La perturbation du rythme circadien du sommeil

Le désordre du rythme circadien du sommeil est une violation de la régularité du cycle "sommeil-éveil" due à la désynchronisation des horloges externes et internes. Il y a des violations du sommeil nocturne, de la somnolence diurne pathologique ou une combinaison de celles-ci, qui disparaissent habituellement, à mesure que l'horloge biologique elle-même est reconstruite. Le diagnostic est clinique. Le traitement vise à éliminer la cause de l'échec.

Trouble du rythme circadien du sommeil peut être causée par des stimuli externes et les facteurs (par exemple, biorythme d'échec lors du passage à un fuseau horaire différent, travail posté) ou en raison de désynchronisation cycle d'horloge biologique interne avec jour / nuit (par exemple, la fin ou le sommeil du syndrome précoce).

Les hypnotiques oraux les plus courants

Le médicament	Demi-vie, h	Dose, mg2	Commentaires
Benzodiazépines
Flurazépam	40-250	15-30	Risque élevé de sédation résiduelle le lendemain; pas recommandé pour les personnes âgées
Kvazepam	40-250	7,5-15	A une lipophilie élevée, ce qui peut adoucir la sédation résiduelle dans les 7-10 premiers jours avec une utilisation prolongée
Estazolam	10-24	0,5-2	Efficace pour l'induction et la maintenance
Témazépam	8-22	7,5-15	Le médicament est caractérisé par la plus longue période d'induction du sommeil
Triazolam	<6	0,125-0,5	Peut causer une amnésie antérograde; forte probabilité de dépendance et de dépendance
Imidazopyridine
Zolpidem	2,5	5-10	Efficace pour l'induction et la maintenance
Pyrazolopyrimidine
Zaleplon	1	5-20	La préparation de l'action ultracourte; améliore le sommeil au début du sommeil ou après une nuit de réveil (au moins 4 heures); la réception avant le coucher minimise les effets résiduels

¹ Y compris progéniteurs et métabolites actifs. ^{2 Les} doses sont prescrites avant le coucher.

La désynchronisation du sommeil due à des causes externes viole également d'autres rythmes circadiens du corps, y compris la sécrétion hormonale et la température. En plus de l'insomnie et de la somnolence, ces changements peuvent s'accompagner de nausées, de malaises, d'irritabilité et de dépression. Les plus défavorables sont les perturbations répétées du rythme circadien (par exemple, les voyages fréquents sur de longues distances, la rotation des travailleurs postés). Il faut beaucoup de temps pour restaurer les rythmes circadiens et éliminer les troubles du sommeil. Puisque la lumière est le déterminant le plus puissant de la normalisation du rythme circadien, l'exposition à la lumière vive (lumière solaire ou artificielle de 5000-10 000 lux) après le réveil aide à accélérer l'adaptation à de nouvelles conditions. Vous pouvez également utiliser la mélatonine (voir ci-dessus).

L'utilisation d'alcool, d'hypnotiques et de stimulants pour éliminer les troubles du rythme circadien est une tactique incorrecte.

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Le syndrome de changement de fuseau horaire (défaillance du biorythme lors du passage à un fuseau horaire différent)

Ce syndrome est causé par un mouvement rapide à travers deux fuseaux horaires ou plus. Un voyage vers l'est (le transfert du sommeil à un moment antérieur) provoque un dysfonctionnement plus prononcé qu'un déplacement vers l'ouest (le transfert du sommeil à un moment ultérieur).

Si possible, avant un long voyage, il est recommandé de déplacer progressivement le cycle veille-sommeil pour l'adapter aux conditions du lieu de séjour prévu et maximiser l'effet de la lumière du jour (surtout le matin) dans un nouveau lieu de séjour. En outre, des médicaments hypnotiques à action rapide ou des stimulants (par exemple, le modafinil) peuvent être utilisés pendant une courte période après leur arrivée.

Perturbation du sommeil avec travail posté

La gravité des symptômes est proportionnelle à la fréquence des rotations, à la durée de chaque quart de travail et à la fréquence de décalage des quarts de travail «dans le sens inverse des aiguilles d'une montre» (décalage du sommeil vers l'heure antérieure). De préférence, travail posté fixe (travail de nuit ou le soir); la rotation doit être effectuée dans le sens des aiguilles d'une montre (c.-à-d. Jour - soir - nuit). Cependant, même avec un travail posté fixe, des violations sont constatées, car le bruit diurne et la lumière nuisent à la qualité du sommeil, et les travailleurs raccourcissent souvent le temps de sommeil pour participer à des événements sociaux ou familiaux.

En travail posté, il est recommandé d'exposer au maximum à la lumière vive (lumière du soleil ou, pour les travailleurs de nuit, lumière artificielle) pendant la période de veille, ainsi qu'à la création des conditions de sommeil les plus confortables (chambre sombre et calme). Vous pouvez utiliser des masques assombris sur les yeux et les appareils pour neutraliser le bruit. Avec des troubles persistants du sommeil qui affectent négativement les activités quotidiennes, il est démontré que l'utilisation de médicaments hypnotiques et stimulants à action brève est raisonnable.

Les syndromes de la violation des phases du rêve

Avec ces syndromes, la qualité normale et la durée totale du sommeil dans le cycle de 24 heures du rythme circadien sont préservées, mais la distribution du temps de sommeil pendant la journée est perturbée, c.-à-d. Il y a des changements dans le temps de s'endormir et de s'éveiller. Dans des cas plus rares, le cycle ne convient pas en 24 heures, c'est-à-dire les patients se réveillent jour après jour à différents moments, puis plus tôt, puis plus tard, mais si possible d'adhérer à leur cycle naturel inhérent de troubles du sommeil ne se développent pas.

Pour le syndrome du sommeil, fin (apparition retardée des phases du sommeil) de début plus tardif caractéristique du sommeil et de réveil plus tard (par exemple, 03h00 et 10h00), se pose en ce qui concerne le mode de violation dans lequel un moment où le patient peut se endormir, se réalise au bout de 3 heures après il voudrait s'endormir. Ce syndrome est plus fréquent à l'adolescence. La nécessité de se rétablir rapidement pour aller au travail ou à l'école est associée à une augmentation de la somnolence diurne, à une piètre performance scolaire et à un manque de cours le matin. Ils peuvent être distingués des personnes qui se couchent tard parce qu'elles ne peuvent pas s'endormir avant, même si elles essaient. Un léger retard dans le temps de s'endormir (moins de 3 heures) est traité par un réveil progressif précoce, ainsi que par une thérapie à la lumière du jour. Acceptation de la mélatonine avant le coucher.

Le syndrome d'endormissement précoce (endormissement précoce et éveil précoce) est plus fréquent chez les personnes âgées. Pour la correction, vous pouvez utiliser la thérapie avec une lumière vive le soir.