Leishmaniose cutanée chez l'enfant

La leishmaniose cutanée chez les enfants (ulcère de Pendinsky, maladie de Borovsky, ulcère oriental, ulcère d'un an, etc.) est une maladie cutanée localisée avec ulcération et cicatrices caractéristiques causées par L. tropica.

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Pathogénèse de la leishmaniose cutanée chez l'enfant

Au point d'entrée, les leishmanioses se multiplient et provoquent un processus prolifératif local avec formation d'un granulome spécifique (leishmaniome). Les granulomes sont constitués de cellules plasmatiques et lymphoïdes, de fibroblastes et de macrophages contenant un grand nombre de leishmanioses. Par la suite, les granulomes-leishmaniomes se nécrosent, s'ulcèrent, puis cicatrisent. Chez certains patients, le processus granulomateux progresse, mais l'ulcération peut ne pas se produire; on parle alors de leishmaniose tuberculoïde.

Symptômes de la leishmaniose cutanée chez les enfants

On distingue la forme sèche (leishmaniose urbaine anthroponotique) et la forme humide (leishmaniose rurale zoonotique) de la leishmaniose cutanée.

La source de l'infection dans la forme sèche est une personne malade présentant des lésions ouvertes, et dans la forme humide, ce sont les rongeurs. Dans les deux cas, les moustiques sont porteurs de l'infection.

• Dans la forme sèche de la leishmaniose cutanée, la période d'incubation dure de 2 à 3 mois à 1 an ou plus. Au site de la piqûre de moustique, une ou plusieurs papules apparaissent: de petits tubercules indolores, roses ou brunâtres, mesurant jusqu'à 3 mm. Plus tard, les papules semblent mûrir, grossir et, au bout de 3 à 5 mois, s'ulcérer et se recouvrir d'une croûte. Les ulcères sont assez profonds et en forme de cratère. Un infiltrat dense se forme autour de l'ulcère, dépassant la surface de la peau. Une plaque purulente se trouve au fond de l'ulcère. Pendant un certain temps, les ulcères grossissent en raison de la désintégration de l'infiltrat, et après 10 à 12 mois de maladie, ils commencent à se purifier et à se remplir de tissu de granulation. Une cicatrice se forme au site de l'ulcère. L'évolution de la maladie est longue: environ un an s'écoule entre l'apparition du tubercule et la formation de la cicatrice. Chez certains enfants, le processus peut durer de nombreuses années, généralement au moment où se développe la leishmaniose tuberculoïde. Chez ces patients, de multiples nodules se forment au point d'entrée de l'infection, qui se développent et forment des infiltrats nodulaires de type lépreux, sans tendance à l'ulcération.
• Dans la forme suintante de la leishmaniose cutanée, la période d'incubation dure de quelques jours à un mois. Au point d'entrée de l'infection, un tubercule apparaît, grossissant rapidement et s'ulcérant (1 à 2 semaines après son apparition). Un ulcère important se forme, atteignant 15 à 20 cm de taille, aux bords creusés, présentant un écoulement séreux-purulent abondant et douloureux à la palpation (ulcère de Pendin). Autour de ces ulcères importants, de petits tubercules dispersés peuvent se former, qui peuvent également grossir rapidement et s'ulcérer. En fusionnant, ils forment des champs ulcéreux continus. Le processus de granulation débute après 2 à 3 mois, et la cicatrisation complète avec formation de cicatrices survient en moyenne 6 mois après l'apparition des premiers signes de la maladie. La forme suintante peut également présenter des variantes tuberculoïdes à long terme.

Diagnostic de la leishmaniose cutanée chez l'enfant

Le diagnostic de leishmaniose cutanée repose sur le tableau clinique caractéristique, en tenant compte des données épidémiologiques et de la détection de leishmanioses dans le matériel provenant du fond de l'ulcère et de l'infiltrat marginal. Un bio-essai est parfois réalisé sur des souris blanches.

La leishmaniose cutanée se distingue du furoncle, de la syphilis, de la lèpre, des ulcères trophiques et d’autres lésions cutanées.

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Traitement de la leishmaniose cutanée chez l'enfant

Les préparations à base d'antimoine sont inefficaces contre la leishmaniose cutanée. En application locale, on utilise des lotions à base de furaciline, de gramicidine, d'akrikhin et de pommade Vishnevsky. La pommade à la monomycine est efficace. En cas d'infiltrations étendues, une administration intramusculaire de monomycine à une dose adaptée à l'âge pendant 7 jours est indiquée. Des antibiotiques sont prescrits pour supprimer la flore bactérienne secondaire. Un traitement général de renforcement et de stimulation est mis en œuvre.

Prévention de la leishmaniose cutanée chez l'enfant

Les rongeurs et les moustiques sont contrôlés conformément aux instructions en vigueur. La détection et le traitement précoces des patients sont essentiels. Des pansements sont appliqués sur les zones affectées du corps pour prévenir la propagation de l'infection. La vaccination par des cultures vivantes de Leishmania est recommandée.