Causes de l'augmentation et de la diminution des plaquettes

Une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang (thrombocytose) peut être primaire (résultat d'une prolifération primaire de mégacaryocytes) et secondaire, réactive, survenant dans le contexte d'une maladie.

Les maladies suivantes peuvent entraîner une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang.

• Thrombocytose primaire: thrombocytémie essentielle (le nombre de plaquettes peut augmenter jusqu'à 2000-4000×10 ⁹ /l ou plus), érythrémie, leucémie myéloïde chronique et myélofibrose.
• Thrombocytose secondaire: rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde, tuberculose, cirrhose du foie, rectocolite hémorragique, ostéomyélite, amylose, saignement aigu, carcinome, lymphogranulomatose, lymphome, état après splénectomie (dans les 2 mois ou plus), hémolyse aiguë, après chirurgie (dans les 2 semaines).

Une diminution du nombre de plaquettes sanguines à moins de 180 × 10 ⁹ /l (thrombopénie) est observée en cas de suppression de la mégacaryocytopoïèse, une altération de la production plaquettaire. La thrombopénie peut être causée par les affections et maladies suivantes.

Thrombocytopénie causée par une diminution de la production de plaquettes (insuffisance hématopoïétique).

• Acquis:
  • hypoplasie hématopoïétique idiopathique;
  • infections virales (hépatites virales, adénovirus);
  • intoxications (produits chimiques et médicaments myélosuppresseurs, certains antibiotiques, urémie, maladies du foie) et rayonnements ionisants;
  • maladies tumorales (leucémie aiguë, métastases de cancer et de sarcome dans la moelle osseuse rouge; myélofibrose et ostéomyélosclérose);
  • anémie mégaloblastique (carence en vitamine B ₁₂ et en acide folique);
  • hémoglobinurie paroxystique nocturne.
• Héréditaire:
  • syndrome de Fanconi;
  • syndrome de Wiskott-Aldrich;
  • Anomalie de May-Hegglin;
  • Syndrome de Bernard-Soulier.

Thrombocytopénie causée par une destruction accrue des plaquettes.

• Auto-immune - idiopathique (maladie de Werlhof) et secondaire [dans le lupus érythémateux disséminé (LED), l'hépatite chronique, la leucémie lymphoïde chronique, etc.] chez les nouveau-nés en raison de la pénétration d'autoanticorps maternels.
• Isoimmun (néonatal, post-transfusionnel).
• Hapténique (hypersensibilité à certains médicaments).
• Associé à une infection virale.
• Associée à des lésions mécaniques des plaquettes: lors du remplacement d'une valve cardiaque, circulation extracorporelle; lors d'une hémoglobinurie paroxystique nocturne (maladie de Marchiafava-Micheli).

Thrombocytopénie par séquestration plaquettaire: séquestration dans l'hémangiome, séquestration et destruction dans la rate (hypersplénisme dans la maladie de Gaucher, syndrome de Felty, sarcoïdose, lymphome, tuberculose de la rate, maladies myéloprolifératives avec splénomégalie, etc.).

Thrombocytopénie causée par une consommation accrue de plaquettes: syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), purpura thrombotique thrombocytopénique, etc.

• Le nombre de plaquettes dans le sang à partir duquel une correction est nécessaire:
  • en dessous de 10-15×10 ⁹ /l - en l'absence d'autres facteurs de risque de saignement;
  • en dessous de 20×10 ⁹ /l - en présence d'autres facteurs de risque de saignement;
  • en dessous de 50×109/l - lors d'interventions chirurgicales ou de saignements.

Maladies et affections associées aux changements du VPM

Augmenter le MPV	MPV inférieur
Purpura thrombopénique idiopathique Syndrome de Bernard-Soulier Anomalie de May-Hegglin Anémie posthémorragique	Syndrome de Wiskott-Aldrich