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Dysphorie
Dernière revue: 04.07.2025
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Dans diverses situations de la vie, chacun réagit aux stimuli à sa manière et, selon ses réactions, exprime des émotions qui caractérisent son attitude face à l'événement. Dans les situations de stress prolongé et les maladies du système nerveux central, les expériences affectives s'intensifient et peuvent atteindre des sommets pathologiques. La dysphorie est l'un des types de troubles émotionnels en psychologie, caractérisés par une humeur démotivée, clairement dépressive, caractérisée par une morosité tendue, une mélancolie et un mécontentement généralisé. Cet état est à l'opposé de l'euphorie. Tous deux sont liés à des troubles d'émotivité accrue. La sensibilité de la personne est exacerbée, elle est capable d'explosions soudaines de colère et de comportements agressifs, d'une intensité incomparable aux stimuli externes et souvent dirigés contre elle-même.
Épidémiologie
La prévalence de la dysphorie est très large. Ses causes peuvent être multiples, allant du simple surmenage au psychosyndrome organique.
Les statistiques ne mettent en évidence que certains types de dysphorie, par exemple, le trouble dysphorique prémenstruel est observé chez 5 à 8 % des femmes en âge de procréer, les patientes âgées de 25 à 35 ans étant les plus susceptibles d’en souffrir.
Selon les statistiques médicales américaines, une femme sur cent souhaite changer de sexe et devenir un homme. Un homme sur quatre cents souhaite devenir une femme. Environ 4 % de la population mondiale présente un comportement typique du sexe opposé. Cependant, on ignore lesquels d'entre eux ressentent une insatisfaction à ce sujet, atteignant des sommets de dysphorie.
La dysphorie est observée chez de nombreux épileptiques d’âges différents, plus souvent chez les patients de sexe masculin, et est corrélée à une augmentation de la fréquence des crises.
Causes dysphorie
Une insatisfaction douloureuse, associée à une humeur mélancolique et dépressive, à des accès de colère et à des comportements malveillants envers les autres et soi-même, peut se développer dans le contexte de nombreux troubles mentaux: névroses, psychopathies, dépressions, phobies et maladies mentales plus graves: schizophrénie, épilepsie. Dans ce dernier cas, une dysphorie peut être observée au début et à la fin d'une crise, ainsi qu'en son absence.
L’irritabilité et la colère non motivées sont caractéristiques du syndrome de sevrage chez les alcooliques et les toxicomanes.
Un état dysphorique est observé dans la structure des lésions cérébrales organiques d'origines diverses (traumatisme, intoxication, tumeur, hypoxie, hémorragie).
Le diabète sucré décompensé et le dysfonctionnement thyroïdien peuvent également être à l’origine du développement de cette affection.
Les fluctuations hormonales mensuelles chez certaines femmes en âge de procréer peuvent provoquer une réponse pathologique du système nerveux central sous la forme du développement d'un trouble dysphorique.
L’insatisfaction à l’égard de son identité de genre, l’échec sexuel, la douleur chronique, l’insomnie ou le stress, l’anxiété à long terme, l’hérédité, l’obésité, la santé générale et certains traits de personnalité sont des facteurs de risque de développement de la dysphorie.
La pathogénèse de la baisse d'humeur douloureuse est déclenchée par plusieurs des raisons décrites ci-dessus, et plus souvent par leur combinaison. À l'heure actuelle, la vulnérabilité neurobiologique du cerveau aux fluctuations hormonales a été démontrée: développement de troubles dysphoriques pendant la période prémenstruelle ou dans un contexte d'excès (déficit) d'hormones thyroïdiennes; troubles métaboliques, notamment l'hypoglycémie; intoxications. De nombreux facteurs peuvent influencer l'interaction chimique des neurotransmetteurs avec les protéines réceptrices des membranes présynaptiques et postsynaptiques, modifiant ainsi leur concentration dans les synapses.
L'humeur et le comportement sont affectés par une perturbation de la transmission de la dopamine. L'affaiblissement de l'activité de la noradrénaline entraîne la formation d'une humeur mélancolique, un trouble du cycle veille-sommeil. Une diminution des taux de sérotonine, un déséquilibre des neuropeptides, en particulier des endorphines, et d'autres substances provoquent une réponse pathologique du système nerveux central se traduisant par une forte baisse de l'humeur, tout en maintenant une activité motrice et une tension émotionnelle explosive.
Le rôle de l'hérédité dans la pathogenèse des maladies mentales a également été établi. De plus, certains traits de personnalité (anxiété accrue, méfiance), des tendances aux maladies somatiques, comme le diabète, la toxicomanie, l'alcoolisme, d'autres comportements antisociaux, et même la survenue de dysphorie prémenstruelle, sont transmis par hérédité.
Des aspects héréditaires interviennent également dans le développement de l'identité de genre. Le cerveau des hommes et des femmes présente des différences neuroanatomiques, ce qui affecte les caractéristiques psychologiques et le comportement des individus de sexe différent. Les mutations génétiques responsables de la dysphorie de genre, ou plus précisément celles responsables d'une identité de genre atypique et de l'insatisfaction qui y est associée, ont encore été peu étudiées, mais des recherches prouvent qu'elles existent.
En général, le mécanisme de développement de la dysphorie dans tous les troubles mentaux et pathologies organiques est à l'étude; les possibilités de la neuroimagerie à vie, les progrès de la neurobiologie et de la génétique n'ont pas encore révélé tous les secrets de l'interaction des structures cérébrales.
Symptômes dysphorie
Les premiers signes qui attirent l'attention se manifestent par un état émotionnel clairement négatif. De plus, il n'y a aucune raison apparente à cela ou ces raisons ne correspondent pas à une expression sombre et insatisfaite, des remarques caustiques et cinglantes, des réponses grossières aux questions, et l'irritation atteint souvent des proportions extrêmes et se transforme en une vague d'agressivité dénuée de motivation.
Une personne peut rester maussade, mais la tension est omniprésente. La dysphorie désigne des troubles caractérisés par une émotivité accrue. Le patient ne présente pas d'inhibition motrice ni de la parole, caractéristiques d'une dépression classique. Il passe facilement d'un silence maussade à des insultes, des menaces, des comportements brutaux, voire des actes illégaux, tels qu'une agression soudaine ou l'automutilation.
Une crise de mauvaise humeur survient sans raison apparente, souvent au petit matin. L'expression « se lever du mauvais pied » évoque précisément ce phénomène: un mécontentement total, des grognements, une agressivité, associés à une hypersensibilité et une susceptibilité, se transformant facilement en amertume aiguë, caractérisent le syndrome dysphorique, comme l'appellent certains patients, bien que ce trouble ne soit pas classé comme tel en psychiatrie.
Parfois, s'il y a eu une situation stressante négative antérieure, votre entourage peut penser qu'il s'agit d'une réaction naturelle aux événements, cependant, des réactions répétées et assez fréquentes de ce type, parfois sans raison apparente, devraient vous faire penser à la présence d'un trouble mental.
Les épisodes de dysphorie surviennent soudainement, durent deux ou trois jours, parfois plusieurs semaines (il s'agit déjà d'une pathologie évidente). Les crises de mauvaise humeur cessent aussi soudainement qu'elles sont apparues.
Si l'état se prolonge, des symptômes végétatifs s'ajoutent à la très mauvaise humeur: poussées de tension artérielle, tremblements des membres, maux de tête, accélération du rythme cardiaque, détérioration du sommeil et de l'appétit.
L'euphorie et la dysphorie sont deux troubles émotionnels diamétralement opposés. L'état euphorique se caractérise par une bonne humeur, un état mental serein et insouciant, et s'accompagne de symptômes somatiques agréables. Les effets toxiques des opiacés sont associés à l'émergence d'un état de paix et de satisfaction, une sensation de chaleur bienfaisante se propageant par vagues du bas-ventre jusqu'au cou. L'euphorie opiacée provoque une légèreté mentale, une sensation de joie et de jubilation. Le monde environnant est perçu comme lumineux, les gens sont aimables et amicaux. Puis les sensations s'atténuent et acquièrent des caractéristiques de satisfaction, de douce langueur, de paresse bienveillante – un état de nirvana.
La caféine, la cocaïne et l’euphorie lysergique sont davantage associées à des sentiments d’esprit clair et d’élévation intellectuelle.
L'intoxication alcoolique et l'empoisonnement aux barbituriques rendent le sujet suffisant, vantard, sûr de lui et désinhibé. Cependant, aucune augmentation réelle de la productivité mentale et physique n'est observée dans les états euphoriques artificiellement induits.
Parfois, le trouble dysphorique peut s'accompagner d'un enthousiasme insuffisant, d'une logorrhée, d'une exaltation et de déclarations délirantes sur sa propre grandeur, rappelant quelque peu l'euphorie, mais il n'y a aucune odeur de complaisance.
La dysphorie est moins fréquente chez l'enfant, mais elle peut se développer pour les mêmes raisons que chez l'adulte. Plus souvent, des crises de mauvaise humeur accompagnées d'une irritabilité accrue touchent les enfants épileptiques, oligophrènes et futurs psychopathes excitables épileptoïdes.
Cette affection peut se développer dans le contexte d'une maladie infectieuse grave. La violence domestique envers un enfant ou une situation où l'enfant est témoin d'actes violents constitue un facteur de risque supplémentaire de développement d'un trouble dysphorique.
Selon des études occidentales, de plus en plus d'enfants et d'adolescents dans le monde sont insatisfaits de leur identité de genre et se plaignent de défauts physiques imaginaires. Les experts estiment que si un enfant souffre de dysphorie non liée à un retard mental, un traumatisme ou une épilepsie, ses parents ont également besoin d'une aide psychothérapeutique.
La dysphorie légère se manifeste et est perçue par les autres comme une très mauvaise humeur: la personne se plaint le matin, est insatisfaite de tout, critique sarcastiquement sa famille, critique des broutilles, mais est très offensée par les critiques qui lui sont adressées. Le patient peut s'emporter, se disputer, claquer la porte. Ces crises durent généralement plusieurs heures, puis disparaissent subitement.
Avec une évolution prolongée (jusqu'à plusieurs jours), la maladie atteint un stade plus grave. Des symptômes végétatifs s'ajoutent aux manifestations de mauvaise humeur et d'irritabilité. La personne se comporte de manière inadéquate, son état émotionnel est instable, sa conscience est réduite, ou son esprit critique est absent. Parfois, après la fin de l'épisode dysphorique, le patient se souvient très fragmentairement de ce qui s'est passé. Un état de dysphorie sévère peut mettre en danger la santé et la vie de la personne elle-même et de son entourage.
Formes
Les experts distinguent certains types de ce trouble de l'humeur, assez fréquents et donc particulièrement étudiés. Par exemple, dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), des unités nosologiques telles que « dysphorie de genre » ont été ajoutées au lieu de « trouble de l'identité de genre », soulignant précisément l'insatisfaction profonde envers son statut sexuel, source de détresse psychologique, ainsi que le trouble dysphorique prémenstruel.
Dysphorie de genre
Chaque année, le nombre de personnes consultant en clinique pour une réassignation sexuelle augmente dans le monde entier, car elles ont le sentiment que leur moi intérieur ne correspond pas à leur apparence extérieure. Actuellement, la psychiatrie occidentale reconnaît l'incongruence sexuelle comme une anomalie congénitale, bien que de nombreux débats subsistent à ce sujet. Outre la présence de certains gènes encore inconnus responsables de l'identification sexuelle, les scientifiques étudient la théorie endocrinienne, suggérant que des processus pathologiques se produisent dans les noyaux de l'hypothalamus et d'autres structures du cerveau, perturbant la transmission, la conduction et la régulation des neuroimpulsions.
La théorie sociale attribue tout à l'impact de certains facteurs défavorables sur la psyché, et dans la plupart des cas, ces facteurs sont présents dans la vie de l'enfant dès la petite enfance.
De plus, le terme « sexuel » a été remplacé par « genre », car le concept de sexe ne s'applique pas aux personnes atteintes de troubles du développement sexuel. Le sexe implique la présence de caractéristiques biologiques claires d'identité sexuelle. En réalité, de nombreux patients présentent des caractéristiques sexuelles ambiguës. Le terme « genre » est plus général et reflète l'identification sociale et psychologique à un sexe donné.
La « dysphorie de genre » met l’accent, avant tout, comme problème clinique, sur un trouble émotionnel, une discordance entre les expériences et les sensations et le genre déterminé.
Les symptômes de dysphorie de genre se manifestent souvent dès l'enfance: l'enfant commence à se comporter comme un représentant du sexe opposé, à s'habiller de manière manifestement inappropriée et à exiger de changer de nom. Cependant, cette violation de la perception de soi ne persiste pas toujours à l'âge adulte.
La dysphorie de genre est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Parmi les personnes souhaitant changer de genre, on compte quatre fois plus de représentants du beau sexe (du moins aux États-Unis).
Les personnes ayant un comportement transgenre sont classées à l’aide de l’échelle de Benjamin, qui permet de déterminer la gravité des symptômes et de déterminer la direction de l’assistance.
Les pseudo-travestis sont des personnes connues pour se travestir et avoir diverses préférences sexuelles, mais qui n'affichent pas leurs traits, souvent par curiosité, pour ressentir des sensations sexuelles intenses et vivre de nouvelles expériences intéressantes. En réalité, leur identité sexuelle correspond clairement à leur identité biologique. Ils fondent souvent une famille traditionnelle, n'envisagent aucun changement dans leur vie et n'envisagent pas la possibilité d'une hormonothérapie ou d'une opération de réassignation sexuelle.
Les fétichistes travestis s'identifient exclusivement à leur genre. Dans leur vie sexuelle, ils privilégient souvent les relations hétérosexuelles; la bisexualité est possible, mais rare. Ils portent régulièrement des vêtements du sexe opposé, peuvent porter des sous-vêtements en permanence et peuvent s'appeler par des prénoms masculins et féminins. L'objectif est d'atteindre l'excitation sexuelle. Aucun traitement n'est envisagé. Une correction comportementale est parfois recommandée lors de séances de psychothérapie.
Les véritables travestis se définissent comme des personnes dont l'auto-identification sexuelle basée sur des caractéristiques biologiques est difficile et qui reconnaissent leur genre avec beaucoup de réserves. Dans une certaine mesure, ces personnes tentent de porter autant que possible des vêtements du sexe opposé et d'imiter leur comportement et leur mode de vie. L'orientation sexuelle est directement liée aux vêtements portés (psychologiquement hétérosexuels). Lors de périodes de travestissement, se sentant représentantes du sexe opposé, elles choisissent un partenaire du même sexe biologique. Elles ne recherchent pas activement une opération de changement de sexe, mais ne rejettent pas l'idée en elle-même. Un traitement psychothérapeutique est généralement inefficace dans ces cas; un traitement hormonal est parfois utile.
Une forme plus grave est le transsexualisme non chirurgical. L'auto-identification de genre pose des difficultés, mais la personne ne manifeste aucune activité en matière de réassignation sexuelle chirurgicale, bien qu'un certain intérêt soit visible. Elle saisit toutes les occasions pour changer de vêtements et adopter le style de vie d'une personne du sexe opposé. Cependant, elle n'en tire pas une entière satisfaction, se plaignant de l'insuffisance. Ces personnes présentent souvent une baisse de désir sexuel et sont principalement bisexuelles. Dans ce cas, un traitement hormonal est indiqué, ce qui facilite l'adaptation à la société. Le choix du rôle de genre se fait souvent sous l'influence de facteurs externes.
Les véritables transsexuels présentant des troubles modérés n'ont aucun doute quant à leur identité sexuelle. Ils choisissent des partenaires de leur sexe biologique, d'orientation hétérosexuelle, imaginant des rapports sexuels classiques entre un homme et une femme. Ils portent constamment des vêtements et mènent le style de vie des personnes du sexe opposé, mais cela ne leur apporte pas de satisfaction. Le traitement hormonal est inefficace, bien qu'ils ne le refusent pas non plus. Ils recherchent activement une intervention chirurgicale pour changer de sexe. Ils se distinguent par une attitude plus positive que le groupe suivant.
Le transsexualisme sévère se manifeste par un rejet total de ses caractéristiques sexuelles biologiques, pouvant aller jusqu'au suicide. C'est dans ce groupe que se développe une dysphorie transgenre sévère. Le comportement social et sexuel est similaire à celui du groupe précédent. Ce sont ces personnes qui, pour des raisons vitales, nécessitent une correction chirurgicale du genre suivie d'une hormonothérapie.
L'inadéquation entre les caractéristiques sexuelles externes (corporelles) et la perception intérieure de son propre genre est également appelée dysphorie corporelle, principalement associée au désir de changer de genre. Cependant, des troubles de l'humeur peuvent accompagner toute manifestation de dysmorphophobie. Une personne peut être excessivement préoccupée par une partie de son corps, vouloir la modifier, être bouleversée au point de compromettre sa capacité à travailler, à prendre soin d'elle-même et à assumer ses autres responsabilités sociales. Ces pathologies mentales touchent autant les hommes que les femmes, se manifestant à l'adolescence ou dans la jeunesse; le risque de suicide est lié à l'incapacité à modifier ce défaut imaginaire.
La dysphorie d'espèce est une autre extension de la dysphorie corporelle. La personne est également insatisfaite de son corps, se sentant appartenir à une autre espèce de créatures, parfois mythiques (par exemple, un dragon), parfois réelles, souvent des prédateurs (un loup, un léopard). Les patients ressentent la présence de parties du corps fantomatiques (ailes, pattes griffues, queue) et sont gênés par l'absence de fourrure ou de crinière. La dysphorie d'espèce inclut essentiellement la dysphorie de genre: une femme dans un corps d'homme est un cas particulier. Néanmoins, les personnes atteintes de dysphorie d'espèce sont conscientes de leur appartenance biologique, même si elles en ressentent une insatisfaction telle qu'elle est perçue comme un trouble dysphorique.
Dysphorie prémenstruelle
Environ un quart des femmes menstruées présentent une baisse d'humeur régulière et prononcée, un découragement et une irritabilité en fin de phase lutéale (la semaine précédant les règles). Avec l'apparition des règles, ces symptômes s'atténuent puis disparaissent. Seulement un tiers de cette cohorte de patientes présente un syndrome prémenstruel très sévère. La médecine moderne le considère comme un trouble psychoneuroendocrinien complexe, qui réduit la qualité de vie de la femme à certaines périodes.
De plus, il n'est même pas nécessaire d'observer les symptômes décrits ci-dessous à chaque cycle menstruel; cependant, la plupart d'entre eux devraient être accompagnés d'au moins cinq signes, dont la présence d'au moins un des quatre premiers.
Une organisation faisant autorité comme l’American Psychiatric Association a identifié les principaux symptômes suivants:
- humeur dépressive et sombre, concentration de l'attention uniquement sur les événements négatifs, sentiment de désespoir ou de sa propre insignifiance (« on abandonne tout simplement »);
- anxiété, inquiétude, émotivité accrue jusqu’à l’agitation constante;
- instabilité de l'état émotionnel: crises de larmes soudaines, hypersensibilité;
- accès de colère, comportement malveillant, conflit.
De plus, il peut y avoir des plaintes supplémentaires concernant l'incapacité à se concentrer sur une activité, une attention distraite, un manque de force et d'énergie, une fatigue rapide, un désir constant de s'allonger, des changements d'appétit ou de préférences alimentaires, des troubles du sommeil (difficulté à s'endormir ou somnolence pathologique), un sentiment subjectif d'incapacité à contrôler ses actions, à s'orienter dans une situation et un manque de critique de ses actions.
On suppose la présence de certains symptômes somatiques: gonflement et/ou sensibilité des glandes mammaires, douleurs abdominales, flatulences, migraine, arthralgies, myalgies, prise de poids, gonflement des extrémités.
Les facteurs de risque de développement de la dysphorie prémenstruelle comprennent l’hérédité (des proches parentes en ont souffert), le surpoids, les pathologies somatiques chroniques, les abus physiques (sexuels) et les antécédents d’épisodes dépressifs.
Le mécanisme de développement du syndrome prémenstruel et de sa forme la plus grave, la dysphorie, est encore à l’étude.
On distingue les formes suivantes:
- neuropsychiatrique, dans lequel prédominent les symptômes affectifs et, à un jeune âge - des épisodes dépressifs, et à un âge plus avancé - une dysphorie prononcée;
- œdémateux - le nom parle de lui-même, en plus, il y a une faiblesse, une irritabilité accrue, de la transpiration et des démangeaisons cutanées;
- céphalique - avec une prédominance d'hypersensibilité aux sons (maux de tête), aux odeurs (nausées, vomissements, vertiges), cardialgie, paresthésie des extrémités, hyperhidrose;
- crise - états de panique ou crises sympatho-surrénaliennes (stade plus sévère des trois premières formes décompensées);
- atypique – réactions allergiques ou hyperthermiques cycliques, vomissements incontrôlables, etc.
Le trouble dysphorique prémenstruel présuppose l'absence d'autres troubles mentaux (même s'ils ont pu être présents par le passé). Les symptômes ne devraient apparaître qu'à la fin de la phase lutéale et disparaître complètement après les règles.
Dysphorie post-coïtale
Non seulement les femmes, mais aussi les hommes ressentent une mauvaise humeur, des sentiments de vide et d’insatisfaction après les rapports sexuels, dont la qualité ne suscite généralement aucune plainte de la part de l’individu.
Cela s'exprime de différentes manières. Les femmes ressentent de la tristesse, une mélancolie inexplicable, certaines pleurent violemment.
Les hommes veulent être laissés seuls un moment, sans être touchés ni interpellés, sinon ils se sentent très irrités. Parfois, le sexe fort est lui aussi triste aux larmes.
Des recherches et des enquêtes ont montré qu’environ un cinquième de la population souffre de cette affection après un rapport sexuel de temps à autre, et qu’environ 4 % des hommes et des femmes subissent une baisse permanente de l’humeur.
Les raisons de ce phénomène sont inconnues. Une hypothèse suggère que l'humeur dépressive après l'acte sexuel est associée à une diminution du taux de dopamine pendant les rapports. Le corps retrouve ensuite son équilibre pendant un certain temps, d'un quart d'heure à trois heures, pendant lequel apparaissent mélancolie, mécontentement, pleurs et irritabilité.
Des études sur des jumeaux ont également été menées, qui n’excluent pas une prédisposition héréditaire.
Les recommandations des spécialistes concernant la dysphorie post-coïtale sont les suivantes: si la dégradation de l'humeur après un rapport sexuel ne vous dérange pas, vous pouvez l'accepter. Si cela vous inquiète, consultez un psychothérapeute; dans la plupart des cas, il pourra vous aider.
Vous pouvez contacter un sexologue; parfois le problème se situe dans son domaine d’activité.
Cependant, des causes plus graves ne sont pas exclues: maladies du système nerveux central et des organes endocriniens. Il est donc important de prêter attention à votre état de santé général et à son évolution.
Dysphorie dans l'épilepsie
Emil Kraepelin a noté que les épisodes dysphoriques périodiques chez les épileptiques constituent le trouble mental le plus fréquent chez cette catégorie de patients. Ils s'accompagnent souvent de violents accès de colère, bien qu'ils puissent survenir sans eux.
Ces troubles sont classés en fonction du moment de leur apparition par rapport à la crise d’épilepsie.
La dysphorie prodromique précède une crise. Le trouble dysphorique se caractérise par une humeur dépressive, une morosité et une irritabilité. Il se développe plusieurs heures, voire plusieurs jours, avant une crise d'épilepsie, puis régresse spontanément. Les proches du patient constatent une amélioration significative de son humeur après la crise. Les recherches confirment que, chez les épileptiques, la dysphorie prodromique se caractérise par des symptômes plus prononcés qu'en période intercritique. Cela s'explique par la similitude des processus neurobiologiques à l'origine d'un épisode dysphorique et d'une crise: l'humeur dépressive est une manifestation infraclinique d'une augmentation de l'activité épileptique.
La dysphorie post-critique (post-ictale) est un trouble affectif qui dure de quelques heures à plusieurs jours. Elle est rarement observée de manière isolée. Elle est typique des patients présentant des épisodes intercritiques de dysphorie et des crises d'épilepsie avec altération de la conscience, localisées dans les lobes temporaux de l'hémisphère droit. La dysphorie post-critique est associée à des processus neurobiologiques qui suppriment l'activité épileptique.
Les épisodes dysphoriques intercritiques sont souvent de courte durée (pas plus de deux à trois jours) et tendent à se résoudre spontanément. Ces états sont typiques des patients atteints d'épilepsie réfractaire (résistante au traitement), notamment en cas de foyers dans la région temporale. La dysphorie intercritique se développe environ deux ans ou plus après la manifestation de la maladie. Ses épisodes se manifestent par diverses combinaisons de symptômes, dont la gravité peut varier d'un patient à l'autre. Chez les patients atteints de dysphorie intercritique, les symptômes psychopathologiques s'aggravent à la fin de la phase lutéale. Cette forme de trouble mental chez les épileptiques est considérée comme un facteur de risque important de tentatives de suicide et de développement de psychoses entre les crises.
Dépression dysphorique
Forme atypique de trouble chronique de l'humeur qui débute, dans la plupart des cas, à un jeune âge en réaction à l'action de facteurs négatifs constants (inconfort psychologique et physique, maladies graves, consommation de substances psychoactives), de changements dans les conditions de vie habituelles ou de stress aigu.
Dans un contexte d'humeur dépressive et de pessimisme, le patient ne présente pas de retard psychomoteur, caractéristique de la dépression classique; cependant, on observe une irritabilité accrue, des explosions fréquentes d'émotions négatives et un comportement agressif qui ne sont pas cohérents avec les circonstances en termes de force d'expression.
Le patient critique des détails, est insatisfait de tout et de tous – du dîner servi au comportement de sa famille et même des passants dans la rue. Il est particulièrement irrité et furieux par l'expression de joie et de contentement sur le visage des autres, leurs succès et leurs accomplissements. Comment osent-ils se réjouir alors qu'il se sent si mal! Dans une dépression typique, le patient ne s'en soucie pas, il ne remarque tout simplement rien.
En cas de dépression dysphorique, la personne devient souvent l'instigatrice de querelles, de scandales et de bagarres; son irritation est d'une intensité prononcée. Dans un accès de rage, elle devient dangereuse, car elle ne contrôle pas ses actes.
Outre les accès de colère, des traits dépressifs apparaissent: inactivité et pessimisme. La capacité de travail du patient diminue, il se fatigue rapidement et se sent constamment vide et brisé. Les années passées sont perçues comme stériles, le patient ressent de la déception et de l'insatisfaction face à ses accomplissements, ainsi qu'une insatisfaction envers lui-même. L'avenir ne lui promet rien de bon.
Des troubles du sommeil, de la tension artérielle et des problèmes cardiaques apparaissent. La personne cherche l'oubli et tente de se détendre grâce à l'alcool et aux drogues. Cependant, ces méthodes aggravent la situation et sont susceptibles de conduire à des actes illégaux et/ou à des tentatives de suicide.
Complications et conséquences
La dysphorie est différente de la dysphorie. L'état fonctionnel d'insatisfaction qui survient chez les personnes en bonne santé est réversible, généralement de courte durée et sans danger. Naturellement, lorsqu'une humeur maussade accompagnée d'irritabilité persiste plusieurs heures, personne n'a le temps de consulter un médecin.
Mais si ces troubles ont tendance à réapparaître ou à perdurer, affectant l'activité et la capacité de travail, rendant la communication difficile, il est conseillé de convaincre la personne de consulter un médecin. La dysphorie peut être causée par une maladie nécessitant un traitement.
Les troubles affectifs pathologiques prolongés, sans traitement approprié, entraînent des conséquences indésirables. Le manque d'activité productive, les conflits et la colère peuvent entraîner la perte d'emploi, de famille et de statut social, souvent aggravée par des comportements antisociaux, des actes illégaux ou le suicide.
Diagnostics dysphorie
La dysphorie est diagnostiquée lors d'un entretien avec un psychiatre, qui posera une série de questions et, si nécessaire, réalisera un test de dysphorie avec le patient. Le sujet du test sera choisi en fonction du facteur causal à l'origine de la crise de dépression et d'irritabilité pathologiques (test de psychopathie, dysphorie de genre, etc.).
Des examens et des diagnostics instrumentaux peuvent être nécessaires si le médecin soupçonne que la dysphorie est due à un trouble chronique de l'état général. Dans ce cas, le traitement sera assuré par des spécialistes du profil correspondant.
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Diagnostic différentiel
Des diagnostics différentiels sont effectués entre les maladies à l'origine du trouble dysphorique et leur absence. Par exemple, une personne souffrant de dysphorie de genre, insatisfaite de son corps et nécessitant une opération de changement de sexe, doit avant tout être en bonne santé mentale. Un schizophrène qui se considère comme transsexuel nécessitera un traitement totalement différent.
La dysphorie d'espèce se distingue de la lycanthropie; une femme se plaignant de trouble dysphorique prémenstruel ne devrait pas non plus souffrir d'épilepsie ou de schizophrénie. La dysphorie post-coïtale est également diagnostiquée chez des personnes en parfaite santé.
La dysphorie se manifeste chez les épileptiques, les personnes présentant des lésions cérébrales organiques dues à des maladies, des blessures, des opérations, l'alcoolisme et la toxicomanie. Cette connaissance est essentielle pour choisir la bonne stratégie de traitement des troubles mentaux.
Traitement dysphorie
Comment gérer la dysphorie? Ce trouble survient et disparaît brutalement, souvent en quelques heures, même chez les épileptiques. S'il s'agit d'une situation ponctuelle, aucun traitement n'est nécessaire. Les crises fréquentes ou prolongées d'états dépressifs pathologiques, avec des affects récurrents, nécessitent un diagnostic et un traitement par un spécialiste.
Si la cause du trouble dysphorique est le diabète sucré ou un dysfonctionnement thyroïdien, le patient sera traité par un endocrinologue et, lorsqu'un état compensé sera atteint, les symptômes de la dysphorie disparaîtront.
Les normes de traitement des troubles de l'humeur chez les patients épileptiques n'ont pas encore été élaborées. Ces patients sont traités de manière symptomatique. Il suffit parfois d'ajuster le traitement antiépileptique; certains patients, notamment ceux souffrant de dysphorie, se voient prescrire des antiépileptiques en association avec des antidépresseurs.
Dans le traitement des troubles dysphoriques, la psychothérapie, le training autogène, la méditation, les exercices de respiration, le yoga et le qi gong sont largement utilisés. Ces pratiques sont très utiles en cas de dysphorie post-coïtale et post-stress, lorsque le trouble survient chez une personne sensible, mais en bonne santé.
Les femmes atteintes de dysphorie prémenstruelle se voient prescrire des médicaments pour soulager la maladie et enrayer les symptômes. Il peut s'agir d'analgésiques, de sédatifs à base de plantes et de somnifères. Dans les cas plus graves, une correction hormonale par des médicaments à base de progestérone peut être prescrite. En cas de réactions psychotiques sévères, le médecin peut prescrire des antidépresseurs ou des tranquillisants.
Les véritables transsexuels ne peuvent être soignés que par une intervention chirurgicale avec hormonothérapie. C'est du moins la méthode privilégiée actuellement. Bien que les opérations de changement de sexe soient de plus en plus fréquentes, la personne ne se sent pas toujours délivrée de ses souffrances après l'opération. De plus en plus de scientifiques s'accordent à dire que lorsque l'âme et le corps souffrent, il faut soigner l'âme, et non remodeler le corps, comme c'est le cas actuellement.
La prévention
La prévention des troubles dysphoriques doit commencer avant même la naissance de l'enfant. Des parents en bonne santé, une grossesse normale et un accouchement naturel sans complications sont essentiels à la naissance d'un enfant en bonne santé. Ce dernier doit être élevé dans une famille saine et bienveillante, sans interactions pathologiques entre ses membres, et donc dans une société saine. Est-ce réaliste? C'est du moins ce que nous devrions viser.
À l’âge adulte, des objectifs clairs, du positivisme, la capacité non seulement de travailler mais aussi de se reposer et l’engagement envers un mode de vie sain réduisent considérablement le risque de développer des affects douloureux.
Prévoir
Les formes légères de dysphorie disparaissent souvent d’elles-mêmes; parfois, des séances avec un psychothérapeute peuvent aider à soulager la maladie.
Si la dysphorie est compliquée par l’alcoolisme ou la toxicomanie, le pronostic est moins rose.
Lorsque cette affection se développe dans un contexte pathologique, le pronostic dépend entièrement de la maladie. La médecine moderne dispose d'un large éventail de moyens d'assistance dans presque tous les cas de trouble dysphorique.