Symptômes des malformations vaginales et utérines

Au cours de la puberté, apparaissent des malformations du vagin et de l'utérus, dans lesquelles on observe une aménorrhée primaire et/ou un syndrome douloureux: aplasie du vagin et de l'utérus, atrésie de l'hymen, aplasie de tout ou partie du vagin avec utérus fonctionnel.

Les filles atteintes d'aplasie vaginale et utérine présentent un symptôme caractéristique: absence de règles, puis impossibilité d'activité sexuelle. Dans certains cas, en présence d'un utérus rudimentaire fonctionnel d'un côté ou des deux côtés du petit bassin, des douleurs cycliques dans le bas-ventre peuvent survenir.

Les patients atteints d'atrésie hyménale à la puberté se plaignent de douleurs cycliques, d'une sensation de lourdeur dans le bas-ventre et parfois de difficultés à uriner. La littérature fournit de nombreux exemples de dysfonctionnement des organes adjacents chez les filles atteintes d'atrésie hyménale et de formation d'un hématocolpos volumineux. R. Chircop (2003) a observé une rétention urinaire aiguë chez une fille de 13 ans présentant un hématocolpos et un hématomètre, survenue en lien avec une atrésie hyménale. A. Kumar (2002) décrit une rétention urinaire sur fond de douleurs intenses dans le bas-ventre chez deux filles atteintes d'atrésie hyménale. RG Buick (1999) a rapporté le cas d'une fille atteinte d'atrésie hyménale se plaignant de douleurs lombaires, d'incontinence urinaire et de constipation qui ont duré 72 heures.

Une plainte typique des patients atteints d'aplasie d'une partie du vagin avec un utérus fonctionnel est la présence de douleurs cycliques (toutes les 3 à 4 semaines) dans le bas-ventre (avec hématocolpos - douleurs, avec hématomètre - crampes), il peut y avoir des vomissements, une augmentation de la température corporelle, des mictions fréquentes et douloureuses et des troubles du transit intestinal.

En cas de dédoublement du vagin et de l'utérus, avec aplasie partielle de l'un des vagins et présence d'une corne utérine fonctionnelle supplémentaire, des règles très douloureuses sont caractéristiques. Dans ce cas, l'écoulement du sang menstruel de l'un des vagins est perturbé, partiellement aplasique (fermé) au niveau de son tiers supérieur, moyen ou inférieur. Les patientes sont gênées par de fortes douleurs abdominales récurrentes, insuffisamment soulagées par les analgésiques ou les antispasmodiques, ce qui les conduit à des tentatives de suicide. Lorsqu'une fistule se forme entre les vagins, les patientes présentent des pertes sanglantes ou purulentes constantes au niveau des voies génitales.

Des anomalies telles qu'une duplication complète de l'utérus et du vagin, un utérus bicorne ou une cloison intra-utérine (complète ou incomplète) peuvent ne pas être cliniquement évidentes. Les patientes signalent parfois des règles douloureuses et/ou abondantes.

Les patientes présentant une corne utérine rudimentaire fermée se plaignent de fortes douleurs abdominales basses, qui surviennent peu après les premières règles, s'intensifient à chaque menstruation et ne sont pas soulagées par les antispasmodiques et les analgésiques. L'intensité de la douleur et l'inefficacité du traitement provoquent des pensées suicidaires, voire des tentatives de suicide. L'utérus rudimentaire (sans col de l'utérus) peut être adjacent à l'utérus principal, voire intimement lié à celui-ci, sans communication entre les cavités de ces utérus. Dans ce cas, en présence d'un endomètre fonctionnel, l'écoulement du sang menstruel hors de la cavité de l'utérus rudimentaire (corne) est perturbé. L'accumulation de sang dans l'utérus entraîne la formation d'hématomètres et d'hématosalpinx du côté du rudiment.

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