Les symptômes du prolapsus de la valve mitrale

Chez la plupart des patients, les symptômes du prolapsus valvulaire mitral sont absents, sont asymptomatiques. S'il y a des plaintes prolapsus de la valve mitrale clinique simple est déterminée par les symptômes d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome qui accompagnent les syndromes fybrodisplations, cardialgie, palpitations, fatigue, faiblesse, hypotension orthostatique, syncope et predsinkopalnym sens de l'État « par inhalation d'infériorité », « attaques de panique », neuropsychologique syndromes (dépression, déséquilibre d'humeur, anxiété, etc.).

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Symptômes fréquents de prolapsus valvulaire mitral

Parmi les nombreux symptômes du prolapsus valvulaire mitral, la régurgitation mitrale occupe une place particulière, car elle détermine la gravité de l'évolution de la maladie. Dans la plupart des cas, la sévérité de la régurgitation mitrale est légère ou modérée, mais une pathologie sévère se développe chez 8 à 10% des hommes et chez 4 à 5% des femmes avec PMP. On pense que le degré et la vitesse de progression de la régurgitation mitrale sont plus prononcés avec le prolapsus de la ceinture postérieure de la valve mitrale. L'incidence de la régurgitation mitrale sévère augmente avec l'âge, indépendamment du sexe. Les premiers symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive surviennent en moyenne 15 à 16 ans après l'apparition de la régurgitation mitrale chez les patients ayant un prolapsus supérieur à 10 mm et une régurgitation sévère.

En raison de la rupture des cordes tendineuses altérées, une régurgitation mitrale aiguë peut se développer avec la formation d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Le motif auscultatoire est déterminé par l'apparition d'un bruit hystérostolique intense (peut être accompagné de «cordes de couinement»). En relation avec l'arrangement excentrique du jet de régurgitation. Le segment à fléchissement de rabat non fixé « au feuillet postérieur pause chordae souffle systolique dans la zone aortique est réalisée et les vaisseaux du cou, et à l'avant de rupture - dans l'aisselle et le dos. La rupture des cordes est plus fréquente chez les patients présentant un prolapsus de la ceinture postérieure de la valve mitrale.

Les symptômes des complications du prolapsus de la valvule mitrale

Dans le développement de complications de prolapsus de la valve mitrale est la dégénérescence myxomateuse essentielle de l'épaississement des feuillets dépliant> 5 mm est un facteur prédictif du développement de complications telles que la mort subite, troubles du rythme, l'endocardite infectieuse, thromboembolie dans les vaisseaux cérébraux.

Les symptômes cliniques caractéristiques du prolapsus de la valve mitrale compliquée sont des troubles du rythme paroxystique. L'extrasystole supraventriculaire et ventriculaire le plus commun, les tachyarythmies paroxystiques supraventriculaires, la tachycardie ventriculaire instable et soutenue. Les facteurs contribuant au développement des troubles du rythme comprennent une tension excessive des valvules, des cordes tendineuses et des muscles papillaires pendant le prolapsus; dilatation de l'oreillette gauche et / ou du ventricule gauche; changements fibrotiques dans les muscles papillaires, le myocarde de l'oreillette gauche et le ventricule gauche; dysplasie de l'artère coronaire, le sang qui alimente le nœud auriculo-ventriculaire (AV), la prolongation de l'intervalle QT, la présence de voies de dérivation AV. Un rôle majeur dans l'origine des arythmies chez les jeunes est joué par le déséquilibre du système nerveux autonome avec la prédominance de la sympathicotonie, ce qui contribue à l'apparition de l'instabilité électrique du myocarde.

Chez les patients atteints de PMP, des complications thromboemboliques peuvent survenir avec des lésions des vaisseaux du cerveau et de la rétine. Comme facteurs possibles physiopathologiques contribuant à leur développement, compte tenu de l'altération endocarde dans les zones de transformation myxomateuse avec la formation de thrombus murale et embolisation ultérieure et nadzheludochkvye tachyarythmie paroxystique.

L'une des complications du prolapsus de la valvule mitrale est l'endocardite infectieuse. Son développement est favorisé par la régurgitation mitrale et la présence de valves altérées myxomatically altérées dans la bactériémie.

L'une des complications terribles mais rares du prolapsus valvulaire mitral est la mort subite de la genèse arythmique, enregistrée dans 2% des cas, le taux de mortalité annuel est de 0,5-1%. Dans les recommandations de la Société européenne de cardiologie sur la prévention de la mort subite (2001), les facteurs de risque de développement de la mort cardiaque subite de la genèse arythmique en PMC sont:

• des épisodes d'arrêt cardiaque ou de tachycardie ventriculaire dans l'anamnèse;
• changements myxomateux et redondance des volets de la valve mitrale;
• mort subite cardiaque de la genèse arythmique dans une histoire familiale;
• allonger l'intervalle QT ou modifier sa variance;
• extrasystoles ventriculaires fréquentes et de haute qualité;
• régurgitation mitrale sévère.

Observation clinique

Patient S., 23 ans, à se plaignait de douleur lancinante au cœur, ne sont pas liés à l'activité physique, jusqu'à 1 heure, stoped prendre des sédatifs, des palpitations, fatigue, arthralgie dans les articulations du genou, survenant au cours de la deuxième moitié de la journée, s'abaisser à tondre. Ces plaintes sont troublantes depuis l'âge de 20 ans. Il est observé en consultation externe avec un diagnostic de "asthénie neurocirculatoire".

À l'examen physique: le corps asthénique, la taille 171 cm, le poids 55 kg.

En position debout, la courbure de la colonne vertébrale dans le plan frontal est remarquable - la déformation de type C avec l'arcade droite dans la région thoracique. Le test d'Adams est positif. Coffre "Entonnoir". Couvertures de peau de couleur normale. L'épaisseur du pli cutané au-dessus des extrémités externes de la clavicule est de 4 cm L'hypermobilité des articulations de Beiton est de 5 points. Dans les poumons - la respiration vésiculaire, il n'y a pas de cliquetis, les sons du cœur sont sonores, le rythme est correct. Un clic systolique et un court murmure systolique tardif sans irradiation sont audibles au-dessus de la pointe. La fréquence cardiaque - 72 par minute, la pression artérielle - 110/70 mm Hg, L'abdomen est doux, indolore, le foie et la rate ne sont pas agrandis. Tabouret et urination sans caractéristiques. L'œdème périphérique est absent.

Le test sanguin clinique, l'hémoglobine - 128 g / l, les leucocytes - 4,0х 10 ⁹ / l, la formule n'est pas modifiée, ESR - 12 mm / m; analyse d'urine clinique - sans pathologie. Dans l'analyse immunologique du sang: CRP - négatif, ASL-O - 1: 200. Facteur rhumatoïde - négatif.

Avec l'électrocardiographie - la position verticale de l'axe du coeur, le rythme sinusal, extrasystoles atriales simples, le blocus incomplet de la jambe droite du faisceau. La fréquence cardiaque est de 78 par minute.

Holter surveillance quotidienne: au cours de la période d'observation, 54 extrasystoles auriculaires, 10 modifications ventriculaires, complexes QRST n'ont pas été détectés.

Avec DEHOKG: prolapsus de la ceinture postérieure de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche - 7 mm, l'épaisseur de la valve - 6 mm, régurgitation mitrale I.

Compte tenu de la présence de marqueurs phénotypiques de STD, une étude génétique a été menée, au cours de laquelle le syndrome différencié de STD n'est pas confirmé.

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Diagnostic clinique

Syndrome hypermobile: hypermobilité articulaire (score de Beiton - 5), arthralgie des articulations du genou, FN 0; poitrine en forme d'entonnoir; Scoliose thoracique droite en C; hyper-étirement de la peau; symptômes de prolapsus de la valve mitrale du II degré (dégénérescence myxomateuse - grade II), compliquée par une régurgitation mitrale de degré léger. НК 0, ФК 0.

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