Lentille associée à l'uvéite et au glaucome

Avec la pénétration des protéines du cristallin à travers la capsule intacte ou endommagée dans la chambre antérieure ou dans la cavité vitreuse exécute une forte réaction inflammatoire intra-oculaire, ce qui a entraîné la violation peut se produire la sortie de fluide intra-oculaire avec le développement de la forte augmentation de la pression intra-oculaire ou le glaucome.

La libération des protéines du cristallin est généralement due à des lésions accidentelles ou chirurgicales de la capsule ou est associée à la progression de la cataracte. Les conditions qui se développent uvéite et le glaucome associé à la lentille: fakoantigenny uvéite fakoliticheskaya glaucome, le glaucome associé à la masse de la lentille et le glaucome. Fakomorficheskaya L'uvéite et le glaucome peuvent également se développer comme une complication de l'implantation de lentilles intraoculaires.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidémiologie de l'uvéite et du glaucome associés à la lentille

L'incidence du glaucome dans diverses formes d'uvéite associée à la lentille est inconnue, malgré la bonne connaissance de cet état. Et une étude présente des données sur des patients souffrant d'uvéite phacoanaliphytique (uvéite phacoantigénique), dans laquelle le glaucome a été détecté dans 17% des cas.

[9], [10], [11], [12], [13],

Les causes de l'uvéite et du glaucome associées à la lentille

Typiquement, dans le glaucome, la lentille associée à la violation se produit l'écoulement du fluide intra-oculaire au niveau du trabéculum. Lorsque les protéines de lentilles fakoantigennom modifiés uvéite provoquent le développement du processus inflammatoire granulomateuse, entraînant la formation peut se produire et le blocus bleu-hy trabéculum. Quand une obstruction se produit fakoliticheskoy glaucome trabéculaires protéines du cristallin à mailles et les macrophages remplis de protéines et de glaucome associés à la lentille de masse corticale fragments de lentilles de masses réseau trabéculaire de dommages. Lorsque le glaucome fakomorficheskoy, contrairement à d'autres types de glaucome associé à la lentille quand l'angle de la chambre antérieure est ouverte, la lentille de gonflement conduit au bloc pupillaire de développement ou de déplacement antérieure de l'iris, ce qui conduit à la formation de la chambre antérieure et la fermeture à fente angle aigu. Dans l'inflammation intra-oculaire pseudophake peut être associée à l'uvéite précédentes, retardé l'apparition de l'endophtalmie postopératoire ou irritation lentille intraoculaire choroïdien. Le développement de glaucome est due à des dommages au réseau trabéculaire, la formation d'adhérences à la lentille de développement intraokulyarnoi bloc pupillaire ou périphérique antérieure synéchie et la fermeture de l'angle de la chambre antérieure.

Les symptômes de l'uvéite et du glaucome associés à la lentille

Une uvéite phaco-antigénique, une uvéite phaco-anaphylactique ou une endophtalmie phaco-anaphylactique se développent à la suite de la libération de protéines du cristallin lors de la rupture de sa capsule. La maladie se développe quelques jours ou semaines après des lésions traumatiques ou chirurgicales du cristallin. Lors de l'examen du patient, la rougeur et la douleur du globe oculaire sont révélées. Rarement avec l'uvéite phacoantigénique développent une ophtalmie sympathique et une inflammation du deuxième œil.

Le glaucome phacolitique se développe habituellement chez les patients âgés atteints de cataractes matures ou surmaturées à la suite de la fuite des protéines du cristallin à travers une capsule intacte mais perméable. Le glaucome phacolitique se manifeste habituellement par l'apparition soudaine de la douleur et de la rougeur de l'œil malvoyant, sur lequel des cataractes ont déjà été observées.

Le glaucome associé aux masses de la lentille (uvéite phacotoxique) se développe avec tout dommage conduisant à l'entrée de masses de lentilles corticales dans la chambre antérieure. Habituellement, une pression intraoculaire accrue se développe quelques jours ou semaines après la blessure.

En cas de glaucome phakomorphe, la capsule n'endommage généralement pas et l'œil ne montre pas de processus inflammatoire prononcé. Avec une faible acuité visuelle, les cataractes provoquent des douleurs et des rougeurs associées à la fermeture de l'angle de la chambre antérieure.

Le syndrome uvéite-glaucome-hyphémie est une cause fréquente d'inflammation postopératoire et de glaucome chez les patients qui ont subi une implantation des lentilles intraoculaires antérolatérales rigides de la première génération. Le développement du syndrome est associé à un mauvais choix de la taille de la lentille ou à des défauts de fabrication dans le matériau de la lentille, ce qui entraîne une irritation mécanique des structures de la chambre antérieure. Dans l'inflammation postopératoire chronique ou sévère, développée chez les patients qui ont subi une implantation de la chambre postérieure de la lentille intraoculaire, le glaucome inflammatoire artificiel peut se développer.

Cours de la maladie

L'évolution clinique du glaucome associé à la lentille est relativement courte en raison de l'efficacité élevée des méthodes chirurgicales.

Diagnostic de l'uvéite et du glaucome associés à la lentille

Examen ophtalmologique

Lors de l'examen externe des patients souffrant de glaucome associé à la lentille, et une uvéite aiguë, l'injection conjonctivale et ciliaire du globe oculaire est détectée. Il peut y avoir des signes de dommages au globe oculaire. Avec une augmentation marquée de la pression intraoculaire, un œdème de la cornée est noté. Le liquide de la chambre antérieure opalesce généralement, contient des cellules inflammatoires, et des précipités granulomateux et non granulomateux sont détectés sur la cornée. Dans le liquide intraoculaire et dans l'angle de la chambre antérieure, il peut y avoir une substance squameuse blanche et des fragments des masses corticales de la lentille. L'angle de la chambre antérieure peut être ouvert, étroit et fermé. Souvent observé synéchie périphérique antérieure et postérieure. Lorsque l'uvéite phacoantigénique et le glaucome associés à des masses de lentilles, montrent généralement des signes de dommages à la capsule du cristallin ou des masses de lentilles lâches. Lorsque le glaucome phacolitique ou phakomorphe est détecté, respectivement, une cataracte surmaturée ou gonflement, et avec un glaucome inflammatoire artificiel - une lentille intraoculaire. Lors de l'examen du segment postérieur de l'œil, des cellules inflammatoires et des opacités de l'humeur vitrée, la masse du cristallin dans la cavité vitréenne et d'autres signes de dommages au globe oculaire peuvent être détectés.

Diagnostic différentiel

Fakoantigennuyu et associé aux masses du glaucome de la lentille, tout d'abord, devrait être différenciée de l'endophtalmie post-traumatique et postopératoire. Dans le glaucome phacomorphique, d'autres raisons de fermer l'angle de la chambre antérieure doivent être évitées.

Recherche en laboratoire

Le diagnostic d'uvéite et de glaucome associé au cristallin est basé sur des données cliniques, il n'y a pas besoin de méthodes d'investigation en laboratoire. L'examen histologique du cristallin chez des patients atteints d'uvéite phaco-antigénique révèle une inflammation granulomateuse zonale localisée au site de la lésion du cristallin.

[14], [15], [16]

Traitement de l'uvéite et du glaucome associés à la lentille

Le traitement radical de l'uvéite et du glaucome associé à la lentille est l'extraction des cataractes ou l'élimination des masses de la lentille ou de la lentille intraoculaire. Avant la chirurgie, le processus inflammatoire doit être arrêté à l'aide de glucocorticoïdes locaux et normaliser la pression intraoculaire avec des antiglaucomateux. Avec le glaucome phacomorphique, s'il n'est pas possible d'extraire la cataracte ou s'il est nécessaire de reporter l'opération, l'iridotomie au laser doit être réalisée après une réduction de la pression intraoculaire.