Symptômes de l'ostéochondrose lombaire

Les différences entre l’ostéochondrose de la colonne lombaire et les lésions de la colonne cervicale d’un point de vue clinique sont les suivantes:

• absence de moelle épinière en dessous du niveau de la vertèbre L1, et donc dans la région lombo-sacrée, apparaissent des symptômes de lésion de l'appareil ostéo-ligamentaire et des racines de la queue équine;
• Au niveau lombaire, les manifestations pathologiques sont principalement causées par des protrusions et des prolapsus du disque intervertébral, et l'importance des ostéophytes passe au second plan.
• La mobilité pathologique est plus souvent détectée dans l'articulation L4-L5 qu'entre L5 et S1, ce qui s'explique par les caractéristiques topographiques des apophyses articulaires des vertèbres lombaires et du sacrum. Le déplacement de la vertèbre L5 est empêché par l'orientation des apophyses articulaires du sacrum; en extension, on observe un certain déplacement de la vertèbre vers l'avant et en flexion vers l'arrière.

Les observations cliniques donnent lieu à considérer comme relativement rare qu'une hernie discale fasse saillie directement dans le foramen intervertébral, la racine nerveuse y étant pincée;

• Une hernie discale comprime généralement une, rarement deux racines à la fois. Un disque prolabé L4 L5 _comprime la racine L5 et, dans une moindre mesure, la racine S1. Les hernies lombo-sacrées situées sur la ligne médiane peuvent, outre la racine S, comprimer également les _{racines S2} S3;
• La racine vertébrale ne peut pas s'allonger sous l'effet de la compression. La hernie comprime la racine, qui se déforme sous l'effet des chocs constants. Les fibres radiculaires subissent un étirement important, d'autant plus important qu'elles sont situées du côté opposé à la hernie.
• Les phénomènes douloureux au niveau des racines vertébrales suite à la compression et à l'étirement provoqués par une hernie discale passent par 3 stades:
  • Stade I - syndrome d'irritation - paresthésie et douleur;
  • Stade II – syndrome de compression;
  • Stade III - syndrome d'interruption ou paralysie radiculaire, dernière phase de l'atteinte radiculaire: paralysie du territoire musculaire situé à la périphérie de la racine affectée;
• Mécanisme de la hernie discale (l'un des facteurs étiologiques): en cas de flexion ou d'extension libre du tronc (non accompagnée de contraction des muscles antagonistes), le noyau pulpeux, afin d'éviter une pression excessive, se déplace, se libérant ainsi de la pression des corps vertébraux situés au-dessus de lui, jouant ainsi le rôle physiologique d'appui. À l'inverse, si la force de flexion ou d'extension agit sur la colonne vertébrale alors que les muscles antagonistes sont en contraction, ces derniers empêchent le noyau pulpeux de se déplacer et, d'un point de vue mécanique, de véritables leviers se créent, dont la résistance se situe au niveau du noyau pulpeux, fixé entre les parois qui l'entourent, et qui ne peut être libéré de la pression qu'en tombant.

Par exemple, lors de la flexion du tronc, dont l'action est dirigée vers la colonne vertébrale avec contraction des muscles extenseurs, le noyau pulpeux tend à reculer et la partie antérieure du disque se rétracte. Le noyau pulpeux, non contractile, traverse les parois qui l'entourent ou « pousse » le tissu fibreux dans le canal rachidien.

Ainsi, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est une maladie multifactorielle impliquant à la fois des traits héréditaires, congénitaux et un certain nombre de facteurs acquis: statiques-dynamiques, métaboliques, etc. Dans un premier temps, les disques intervertébraux sont touchés, puis d'autres parties de la colonne vertébrale, l'appareil locomoteur et le système nerveux.

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