Acide urique dans l'urine

L'acide urique excrété dans l'urine reflète l'apport alimentaire en purines et la dégradation des nucléotides puriques endogènes. Environ 70 % de l'acide urique corporel total est excrété dans l'urine. La clairance de l'acide urique représente 10 % de la quantité filtrée. L'excrétion rénale d'acide urique dépend de la quantité filtrée, qui est presque entièrement réabsorbée dans le tubule proximal, et de la sécrétion et de la réabsorption dans le tubule distal.

Le dosage de l'acide urique urinaire doit être effectué en même temps que son dosage sanguin. Dans de nombreux cas, cela permet d'établir le mécanisme pathologique à l'origine de la goutte (production excessive d'acide urique ou altération de son excrétion). Une hyperproduction d'acide urique est une excrétion urinaire supérieure à 800 mg/jour en cas d'étude sans restriction alimentaire ou à 600 mg/jour en cas de régime pauvre en purines. Avant de réaliser l'étude, il est nécessaire de s'assurer que la fonction rénale est normale (en cas de clairance de la créatinine diminuée, une diminution de l'excrétion d'acide urique n'exclut pas son hyperproduction), et d'exclure d'éventuels effets de médicaments sur l'excrétion des urates. En cas d'altération de l'excrétion, une concentration élevée d'acide urique dans le sang ne s'accompagne pas d'une augmentation de sa teneur dans les urines.

Valeurs de référence (norme) de la teneur en acide urique dans l'urine

	Teneur en acide urique
Type de régime	Mg/jour	Mmol/jour
Régime alimentaire régulier	250-750	1.48-4.43
Régime sans purines:
Hommes	Jusqu'à 420	Jusqu'à 2,48
Femmes	Jusqu'à 400	Jusqu'à 2,36
Régime pauvre en purines:
Hommes	Jusqu'à 480	Jusqu'à 2,83
Femmes	Jusqu'à 400	Jusqu'à 2,36
Régime riche en purines	Jusqu'à 1000	Jusqu'à 5,90

La détermination du mécanisme d'apparition de la goutte aide le clinicien à choisir le traitement adapté au patient. En cas d'augmentation de la production d'acide urique, des inhibiteurs de la xanthine oxydase (XO) sont prescrits, une enzyme jouant un rôle clé dans la formation de l'acide urique dans l'organisme. La dose du médicament (allopurinol) doit être choisie de manière à ce que la diminution de l'uricémie ne dépasse pas 35,7-47,6 μmol/l. En cas d'altération de l'excrétion d'acide urique, des agents uricosuriques bloquant la réabsorption tubulaire rénale sont prescrits ou augmentés, ou utilisés en association avec un régime alimentaire. Lors de la prescription d'agents uricosuriques, il convient de garder à l'esprit qu'une excrétion accrue d'acide urique augmente le risque de calculs d'urate, ce qui peut être réduit par une hydratation abondante.

Au cours des premiers mois (1 à 4 mois) du traitement de la goutte, le principal critère d'efficacité est d'obtenir une uricémie inférieure à 0,36 mmol/l chez l'homme (idéalement 0,24 à 0,30 mmol/l) et inférieure à 0,3 mmol/l chez la femme. Si la uricémie ne descend pas en dessous de 0,4 mmol/l, les urates ne se dissolvent pas dans le liquide extracellulaire et les tissus, et le risque de progression de la goutte persiste.