiltrat, aucune compaction n'est observée à la base des zones de kératinisation à la palpation.

Dans la leucoplasie verruqueuse, on observe des plaques verruqueuses d'un blanc laiteux qui dépassent de 2 à 3 mm le niveau de la muqueuse. Cette forme apparaît souvent sur fond de forme plate et peut évoluer vers un cancer avec le temps.

La leucoplasie érosive se développe principalement dans des foyers de leucoplasie plane ou verruqueuse. Des érosions de formes et de tailles variées se forment, localisées aux endroits fréquemment traumatisés. Cette forme peut s'accompagner de sensations douloureuses. Une augmentation de la taille de l'érosion, l'apparition de papillomes et de compactions de la lésion, ainsi qu'un saignement en cas de léger traumatisme de l'érosion sont des signes de malignité.

Dans la leucoplasie du fumeur (leucoplasie de Tappeiner), on observe une kératinisation continue des zones dures et adjacentes du voile du palais. La lésion est blanc grisâtre ou gris laiteux. Des points rouges, correspondant aux orifices béants des canaux excréteurs des glandes salivaires, sont visibles sur ce fond. Le tableau clinique de la leucoplasie du fumeur disparaît rapidement après l'arrêt du tabac. L'évolution de la leucoplasie est chronique.

Histopathologie. Histologiquement, on observe une hyper- et une parakératose ainsi que des excroissances acanthotiques au niveau de la muqueuse. Dans la couche sous-jacente, on observe une dilatation vasculaire et un infiltrat diffus, à prédominance lymphoïde. Dans les formes verruqueuses et érosives, une décomplexation des cellules de la couche épineuse et une atypie cellulaire sont possibles.

Dans la leucoplasie des fumeurs, en plus des changements décrits ci-dessus, on détecte une parakératose, une dilatation des canaux excréteurs et des kystes de rétention des glandes salivaires.

Diagnostic différentiel. La leucoplasie doit être distinguée des modifications de la muqueuse buccale dans le lichen plan, le lupus érythémateux, les papules syphilitiques et la leucoplasie molle.

Traitement de la leucoplasie. Dans tous les cas de leucoplasie, une biopsie est nécessaire pour exclure un processus malin. La cryodestruction ou l'excision chirurgicale sont recommandées. L'utilisation de bêta-carotène et de rétinoïdes donne des résultats positifs.

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