Causes de l'hormone de croissance élevée ou faible

Une augmentation de la concentration sérique d'hormone de croissance est observée dans l'acromégalie (plus de 10 ng/ml chez 80 % des patients) et le gigantisme, qui sont plus souvent associés à un adénome hypophysaire producteur d'hormone de croissance. La principale méthode de diagnostic biologique du gigantisme et de l'acromégalie est la détermination de la concentration sérique d'hormone de croissance à jeun (la valeur moyenne est calculée en multipliant par trois le dosage sur 2 à 3 jours avec des pauses de 1 à 2 jours). Habituellement, la concentration d'hormone de croissance dans le sang des patients est 2 à 100 fois supérieure à la normale (atteignant parfois 400 ng/ml). Si la concentration sanguine d'hormone de croissance à jeun est proche de la normale (chez 30 à 53 % des patients), pour confirmer le diagnostic et déterminer la phase de la maladie (active ou inactive), il est nécessaire d'étudier le rythme quotidien de sécrétion d'hormone de croissance (en phase active, elle est 2 à 100 fois supérieure ou plus aux valeurs normales), ainsi que de réaliser une série de tests physiologiques et pharmacologiques. Pour clarifier le diagnostic, le taux sérique d'hormone somatotrope est mesuré à intervalles de 1 à 2 mois. En cas d'acromégalie, le dosage de l'hormone somatotrope dans le sérum sanguin est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement conservateur et la radicalité du traitement chirurgical. Un traitement médicamenteux est considéré comme adéquat si la concentration d'hormone somatotrope ne dépasse pas 10 ng/ml. Une gammathérapie ou une protonthérapie efficace permet de normaliser la concentration sanguine d'hormone somatotrope. Le résultat de la gammathérapie est évalué au plus tôt 2 mois après la fin du traitement, et celui de la protonthérapie 4 mois après la fin du traitement. La chirurgie radicale contribue également à la normalisation du taux d'hormone somatotrope en quelques jours. L'exérèse complète du somatotropinome est évaluée par un test de tolérance au glucose avec mesure du taux d'hormone somatotrope dans le sérum sanguin à jeun, ainsi qu'une et deux heures après la prise de glucose. Une diminution de la concentration d'hormone somatotrope au cours du test à 2,5 ng/ml et moins indique la nature radicale de l'adénomectomie réalisée.

Une sécrétion réduite d'hormone somatotrope pendant la croissance entraîne un nanisme. Dans le nanisme hypophysaire, la sécrétion d'hormone somatotrope est réduite et le rythme quotidien de sécrétion n'est pas respecté. Si la concentration d'hormone somatotrope dans un échantillon prélevé à jeun dépasse 10 ng/ml, un déficit peut être exclu. En dessous de ces valeurs, des examens complémentaires sont nécessaires. Différents tests diagnostiques sont réalisés, car la limite inférieure de la concentration normale d'hormone somatotrope dans le sang est proche de la limite de sensibilité des méthodes de laboratoire existantes pour sa détermination.

Récemment, le déficit en hormone somatotrope (SHO) a été identifié comme une entité nosologique indépendante chez l'adulte. Cliniquement, le déficit en hormone de croissance chez l'adulte se manifeste par une prise de poids due à une augmentation du tissu adipeux, une diminution de la quantité de liquide dans l'organisme (principalement due au liquide extracellulaire) et une diminution de la densité minérale osseuse. Dans le sang, on observe une augmentation des concentrations de VLDL, LDL et TG, ainsi qu'une diminution des HDL (la normalisation de ces concentrations est un critère important pour évaluer l'efficacité du traitement substitutif chez ces patients). La concentration sérique d'IGF-I n'est pas utilisée comme critère de déficit en hormone de croissance chez l'adulte en raison de la variabilité importante des valeurs de référence.

La concentration sanguine d'hormone de croissance peut diminuer chez les enfants atteints d'hypothyroïdie primaire. Un traitement efficace de l'hypothyroïdie permet sa normalisation.