Stades du cancer de l'ovaire

Selon l'OMS, le cancer de l'ovaire est diagnostiqué chez près de 250 000 femmes chaque année dans le monde et réduit la vie de 140 000 d'entre elles. Cette pathologie est souvent détectée à un stade tardif. En définissant clairement les stades du cancer de l'ovaire, les oncologues peuvent donc prescrire le traitement le plus efficace et ainsi prolonger la vie de centaines de milliers de femmes.

Depuis le milieu des années 1970, l’incidence du cancer de l’ovaire chez les femmes de moins de 40 ans a augmenté de 56 %, avec une moyenne de 40 % des patientes survivant cinq ans après le diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptômes du cancer de l'ovaire à un stade précoce

À ce jour, des symptômes assez persistants du cancer de l’ovaire à un stade précoce ont été identifiés:

• une augmentation de la taille de l'abdomen, qui est permanente (par opposition à un ballonnement temporaire avec flatulences);
• lourdeur dans la région abdominale;
• une sensation de pression dans la cavité pelvienne;
• une sensation de satiété rapide et même d’estomac plein même après avoir mangé une petite quantité;
• douleurs tiraillantes périodiques dans les régions abdominales et pelviennes;
• le besoin d’uriner augmente et l’envie de le faire devient plus fréquente (souvent avec une diminution du volume unique d’urine excrétée).

Les experts de l'OCNA estiment que la fréquence de ces symptômes chez les femmes sur une période relativement longue (de trois semaines à un mois et demi à deux mois) et leur combinaison constituent un signal d'alarme et devraient les inciter à consulter immédiatement un médecin. Pour les médecins, ces symptômes de cancer de l'ovaire à un stade précoce permettent de réaliser un examen complet à temps (aux stades I et II), d'établir un diagnostic et de commencer rapidement un traitement.

Après tout, tous les symptômes mentionnés ci-dessus résultent d'une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, c'est-à-dire d'une ascite, ou plus précisément d'une ascite maligne. De plus, tous les oncologues admettent que l'ascite est le plus souvent observée dans deux localisations tumorales: dans la cavité abdominale elle-même et dans les ovaires.

À ce stade, le cancer s'est généralement propagé au-delà des ovaires, et certains cancers de l'ovaire peuvent rapidement atteindre la surface des organes voisins. Cependant, une attention particulière à ces symptômes peut améliorer les chances d'un diagnostic précoce et d'un traitement efficace.

De plus, les symptômes du cancer de l'ovaire à un stade précoce peuvent se manifester par des troubles intestinaux tels que nausées, diarrhée et flatulences. Il n'est pas surprenant qu'ils puissent être associés à d'autres maladies moins graves.

Principaux stades du cancer de l'ovaire

Lors de l'examen, la plupart des spécialistes déterminent le stade du cancer de l'ovaire selon la classification de la Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique), élaborée conformément aux normes de la classification TNM du cancer de toute localisation.

Cancer de l’ovaire de stade 1 ou stade I – la tumeur se trouve uniquement dans les ovaires:

• IA – le cancer est limité à un ovaire, les cellules malignes ne sont pas trouvées à la surface de l’ovaire et dans la cavité abdominale (selon les résultats du lavage péritonéal diagnostique);
• IB – une tumeur sur les deux ovaires, la présence d’une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite ou hydropisie abdominale), aucune cellule maligne dans le lavage péritonéal;
• IC – IA ou IB, dans ce cas la tumeur est située à la surface de l’ovaire ou la membrane externe des ovaires s’est rompue, il y a une ascite maligne et la présence de cellules malignes est détectée dans le lavage diagnostique;

Cancer de l’ovaire de stade 2 ou de stade II – la tumeur peut affecter un ou les deux ovaires avec pénétration dans les organes pelviens:

• II-A – propagation de la tumeur à la paroi externe de l’utérus ou aux trompes de Fallope;
• II-B – propagation à d’autres tissus de la région pelvienne, aucune cellule maligne dans le liquide d’ascite et lavage péritonéal;
• II-C – II-A ou II-B avec ascite maligne et cellules tumorales dans le lavage péritonéal.

Cancer de l'ovaire de stade 3 ou stade III la tumeur affecte un ou les deux ovaires avec une sortie du bassin dans la cavité abdominale, la présence de métastases dans les ganglions rétropéritonéaux:

• III-A – des métastases microscopiques ont été détectées à l’extérieur du bassin (dans la cavité abdominale);
• III-B – des métastases (≥ 20 mm) sont présentes dans la cavité abdominale à l’extérieur du bassin (avec ou sans propagation à la région abdominale);
• III-C – les métastases en dehors du bassin dépassent 20 mm, il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux régionaux.

Cancer de l’ovaire de stade 4 ou de stade IV – métastases à distance (sauf péritonéales):

• IV-A – les cellules tumorales pénètrent dans le liquide interstitiel de la cavité pleurale;
• IV-B – la propagation des métastases bien au-delà de la cavité abdominale.

Cancer de l'ovaire à un stade précoce

Plus une maladie ovarienne maligne est détectée tôt, plus les chances de survie des patientes sont élevées, car le traitement est plus efficace. Cependant, le premier stade du cancer de l'ovaire, lorsque la tumeur ne s'étend pas au-delà des limites de la tumeur, ne se manifeste pas par des symptômes pathognostiques (comme le disent les professionnels, les symptômes sont vagues). Ceci explique le diagnostic trop tardif de la maladie: seulement 18 à 22 % des cas sont diagnostiqués à un stade précoce de développement.

En 2007, la Coalition nationale américaine contre le cancer de l'ovaire (NOCC) et l'Alliance nationale contre le cancer de l'ovaire (OCNA) ont constaté l'existence de symptômes du cancer de l'ovaire à un stade précoce, ce que confirment les statistiques médicales recueillies sur dix ans (1997-2007). Cependant, ces symptômes n'étant pas caractéristiques du cancer de l'ovaire et étant observés, par exemple, dans les troubles gastro-intestinaux, les gynécologues et les oncologues ne les considèrent pas comme un outil diagnostique définitif. En attendant que les médecins développent une approche diagnostique spécifique pour cette maladie, la connaissance des symptômes possibles et leur attention attentive, tant par les femmes elles-mêmes que par les médecins consultés pour toute altération de leur état de santé, joueront un rôle clé dans le diagnostic précoce du cancer de l'ovaire. Ces changements sont ensuite confirmés par les résultats des examens oncologiques.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stades et survie du cancer de l'ovaire

Le cancer de l'ovaire est responsable de plus de décès que toute autre oncologie de l'appareil reproducteur féminin, bien qu'il ne représente qu'environ 3 % de tous les cas de cancer chez la femme. Son pronostic dépend de la forme et du degré de développement de la tumeur, ce qui explique pourquoi les stades du cancer de l'ovaire et la survie des patientes atteintes de ce diagnostic sont si étroitement liés.

Selon les données de 2012, en Ukraine, sur 100 000 femmes, des tumeurs ovariennes malignes sont détectées chez près de 16 patientes qui consultent un gynécologue, tandis que seulement environ 30 % sont aux premiers stades du cancer de l'ovaire - le premier et le deuxième.

Les statistiques du Fonds mondial de recherche sur le cancer international fournissent les données suivantes sur la survie au cancer de l’ovaire: dans les cinq ans suivant le diagnostic, 60 à 70 % des femmes survivent au cancer de l’ovaire de stade 1 (en Amérique du Nord, plus de 90 %); 45 à 50 % survivent au stade 2 (70 à 75 % en Occident); pas plus de 15 % survivent au stade 3 (39 à 59 % aux États-Unis et au Canada); et pas plus de 5 à 9 % survivent au stade 4 (environ 17 % en Europe occidentale et en Amérique du Nord).

Lorsque le cancer de l’ovaire est diagnostiqué à un stade précoce, 9 femmes sur 10 atteintes de la maladie survivront cinq ans ou plus avec un traitement approprié: en Amérique du Nord, environ 94 % des patientes survivent plus de cinq ans après un diagnostic précoce.

Mais si le cancer de l’ovaire est détecté à un stade plus avancé, au mieux, seulement cinq femmes sur cent survivent.

Comment diagnostiquer le cancer de l’ovaire à un stade précoce?

Le diagnostic précoce du cancer de l’ovaire comprend:

• examen de routine sur une chaise gynécologique;
• examen rectovaginal (vaginal-rectal);
• palpation de la région abdominale;
• test sanguin biochimique;
• test sanguin pour les marqueurs de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et de l'alpha-foetoprotéine (AFP);
• examen cytologique d'un frottis vaginal ou d'un grattage du canal cervical;
• ponction du fornix vaginal postérieur et examen cytologique (pour les cellules anormales) de l'écouvillon péritonéal des dépressions de la cavité abdominale des femmes entre le rectum, la vessie et l'utérus (la soi-disant poche de Douglas);
• ponction abdominale (paracentèse) pour détecter l’ascite;
• Échographie ou scanner des organes pelviens;

• échographie transvaginale (TVUS);
• endoscopie des organes pelviens internes (culdoscopie);
• Radiographie des organes abdominaux et thoraciques et radiographie de contraste du côlon.

Il est enfin clair qu'il est possible de diagnostiquer le cancer de l'ovaire à un stade précoce grâce aux résultats d'une analyse sanguine de l'antigène des cellules cancéreuses, le marqueur tumoral CA-125. D'une part, cette glycoprotéine est également synthétisée par les cellules normales; d'autre part, le cancer ne peut être détecté que si sa norme est significativement dépassée, ce qui est typique des tumeurs évolutives.

Les spécialistes étrangers en oncologie utilisent le dosage du CA-125 pour surveiller la réponse de l'organisme au traitement du cancer de l'ovaire et détecter sa récidive après traitement. Le dosage du CA-125 n'est pas utilisé pour diagnostiquer le cancer de l'ovaire à un stade précoce.