Analyse de l'échocardiographie cardiaque

Analyse du spectre Doppler

Le spectre Doppler diastolique du flux sanguin à travers les valves auriculo-ventriculaires est enregistré en plaçant le volume d'échantillon au centre du flux sanguin près des bords des cuspides des valves.

Si le volume d’échantillon est trop biaisé ventriculairement, le spectre montrera une augmentation du flux diastolique précoce et une diminution de la composante auriculaire.

Le réglage précis du volume d'essai permet d'obtenir une image du spectre Doppler normal en forme de M des valves auriculo-ventriculaires. Le pic initial, plus élevé, caractérise l'afflux diastolique précoce dans les ventricules relâchés et est appelé onde E (provenant de l' onde précoce ). Le second pic, plus faible, est provoqué par la contraction des oreillettes et est appelé onde A (provenant de l'onde auriculaire ).

Les vitesses de pointe des ondes E et A permettent de calculer le rapport E/A. Ce rapport dépend de l'âge: il est élevé chez les jeunes et diminue avec l'âge. Il dépend également de la fréquence et du débit cardiaques: à mesure que la fréquence cardiaque augmente, la diastole se raccourcit et la contraction auriculaire joue un rôle plus important dans le remplissage ventriculaire. Ceci se traduit sur le spectre Doppler par une augmentation de l'onde A, entraînant une diminution du rapport E/A. Un rapport E/A anormal avec des valves intactes indique une altération de la fonction ventriculaire diastolique, telle qu'une altération de la relaxation diastolique précoce ou une diminution de la compliance ventriculaire.

Voie d'éjection du ventricule gauche et aorte

Le flux sanguin à travers le LVOT et la valve aortique est mieux visualisé dans le plan apical de la chambre latérale. La sonde doit être positionnée de manière à ce que le faisceau soit dirigé autant que possible parallèlement au flux dans le LVOT. Après l'acquisition des images en mode B, le mode couleur est activé pour fournir des informations sur le flux sanguin. Pendant la systole, un flux sanguin laminaire provenant de la sonde vers le LVOT et à travers la valve aortique est normalement visible. Des vitesses sanguines élevées peuvent provoquer un flou si le décalage de fréquence dépasse la limite de Nyquist.

Pour enregistrer le spectre Doppler, placez le volume d'échantillon dans l'aorte, juste derrière la valve. Un spectre aortique normal montre un flux sanguin systolique laminaire dans l'aorte, avec des variations brusques de sa vitesse. En diastole, aucun flux sanguin régurgitant à travers la valve ne devrait être détecté, ni sur l'image couleur ni sur le spectre Doppler.

L'intégrale temporelle de la vitesse est l'intégrale de la courbe spectrale ou l'aire sous la courbe spectrale. Elle est déterminée par analyse planimétrique. S représente la section perfusée de l'aorte et est déterminée en mesurant le diamètre aortique à l'aide de la formule de l'aire d'un cercle. Le rayon étant au carré, même une petite erreur de mesure peut entraîner une erreur importante dans le résultat.

Voie d'éjection du ventricule droit et artère pulmonaire

Le débit du LVOT est évalué en examinant le tronc pulmonaire dans le plan parasternal du petit axe, au niveau de la racine aortique. Comme pour l'aorte, l'orientation se fait par mode couleur et le volume d'échantillonnage Doppler est réglé au centre du flux, juste derrière la valve ouverte. Le spectre est similaire à celui de l'aorte, mais les vitesses de pointe sont plus faibles.

Analyse des anomalies de mouvement des parois

L'analyse automatique des mouvements segmentaires (ASMA) est une technique relativement récente. Les anomalies des contractions cardiaques sont détectées automatiquement et reliées à leur localisation sur la paroi cardiaque. Grâce à un convertisseur numérique haute résolution intégré au système, les contours endocardiques sont enregistrés toutes les 40 ms pendant le cycle cardiaque et cartographiés en temps réel grâce à un code couleur sur l'écran. Cette représentation couleur des contractions segmentaires de la paroi reste affichée à l'écran tout au long du cycle cardiaque et est mise à jour au début d'un nouveau cycle.

Maladies valvulaires

Sténose aortique

La valve est épaissie, fortement hyperéchogène et présente une limitation significative de son mouvement. L'image systolique montre un flux sanguin turbulent dans l'aorte ascendante distale à la valve aortique. Il existe une légère régurgitation mitrale concomitante, identifiée par un petit jet coloré sous la valve mitrale fermée. L'image diastolique montre également un flux régurgitant (15 secondes) dans le LVOT, signe d'insuffisance aortique. La patiente est une femme âgée présentant une sténose aortique dégénérative sévère. Le gradient de pression Doppler est de 65 mmHg.

Prothèse valvulaire

La prothèse métallique se caractérise par un signal hyperéchogène et produit un artéfact de réverbération dans l'oreillette sous-jacente ainsi que des ombres acoustiques. L'accélération du flux sanguin de l'oreillette vers le ventricule est visible à gauche et à droite du disque valvulaire positionné obliquement.

Échographie Doppler tissulaire

Le Doppler tissulaire est une nouvelle technique permettant d'évaluer les mouvements de la paroi cardiaque grâce à un codage couleur des mouvements tissulaires: bleu lorsqu'ils s'éloignent du transducteur et rouge lorsqu'ils s'en rapprochent. Différents filtres permettent de mieux détecter les mouvements anormaux de la paroi, par exemple en cas de maladie coronarienne, lorsque des effets stressants, tels qu'un effort physique ou l'administration de dobutamine, entraînent une diminution du flux sanguin dans l'artère affectée et, par conséquent, un dysfonctionnement myocardique régional. Les contractions locales de la paroi peuvent être comparées au repos et pendant les épreuves d'effort, tout en évaluant simultanément le cycle cardiaque à différents stades de l'échocardiographie d'effort (par exemple, à différents débits de perfusion de dobutamine).

Le Doppler tissulaire peut également être utilisé pour analyser la fonction contractile myocardique longitudinale. C'est un marqueur sensible de dysfonctionnement myocardique précoce. Le raccourcissement longitudinal est mieux détecté dans le plan apical des quatre cavités, le volume d'échantillon étant situé dans les parois libres des ventricules droit et gauche et dans le septum interventriculaire.

Évaluation critique

L'intérêt pour l'échocardiographie réside dans son caractère non invasif, sa possibilité de réalisation à tout moment et de répétition aussi souvent que nécessaire. Actuellement, l'échocardiographie fournit des informations complètes sur l'anatomie et la fonction cardiaque. Elle peut être utilisée en ambulatoire, en situation d'urgence et même au bloc opératoire. Ce champ d'application est limité uniquement par le fait que l'échocardiographie ne peut être réalisée chez tous les patients en raison d'une fenêtre acoustique insuffisante, de l'obésité ou de la présence d'emphysème pulmonaire. Grâce à de nouvelles techniques, comme l'imagerie harmonique, il est possible d'améliorer considérablement la qualité de l'image. La visualisation des parois cardiaques est également améliorée par l'utilisation de produits de contraste échographiques.

Toutes les structures cardiaques (par exemple, les artères coronaires et les branches périphériques des artères pulmonaires) ne peuvent pas être évaluées correctement par échocardiographie. Pour ces vaisseaux, d'autres techniques telles que l'angiographie, la tomodensitométrie ou l'IRM sont nécessaires. En revanche, l'échocardiographie peut apporter des informations fonctionnelles supplémentaires dans le diagnostic complexe des maladies cardiaques utilisant d'autres techniques.

Progrès récents en échocardiographie.

Le traitement tridimensionnel des images échocardiographiques en temps réel est désormais disponible pour l'évaluation des structures cardiaques.

Le flux sanguin dans les artères coronaires peut être évalué à l'aide de l'échocardiographie en mode Doppler de puissance, et pas seulement dans les parties proximales des artères coronaires gauche et droite.

L'évaluation de la couleur des contractions pariétales facilite la détection des zones de fonction anormale. La distensibilité peut être déterminée indépendamment des contractions cardiaques. Dans ce cas, des signes de déformation myocardique, tels qu'un raccourcissement systolique et un allongement diastolique, peuvent être détectés. Ces données permettent d'évaluer les fonctions générales et régionales du myocarde.

D’autres améliorations du potentiel de l’échocardiographie pour l’évaluation non invasive de la morphologie et de la fonction cardiaques sont attendues.

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