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Causes de l'augmentation et de la diminution des neutrophiles
Dernière revue: 06.07.2025
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Neutrophilie (neutrophilie): augmentation du nombre de neutrophiles supérieure à 8 × 10 9 /l. Parfois, la réaction leucocytaire est très prononcée et s’accompagne de l’apparition dans le sang de jeunes éléments de l’hématopoïèse, jusqu’aux myéloblastes. Dans de tels cas, on parle généralement de réaction leucémoïde.
Les réactions leucémoïdes sont des modifications sanguines réactives ressemblant à une leucémie par le degré d'augmentation du contenu leucocytaire (supérieur à 50 × 10 9 /l) ou par la morphologie cellulaire. Une leucocytose neutrophile élevée (jusqu'à 50 × 10 9 /l) avec rajeunissement de la composition leucocytaire (décalage vers la gauche à des degrés divers jusqu'aux promyélocytes et aux myéloblastes) peut survenir dans les pneumonies bactériennes aiguës (en particulier lobaires) et autres infections graves, ainsi que dans l'hémolyse aiguë. Des réactions leucémoïdes de type neutrophile (avec ou sans leucocytose) sont possibles dans les tumeurs malignes (cancer du parenchyme rénal, des glandes mammaires et de la prostate), en particulier en cas de métastases multiples à la moelle osseuse. Le diagnostic différentiel des maladies du sang est effectué sur la base des données d'une biopsie de la moelle osseuse rouge, d'une étude de la phosphatase alcaline dans les leucocytes (dans les réactions leucémoïdes, elle est élevée, dans la leucémie myéloïde chronique, elle est faible) et de la dynamique de l'hémogramme.
La neutrophilie est l'un des principaux critères diagnostiques objectifs de tout processus suppuratif, en particulier du sepsis. Il a été établi que plus la leucocytose est élevée, plus la réaction positive de l'organisme à l'infection est prononcée. Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique, notamment en cas de sepsis staphylococcique, peut atteindre 60-70 × 10 9 /l. La dynamique de la réaction leucocytaire est parfois ondulatoire. Le sepsis causé par une flore à Gram négatif se caractérise généralement par une réaction leucocytaire moins prononcée. En cas de sepsis à Gram négatif, une augmentation du nombre de leucocytes à 18 × 10 9 /l aggrave significativement le pronostic de la maladie. Parallèlement à une augmentation du nombre de leucocytes en cas de sepsis, leur diminution à 3-4 × 10 9 /l est également possible, ce qui est plus fréquent en cas de sepsis à Gram négatif. La suppression la plus significative de la réaction leucocytaire est observée en cas de choc septique (2 × 10 9 /l). Les formes sévères de sepsis à Pseudomonas avec développement d'un choc septique se caractérisent par l'apparition d'une leucopénie prononcée, atteignant 1,6 × 10 9 /l. Chez les patients insuffisants rénaux, une neutropénie pouvant aller jusqu'à l'agranulocytose est également assez fréquente.
La neutropénie est une concentration sanguine de neutrophiles inférieure à 1,5 × 10 9 /l. Les principaux facteurs étiologiques à l'origine de la neutropénie sont répertoriés dans les tableaux 2 à 20. Cependant, lors de l'analyse des causes de la neutropénie, il est nécessaire de tenir compte des maladies rares associées à une diminution du nombre de neutrophiles dans le sang, dont certaines sont énumérées ci-dessous.
La neutropénie de Kostmann est une maladie héréditaire autosomique récessive causée par un défaut du récepteur du facteur de stimulation des colonies. Elle se caractérise par une neutropénie sévère (les neutrophiles sont absents ou leur taux ne dépasse pas 1 à 2 %) et s'accompagne de diverses infections, initialement par des pustules sur le corps (furoncles et anthrax), puis par des pneumonies répétées et des abcès pulmonaires. Les symptômes de la maladie apparaissent entre la première et la troisième semaine après la naissance. Si les enfants ne décèdent pas avant un an, la gravité des processus infectieux diminue légèrement et une compensation relative de la maladie se produit. Le nombre total de leucocytes dans le sang est généralement normal (en raison d'une augmentation du nombre de monocytes et d'éosinophiles), la neutropénie est très profonde et le taux de neutrophiles est inférieur à 0,5 × 10 9 /l.
La neutropénie héréditaire bénigne est une maladie familiale souvent asymptomatique. Chez la plupart des patients, le nombre total de leucocytes est normal, la neutropénie est modérée (jusqu'à 20-30 %) et les autres paramètres sanguins sont normaux.
La neutropénie cyclique est une maladie caractérisée par la disparition périodique (généralement à un intervalle assez précis – de 2 à 3 semaines à 2 à 3 mois, chaque patient étant différent) des neutrophiles du sang. Avant le début de la crise, le sang du patient a une composition normale, et lorsque les neutrophiles disparaissent, la teneur en monocytes et en éosinophiles augmente.
Maladies et affections accompagnées de modifications du nombre de neutrophiles dans le sang
Neutrophilie |
Neutropénie |
Infections bactériennes aiguës:
Inflammation ou nécrose tissulaire: infarctus du myocarde, brûlures étendues, gangrène, tumeur maligne à développement rapide avec carie, périartérite noueuse, rhumatisme articulaire aigu Intoxications exogènes: plomb, venin de serpent, vaccins, toxines bactériennes Intoxications endogènes: urémie, acidose diabétique, goutte, éclampsie, syndrome de Cushing Médicaments Maladies myéloprolifératives (leucémie myéloïde chronique, érythrémie) Hémorragies aiguës |
Infections bactériennes (typhoïde, paratyphoïde, tularémie, brucellose, endocardite bactérienne subaiguë, tuberculose miliaire) Infections virales (hépatite infectieuse, grippe, rougeole, rubéole) Effets myélotoxiques et suppression de la granulocytopoïèse:
Agranulocytose immunitaire:
Redistribution et séquestration dans les organes:
Formes héréditaires (neutropénie cyclique, neutropénie bénigne familiale, etc.) |
L'agranulocytose est une diminution brutale du nombre de granulocytes dans le sang périphérique, pouvant aller jusqu'à leur disparition complète, entraînant une diminution de la résistance de l'organisme aux infections et le développement de complications bactériennes. Selon le mécanisme d'apparition, on distingue l'agranulocytose myélotoxique de l'agranulocytose immunitaire. L'agranulocytose myélotoxique résulte de l'action de facteurs cytostatiques. Elle se caractérise par l'association d'une leucopénie et d'une thrombocytopénie, souvent accompagnées d'une anémie (pancytopénie). L'agranulocytose immunitaire se présente principalement sous deux formes: hapténique, auto-immune et iso-immune.