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Syndrome du compartiment
Dernière revue: 07.07.2025
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Le syndrome des loges est une augmentation de la pression tissulaire dans les espaces fasciaux fermés, entraînant une ischémie tissulaire. Le premier symptôme est une douleur, disproportionnée par rapport à la gravité de la lésion. Le diagnostic repose sur la mesure de la pression intrafasciale. Le traitement est la fasciotomie.
Le syndrome des loges est un cercle vicieux. Il débute par un œdème, généralement consécutif à un traumatisme (par exemple, dû à un gonflement des tissus mous ou à un hématome). Si cet œdème se développe dans un espace fascial, généralement dans la loge antérieure ou postérieure des jambes, il a peu de place pour se dilater et la pression interstitielle commence à augmenter. Lorsque la pression interstitielle dépasse 20 mmHg, la perfusion cellulaire ralentit et peut éventuellement cesser. (Remarque: 20 mmHg étant nettement inférieur à la pression artérielle, la perfusion cellulaire peut cesser bien avant la disparition du pouls.) L'ischémie tissulaire qui en résulte aggrave encore l'œdème, perpétuant ainsi le cercle vicieux. À mesure que l'ischémie progresse, une nécrose musculaire se produit, une perte de membre peut survenir et, en l'absence de traitement, le patient peut décéder. Le syndrome des loges peut également être causé par une ischémie tissulaire secondaire à une lésion artérielle.
Les causes courantes comprennent les fractures, les ecchymoses graves et, dans de rares cas, les morsures de serpent, les plâtres et autres dispositifs de fixation rigides qui limitent le volume du gonflement et augmentent la pression intrafasciale.
Le syndrome des loges survient le plus souvent dans le compartiment fascial antérieur de la jambe. La première manifestation est une douleur accrue. Celle-ci est généralement disproportionnée par rapport à l'importance de la lésion visible et est aggravée par la tension passive des muscles du compartiment (par exemple, pour le compartiment antérieur de la jambe, la douleur est aggravée par la flexion passive des orteils due à la contraction des muscles extenseurs des orteils). Plus tard, d'autres signes d'ischémie tissulaire s'ajoutent: douleur, paresthésie, paralysie, pâleur cutanée et perte du pouls; le compartiment fascial peut être tendu à la palpation.
Le diagnostic repose sur la mesure de la pression intrafasciale (normale - < 20 mm Hg) à l'aide d'un cathéter spécial. Entre 20 et 40 mm Hg, un traitement conservateur par antalgiques, une position surélevée du membre et la pose d'une attelle sont parfois possibles. Le plâtre est retiré ou coupé. À une pression > 40 mm Hg, une fasciotomie immédiate est généralement nécessaire pour la réduire.
Le diagnostic et le traitement doivent être posés avant l'apparition d'une pâleur et d'une perte de pouls, signes précurseurs d'une nécrose. La nécrose peut être une indication d'amputation. Elle peut également provoquer une rhabdomyolyse et une infection.