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Rétraction des paupières et décalage des paupières
Dernière revue: 04.07.2025
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La rétraction de la paupière supérieure (la position de la paupière supérieure dans laquelle une bande blanche de sclérotique est visible entre le bord de la paupière et le limbe de la cornée en regardant droit devant) peut être causée par une hyperactivité du muscle releveur, une contracture de ce muscle ou une hyperactivité du muscle lisse (de Müller).
Le décalage des paupières est un phénomène qui s'observe uniquement lorsque l'on regarde vers le bas.
Les principales causes de rétraction et de retard de la paupière sont:
I. Lésions supranucléaires (une lésion du complexe nucléaire de la commissure postérieure est nécessaire pour que la rétraction de la paupière se produise):
- Les processus au niveau du mésencéphale peuvent entraîner une rétraction des paupières, ce qui est perceptible en regardant droit devant et en déplaçant le regard vers le haut (dans le cadre du syndrome de Parinaud).
- Une rétraction périodique des paupières peut être observée sur le tableau d'une crise d'épilepsie ou être le signe d'une hernie tentorielle.
- Parkinsonisme.
II. Maladies neuromusculaires et certaines maladies somatiques (une rétraction et un retard palpébral peuvent être observés sur le tableau des maladies suivantes):
- Myasthénie
- Paralysie périodique familiale
- Syndromes myotoniques
- L'hyperthyroïdie (rétraction unilatérale ou bilatérale des paupières) est la cause la plus fréquente de rétraction des paupières.
- Dysfonctionnement hépatique grave ( symptôme de Summerskill).
III. Autres causes plus rares de rétraction: rétraction de la paupière supérieure dans le cadre d'une syncinésie trigémino-oculomotrice congénitale (phénomène de Marcus-Gun); après régénération anormale du nerf oculomoteur; en cas d'irritation des fibres oculosympathiques (syndrome de Claude-Bernard): l'hypersensibilité à la dénervation du muscle lisse de la paupière supérieure en situation de stress se manifeste par une rétraction transitoire de la paupière du côté affecté; en cas de corticothérapie prolongée; opérations et autres lésions des muscles oculaires. Une inhibition insuffisante du muscle releveur (« paupières spastiques ») peut survenir en cas de lésion du tronc cérébral; chez ces patients, les yeux peuvent rester ouverts pendant le sommeil.
Un retard de la paupière peut également être observé dans les situations suivantes:
- paralysie supranucléaire progressive;
- Syndrome de Guillain-Barré.
Syndrome plus-moins (ptôsis ipsilatéral et rétraction controlatérale de la paupière supérieure): résultat d'une lésion unilatérale du noyau ou de la racine du troisième nerf (oculomoteur) avec atteinte des noyaux de la commissure postérieure ou de leurs connexions. La cause la plus fréquente est un accident vasculaire cérébral aigu.
La rétraction de la paupière inférieure est un signe précoce de lésion du nerf facial. Une faiblesse et une flaccidité de la paupière inférieure peuvent être un signe précoce de myasthénie et de myopathie. Une rétraction de la paupière inférieure est possible en cas d'exophtalmie, de modifications séniles des paupières, après une chirurgie oculaire et lors de processus provoquant une contraction du tissu palpébral (dermatite, tumeurs, etc.). Elle peut également être congénitale.
Une fermeture insuffisante des paupières (pendant le sommeil, le clignement des yeux ou le plissement forcé des yeux) peut parfois être à l'origine d'une complication grave (kératite). Ses causes (outre la rétraction palpébrale) sont: exophtalmie ou (plus souvent) faiblesse du muscle orbiculaire de l'œil (myasthénie grave), ophtalmoplégie externe progressive chronique, dystrophie myotonique, neuropathie faciale.
Maladies touchant la rétine et le système nerveux central.
- Dégénérescence pigmentaire de la rétine dans les maladies héréditaires telles que le syndrome de Kearns-Sayre, l'abêtalipoprotéinémie (maladie de Bassen-Kornzweig), le syndrome de Lawrence-Moon-Bard-Biedl, l'ataxie de Friedreich, le syndrome de Cockayne (maladie héréditaire autosomique récessive), la maladie de Refsum, la maladie de Hallervorden-Spatz, la lipofuscinose céroïde (dégénérescences cérébro-rétiniennes).
- Lésions infectieuses du système nerveux et de la rétine: syphilis, infections fongiques, tuberculose, infection à cytomégalovirus, herpès simplex, zona, panencéphalite sclérosante subaiguë, toxoplasmose, maladie de Whipple, infection par le VIH.
- Maladies inflammatoires: sarcoïdose, sclérose en plaques, maladie de Behçet, lupus érythémateux disséminé, syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, maladie inflammatoire chronique de l'intestin.
- Tumeurs malignes (sarcome, lymphome, leucémie, carcinome métastatique).