Kyste dermoïde

Le kyste dermoïde est une formation bénigne du groupe des choristomes (tératomes). Un kyste caverneux se forme suite au déplacement d'éléments indifférenciés des couches germinales sous la peau et comprend des parties de l'ectoderme, des follicules pileux, des cellules pigmentaires et des glandes sébacées.

Les dermoïdes, les tératomes matures se forment lorsque le développement embryonnaire (embryogenèse) est perturbé et se forment le long des lignes de développement des parties du corps du fœtus, des connexions embryonnaires, des plis, où se trouvent toutes les conditions pour la séparation et l'accumulation des couches germinales.

Le plus souvent, un kyste dermoïde est localisé sur le cuir chevelu, l'orbite, la cavité buccale, le cou, les ovaires, la région rétropéritonéale et pelvienne, le tissu pararectal. Plus rarement, il se forme dans les reins, le foie et le cerveau. Le tératome dermoïde est généralement de petite taille, mais peut atteindre 10 à 15 centimètres ou plus. Il est de forme ronde, le plus souvent monocellulaire, contenant des fragments de follicules pileux non développés, des glandes sébacées, de la peau, du tissu osseux et du cholestérol cristallisé. Le kyste se développe très lentement, ne se manifeste pas par des symptômes spécifiques et se caractérise par une évolution bénigne et favorable. Cependant, un kyste dermoïde volumineux peut perturber le fonctionnement des organes voisins en raison de la pression exercée sur eux. De plus, jusqu'à 8 % des kystes dermoïdes diagnostiqués deviennent malins, c'est-à-dire qu'ils évoluent en épithéliome (carcinome épidermoïde).

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Causes du kyste dermoïde

L'étiologie et les causes des kystes dermoïdes sont encore à l'étude, et les médecins s'appuient principalement sur plusieurs hypothèses. On pense que les kystes dermoïdes se forment suite à un trouble de l'embryogenèse, lorsque certains éléments des trois feuillets embryonnaires sont conservés dans le stroma ovarien. Ce néoplasme se développe à tout âge; les causes de sa croissance n'ont pas encore été établies. Cependant, des hypothèses concernant des facteurs hormonaux traumatiques ont été cliniquement confirmées: un kyste dermoïde peut se développer à la suite d'un choc, d'une lésion du péritoine ou lors de changements hormonaux (puberté, ménopause). Le facteur héréditaire n'est pas encore considéré comme statistiquement confirmé, bien que les généticiens continuent d'étudier le phénomène d'insuffisance du développement embryonnaire et son lien avec la formation de kystes.

L'étude de l'étiologie et de la pathogenèse des formations dermoïdes a débuté au XIXe siècle en médecine vétérinaire, lorsque le célèbre vétérinaire Leblen a commencé à étudier un kyste rempli de follicules pileux découvert dans le cerveau d'un cheval. Plus tard, la description des kystes dermoïdes s'est répandue en médecine humaine, et les médecins ont commencé à étudier de près les néoplasmes bénins constitués d'éléments résiduels de bandes amniotiques. Selon les données actuelles, les kystes dermoïdes représentent environ 15 % de toutes les formations kystiques et s'expliquent étiologiquement par la théorie généralement admise d'une altération de l'embryogenèse selon trois variantes.

Les causes courantes suivantes de kystes dermoïdes sont identifiées:

• Séparation des cellules de la couche germinale et leur accumulation dans les zones de séparation tissulaire au stade embryonnaire (2 à 8 semaines).
• Séparation du blastomère au stade le plus précoce – lors de la division de l'œuf, les éléments des trois couches embryonnaires sont ensuite formés à partir du blastomère séparé.
• Version bigerminale (bigerminale) – une violation des stades initiaux de la division du zygote (œuf fécondé) ou une pathologie du développement de l'embryon jumeau.

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Grossesse et kyste dermoïde

En règle générale, la première grossesse et le kyste dermoïde sont détectés simultanément, c'est-à-dire que le kyste dermoïde peut être détecté lors d'une échographie. Si le tératome mature est petit (moins de 10 centimètres), la tumeur est surveillée et aucune intervention chirurgicale, y compris la laparoscopie, n'est pratiquée. Un kyste dermoïde qui n'interfère pas avec le fonctionnement des organes voisins et ne se développe pas pendant la grossesse est retiré après l'accouchement ou lors d'une césarienne.

On pense que la grossesse et les kystes dermoïdes sont tout à fait compatibles entre eux; selon les statistiques, parmi le nombre total de formations bénignes sur les ovaires, les dermoïdes représentent jusqu'à 45 % et seulement 20 % d'entre eux sont retirés pendant la période de gestation.

Un kyste dermoïde n'affecte généralement pas le fœtus ni le déroulement de la grossesse. Cependant, des changements hormonaux et un déplacement d'organe peuvent provoquer sa croissance et entraîner des complications: torsion, strangulation, rupture du kyste. On tente d'enlever un kyste dermoïde compliqué par laparoscopie, mais pas avant 16 semaines. Un cas particulier est celui d'un kyste volumineux, dont la torsion ou la strangulation entraîne une nécrose et un abdomen aigu; une telle tumeur est retirée en urgence.

Il est également nécessaire de démystifier un mythe très répandu chez les femmes enceintes: un kyste dermoïde ne disparaît en principe jamais, quelles que soient les circonstances. Ni la grossesse, ni les remèdes populaires ou médicinaux ne peuvent neutraliser un kyste dermoïde. Par conséquent, même si le kyste n'a pas empêché la grossesse, il devra tout de même être retiré après l'accouchement.

Le plus souvent, une méthode douce et peu invasive est utilisée pour éliminer les dermoïdes – la laparoscopie; la méthode transvaginale est utilisée moins souvent.

Symptômes d'un kyste dermoïde

En règle générale, un petit kyste dermoïde ne se manifeste pas cliniquement, en raison de sa lenteur d'évolution et de sa localisation. Les symptômes d'un kyste dermoïde commencent généralement à être visibles lorsque la tumeur dépasse 5 à 10 centimètres, suppure, s'enflamme ou exerce une pression sur les organes voisins. Plus rarement, il se manifeste par un défaut esthétique. Le plus souvent, les symptômes d'un kyste dermoïde sont visibles si la tumeur est localisée sur le cuir chevelu; il est difficile de ne pas la remarquer, surtout chez l'enfant. Dans d'autres cas, le diagnostic est posé lors d'un examen aléatoire ou de routine, ou lors d'une exacerbation, d'une suppuration ou d'une torsion du kyste.

• Kyste ovarien dermoïde. Une tumeur de plus de 10 à 15 centimètres se déplace ou exerce une pression sur les organes voisins, se manifestant par une douleur persistante et tiraillante dans le bas-ventre. La cavité abdominale est tendue, l'abdomen est dilaté, la digestion est perturbée et les mictions deviennent plus fréquentes. Un kyste enflammé et purulent peut provoquer une augmentation de la température corporelle, de fortes douleurs abdominales, une torsion ou une rupture du kyste, se manifestant cliniquement par des symptômes d'abdomen aigu.
• Au stade initial de développement, le kyste dermoïde pararectal ne se manifeste pas par des signes spécifiques. Les symptômes d'un kyste dermoïde sont plus visibles si le kyste commence à comprimer la lumière du rectum, provoquant des difficultés et des douleurs lors de la défécation. Un signe caractéristique est la présence de selles en forme de ruban.
• Un kyste dermoïde du médiastin se développe de manière asymptomatique et peut être détecté sur une radiographie lors d'un examen de routine ou aléatoire. Le tableau clinique n'est perceptible que lorsque la tumeur comprime le péricarde, la trachée, les poumons ou provoque une fistule percutanée. On observe un essoufflement persistant, une toux sèche, une cyanose cutanée, une tachycardie transitoire et, si la tumeur est volumineuse, un kyste fait saillie sur la paroi thoracique antérieure.

À quoi ressemble un kyste dermoïde?

Il est plus facile de décrire la formation externe, bien que les kystes internes diffèrent peu des kystes externes - en termes de consistance du contenu, de sa composition et de la densité de la capsule, ils sont presque identiques les uns aux autres.

Un kyste dermoïde classique est une cavité entourée d'une capsule dense, dont la taille varie d'un petit pois à 15-20 centimètres. En règle générale, une formation dermoïde est constituée d'une seule chambre (cavité) remplie de contenu dense ou mou composé de parties kératinisées, de glandes sudoripares, de follicules pileux, d'éléments sébacés, de particules épidermiques et d'os. Les kystes dermoïdes se développent très lentement, mais leur croissance ne peut être stoppée que par chirurgie; le kyste ne se résorbe jamais et ne diminue jamais de taille. Ces dix dernières années, les cas de malignité des kystes dermoïdes sont devenus plus fréquents, notamment s'ils sont localisés dans les organes pelviens ou le péritoine.

À quoi ressemble un kyste dermoïde? Cela dépend de sa localisation:

• Zone de la tête:
  • Pont du nez.
  • Paupières.
  • Lèvres (tissus mous de la bouche).
  • Cou (sous la mâchoire inférieure).
  • Sillons nasogéniens.
  • Arrière de la tête.
  • Tissu oculaire, région périorbitaire.
  • Oreilles.
  • Nasopharynx (sous forme de polypes dermoïdes).
  • Rarement - la zone du temple.
• Autres parties du corps, organes internes:
  • Estomac.
  • Fesses.
  • Ovaires.
  • Médiastin antérieur.

Une formation dermoïde peut se former sur le tissu osseux, ressemblant alors à une petite cavité concave aux bords nets. Les dermoïdes sont également très similaires aux athéromes, mais contrairement à eux, ils sont plus denses et non fusionnés à la peau, plus mobiles et ont des limites nettes.

Kyste dermoïde de l'ovaire

Le kyste dermoïde de l'ovaire est considéré comme une tumeur bénigne, qui ne peut évoluer vers un cancer que dans 1,5 à 2 % des cas diagnostiqués. Le tératome mature, formé dans le tissu ovarien, ressemble à une capsule dense contenant des éléments embryonnaires: tissu adipeux, tissu sébacé, particules de cheveux, os, inclusions kératinisées. La capsule est assez dense, entourée d'un liquide gélatineux; la taille du kyste peut varier de quelques centimètres à 15-20 cm. L'étiologie des kystes dermoïdes est incertaine, mais elle est très probablement associée à une embryogenèse pathologique au stade de la formation des organes chez l'embryon. De plus, le tératome mature se développe et s'agrandit jusqu'à devenir visible à l'échographie lors des changements hormonaux, comme à la puberté ou à la ménopause. Le kyste dermoïde de l'ovaire est diagnostiqué lors des examens de routine et de l'enregistrement d'une grossesse. Selon les statistiques, il représente 20 % de tous les kystes et jusqu'à 45 % des tumeurs bénignes du corps féminin. L'évolution de la maladie, ainsi que le pronostic, sont favorables, le kyste n'est traité que par chirurgie.

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Kyste dermoïde de l'arcade sourcilière

Le tératome mature du sourcil est une tumeur congénitale du tissu conjonctif diagnostiquée précocement. Le kyste dermoïde du sourcil déforme les tissus mous du visage et se localise au niveau de l'arête du nez, au-dessus des sourcils, au milieu du front, près du nez, sur l'arête du nez.

Le tableau clinique d'un kyste dermoïde maxillo-facial est toujours non spécifique à la sensation, mais visuellement clair à l'observation. Un kyste dermoïde de l'arcade sourcilière est l'une des tumeurs les plus faciles à diagnostiquer, car sa localisation est typique: il se définit comme une déformation externe du visage à un stade précoce, généralement pendant la petite enfance. Souvent, un kyste dermoïde peut être très petit et non visible, et commence à se développer rapidement à la puberté, ce qui est particulièrement fréquent chez les garçons. Le kyste est mobile au toucher, non fusionné à la peau, transpire, est clairement délimité et pratiquement indolore à la palpation. La douleur peut être le signe d'une inflammation ou d'une suppuration du kyste. Dans ce cas, la peau environnante est également enflammée, et l'organisme réagit à l'infection par des symptômes généraux, allant de la fièvre aux nausées, en passant par les vertiges et la faiblesse.

Un kyste dermoïde doit être retiré chirurgicalement; si cela n'est pas fait à temps, le dermoïde peut déformer le tissu osseux de l'arête du nez et former non seulement un défaut esthétique, mais également des modifications pathologiques internes du cerveau et du nasopharynx.

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Kyste dermoïde de l'œil

Le kyste dermoïde, ou choristome oculaire, est une tumeur bénigne, le plus souvent d'origine congénitale. Il est localisé dans la partie supérieure de l'orbite, dans la partie latérale supérieure, et se manifeste par une tumeur de taille variable au niveau de la paupière supérieure. Beaucoup plus rarement, il est localisé au milieu des commissures des yeux et est presque jamais observé sur la paupière inférieure. Ce n'est pas un hasard si le kyste dermoïde est appelé épibulbaire, car dans 90 % des cas, il est localisé au-dessus du globe oculaire (épibulbaire): dans la cornée, la sclérotique et, très rarement, sur le globe oculaire.

Un kyste dermoïde bénin de l'œil a une forme arrondie et ressemble à une capsule dense et assez mobile, non fusionnée à la peau. Le pédoncule du kyste est dirigé vers les tissus osseux de l'orbite. La formation se développe de manière asymptomatique et indolore. Cependant, en augmentant de taille, elle peut provoquer une anomalie pathologique: microphtalmie (diminution de la taille de l'œil), amblyopie (diminution de la vision dans un œil normal, non corrigée par des lunettes, « œil paresseux »).

Le kyste dermoïde de l'œil se forme au stade initial de l'embryogenèse. Jusqu'à la 7e semaine, il s'agit d'un amas de tissus embryonnaires en forme de capsule contenant des particules dermiques et pileuses. Ces poils sont souvent visibles à la surface du kyste et gênent non seulement la vision, mais constituent également un défaut esthétique désagréable.

En règle générale, les choristomes dermoïdes oculaires sont diagnostiqués précocement en raison de leur évidence visuelle. La seule difficulté réside dans la distinction entre dermoïde et athérome, une hernie cérébrale. Le dermoïde se caractérise par son caractère asymptomatique et ne s'accompagne jamais de vertiges, de nausées ni d'autres symptômes cérébraux. De plus, la radiographie révèle une racine dermoïde dans le tissu osseux, aux contours nets.

Le traitement des kystes dermoïdes de l'œil est le plus souvent chirurgical, en particulier dans le cas des kystes de type épibulbaire; le pronostic est favorable dans 85 à 90 % des cas, cependant, l'intervention chirurgicale peut réduire quelque peu l'acuité visuelle, qui peut être corrigée plus tard à l'aide d'une thérapie supplémentaire, de lentilles de contact ou de lunettes.

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Kyste dermoïde de la conjonctive

Un kyste dermoïde de la conjonctive est un lipodermoïde, ainsi nommé car, contrairement à un kyste classique, il ne possède pas de capsule et est constitué de tissu lipidique et adipeux, recouvert d'un stroma. Il s'agit en fait d'un lipome conjonctival d'étiologie congénitale mal comprise, étroitement associé à une pathologie, à une atrophie du muscle releveur de la paupière supérieure (releveur), ainsi qu'à une modification de l'emplacement de la glande lacrymale. Ceci s'explique très probablement par un facteur irritant intra-utérin affectant l'embryon.

Un kyste dermoïde de la conjonctive est considéré comme un choristome bénin et représente 20 à 22 % de toutes les tumeurs oculaires diagnostiquées. Le plus souvent, le lipodermoïde est détecté chez l'enfant dès son plus jeune âge en raison de sa localisation évidente et de son association avec d'autres anomalies oculaires. Lors d'une étude pathogénique ou d'une biopsie, des éléments graisseux, des particules de glandes sudoripares et, plus rarement, des follicules pileux sont généralement retrouvés dans un kyste dermoïde. Du fait de la structure lipophile de son contenu et de la formation elle-même, un kyste dermoïde a tendance à se développer dans la cornée jusqu'à ses couches les plus profondes. Un kyste dermoïde de la conjonctive ressemble à une tumeur mobile et assez dense, située sous la paupière supérieure, à l'extérieur de la fente oculaire. La taille d'un kyste dermoïde peut varier, de quelques millimètres à plusieurs centimètres, lorsque la formation recouvre l'œil et la glande lacrymale.

Le dermoïde se développe très lentement, mais progresse régulièrement, pénétrant parfois même au-delà de l'orbite jusqu'à la région temporo-mandibulaire. À la palpation et à la pression, un dermoïde volumineux pénètre facilement en profondeur dans la région orbitaire.

En règle générale, une biopsie n'est pas nécessaire pour clarifier le diagnostic, et la conjonctive dermoïde est traitée uniquement par chirurgie. Dans ce cas, les médecins s'efforcent de minimiser le risque de lésion de la conjonctive afin d'éviter une éversion ou un raccourcissement de la paupière.

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Kyste dermoïde sur la paupière

Le plus souvent, un kyste dermoïde palpébral est localisé à l'extérieur ou à l'intérieur du pli cutané supérieur et ressemble à une formation ronde de consistance dense, dont la taille varie d'un petit pois à 2-3 cm de diamètre. En règle générale, la peau palpébrale n'est pas enflammée; la paupière conserve une mobilité normale si le kyste est petit et se développe lentement. Les kystes palpébraux sont rarement bilatéraux; le kyste est situé latéralement, plus rarement médialement, et est facilement palpable comme une tumeur limitée par une capsule, élastique, indolore et relativement mobile.

Le diagnostic d'un kyste dermoïde de la paupière est assez simple, car il est visible à l'œil nu. Une biopsie est rarement prescrite en cas de symptômes cliniques similaires à ceux d'une hernie cérébrale. Si la formation ne s'ajuste pas à la palpation, n'est pas profonde, ne provoque pas de vertiges, de nausées ou de maux de tête, et que la radiographie du kyste montre clairement ses contours, le kyste dermoïde peut être considéré comme définitif et faire l'objet d'un traitement chirurgical.

Généralement, le kyste est détecté dès l'âge de 2 ans et fait l'objet d'une surveillance régulière, car son développement est extrêmement lent et une intervention chirurgicale immédiate n'est pas nécessaire. En l'absence d'augmentation brutale, de mobilité palpébrale limitée, de ptose de 2 à 4 degrés, d'absence de pression sur le globe oculaire ou le nerf optique, un kyste dermoïde palpébral est opéré plus tard, à partir de 5 à 6 ans, sous anesthésie générale en milieu hospitalier. L'évolution du kyste dermoïde est bénigne dans 95 % des cas; le kyste cesse de croître dès que l'œil cesse de croître et il ne s'agit en réalité que d'un défaut esthétique. Cependant, le risque de malignité et de progression tumorale est faible (pas plus de 2 %), c'est pourquoi la quasi-totalité des ophtalmologistes recommandent l'ablation du kyste dermoïde le plus tôt possible.

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Kyste dermoïde de l'orbite

Un kyste orbitaire, diagnostiqué comme dermoïde, peut se développer sur plusieurs décennies et commencer à croître rapidement lors des bouleversements hormonaux – puberté, grossesse et ménopause. Cependant, le plus souvent, un kyste orbitaire dermoïde est diagnostiqué avant l'âge de 5 ans et représente jusqu'à 4,5 à 5 % de tous les néoplasmes oculaires.

La tumeur est formée de cellules épithéliales indifférenciées qui s'accumulent près de la jonction des tissus osseux. Le kyste est localisé sous le périoste. De forme ronde, il est souvent jaunâtre en raison de la sécrétion de cristaux de cholestérol par la paroi interne de la capsule. On y trouve des lipides, des poils et des glandes sébacées. Le plus souvent, le dermoïde est situé dans le quadrant supérieur de l'orbite, sans provoquer de déplacement du globe oculaire (exophtalmie). Si le kyste est localisé à l'extérieur, il provoque une exophtalmie du globe oculaire vers le bas et l'intérieur.

Un kyste dermoïde de l'orbite se développe de manière asymptomatique. Les symptômes peuvent se limiter à un gonflement de la paupière supérieure et à une gêne au clignement. La formation peut également être localisée profondément dans l'orbite; on parle alors de kyste en forme de chat de Kronlein ou de kyste dermoïde rétrobulbaire. Dans ce cas, la tumeur provoque une exophtalmie, la pomme étant déplacée du côté opposé au kyste. Dans ce cas, le patient peut se plaindre d'une sensation de distension orbitaire, de douleurs et de vertiges.

Le diagnostic de dermoïde orbitaire est simple; il se distingue immédiatement d'une hernie cérébrale ou d'un athérome, où la tumeur augmente visuellement lors de l'inspiration, de la flexion et d'autres efforts physiques. De plus, les athéromes et les hernies se caractérisent par un ralentissement de la pulsation à la pression, car la cavité du kyste est traversée par des vaisseaux, ce qui n'est pas le cas d'un dermoïde à contenu dense. La tomodensitométrie (TDM) est une méthode diagnostique de clarification et de confirmation, qui permet de visualiser la localisation, la forme et les contours nets du kyste.

Le dermoïde orbitaire est traité par chirurgie, qui est réalisée selon les indications en cas de progression tumorale rapide, de risque de suppuration ou en lien avec une déficience visuelle.

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Kyste dermoïde au-dessus du sourcil

Une tumeur bénigne de la région sourcilière est le plus souvent un kyste dermoïde, c'est-à-dire un kyste congénital rempli d'éléments embryonnaires. L'étiologie des dermoïdes n'a pas été entièrement étudiée, mais une théorie, acceptée par de nombreux médecins, évoque un trouble de l'embryogenèse: au début de la formation de l'embryon, des parties de l'ectoderme se déplacent et se séparent. Avec le temps, ces éléments se regroupent et sont encapsulés par la membrane épithéliale. À l'intérieur du kyste, on trouve des fragments de glandes sébacées et sudoripares, des éléments kératinisés, des cellules du follicule pileux et du tissu osseux. Le kyste contient également un liquide lipidique gélatineux et des cristaux de cholestérol.

Les chirurgiens affirment que la zone de l'arcade sourcilière est l'emplacement le plus fréquent pour un kyste dermoïde au-dessus du sourcil. La taille de la formation varie de quelques millimètres à 3 à 5 centimètres de diamètre. Plus la personne est âgée, plus le kyste dermoïde est grand, et sa taille augmente parallèlement à la croissance du crâne.

Un kyste dermoïde au-dessus du sourcil est retiré vers l'âge de 5-6 ans. Avant cela, il est observé et laissé en observation. Si la formation n'est pas dangereuse, n'interfère pas avec la vision et ne suppure pas, elle peut être laissée en observation plus longtemps. Cependant, en raison d'une possible inflammation due à des contusions, des traumatismes crâniens ou des maladies infectieuses concomitantes, et afin d'exclure le risque de dégénérescence en tumeur maligne, le kyste dermoïde doit être retiré dès que possible et dans des conditions favorables. L'évolution et le pronostic des kystes dermoïdes sont généralement favorables; les récidives après la chirurgie sont rares si le kyste n'a pas été complètement retiré.

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Kyste dermoïde sur le visage

L'endroit préféré qu'un kyste dermoïde choisit pour son emplacement est le visage et la tête.

Un kyste dermoïde sur le visage et la tête peut se développer dans les zones suivantes:

• Le bord de l'œil.
• Kyste orbitaire (kyste orbitaire).
• Zone velue de la tête.
• Zone des sourcils.
• Paupières.
• Whisky.
• Nez.
• Cavité buccale (plancher).
• Lèvres.
• Sillons nasogéniens.
• Oreilles.
• Cou (sous la mâchoire inférieure).

Un kyste dermoïde du visage se développe et croît très lentement, souvent sur plusieurs décennies. Les patients ne consultent un chirurgien qu'en cas d'augmentation rapide de volume et de défaut esthétique évident, plus rarement en cas de suppuration ou d'inflammation du kyste. Très rarement, la tumeur provoque des troubles fonctionnels, le plus souvent liés à un kyste de la cavité buccale: parler et même manger deviennent difficiles.

La palpation du kyste n'est pas douloureuse si la tumeur est petite, mais à mesure qu'elle grossit, elle peut s'enflammer, surtout si elle est localisée au milieu du plancher buccal, dans la région de l'os hyoïde ou au niveau du menton. Les kystes de ce type semblent bomber sous la langue, gênant son fonctionnement (elle se soulève).

Les dermoïdes du visage font l'objet d'un traitement chirurgical. En règle générale, il est indiqué dès l'âge de 5 ans, pas avant. L'opération est réalisée en milieu hospitalier sous anesthésie générale, en tenant compte de l'état de santé du patient, de la taille et de la localisation du kyste. L'évolution de la maladie est favorable, les rechutes étant extrêmement rares.

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Kyste dermoïde de l'angle de l'œil

Le dermoïde du coin de l'œil est considéré comme une formation totalement bénigne et diffère des autres types de kystes par son évolution et son pronostic favorables.

Un kyste dermoïde du coin de l'œil peut être de petite taille, allant d'un grain de millet à des formations visibles de 4 à 6 centimètres. Le principal danger d'un kyste dermoïde est sa croissance profonde et son faible taux de malignité (jusqu'à 1,5 à 2 %). De plus, sa localisation externe et son accès au kyste peuvent entraîner des lésions, une inflammation et une suppuration.

Si le dermoïde situé au coin de l'œil ne gêne pas la vision, ne perturbe pas le développement de l'orbite et des paupières, et ne provoque pas de ptôse, il est observé et non traité avant l'âge de 5-6 ans. Un défaut esthétique précoce ne constitue pas une indication absolue de chirurgie, même s'il est inévitable à l'avenir. De plus, l'intervention chirurgicale est contre-indiquée en cas de maladies chroniques ou de pathologies cardiaques, car un traitement radical nécessite une anesthésie générale.

En cas de croissance et d'augmentation de volume du kyste, une excision est pratiquée, notamment en cas d'amblyopie (trouble de la vision). Le traitement ne doit pas être retardé, car un kyste dermoïde de l'angle oculaire peut se développer davantage et affecter les tissus adjacents du globe oculaire et de la paupière. Des complications et des récidives sont possibles, comme après toute intervention chirurgicale, mais leur risque est minime et sans commune mesure avec les bénéfices évidents de l'ablation du kyste dermoïde.

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Kyste dermoïde du coccyx

Le dermoïde de la région sacro-coccygienne, en raison de son élargissement constant, provoque une déviation du coccyx et l'apparition de symptômes similaires à ceux du tractus épithélial coccygien.

Auparavant, ces diagnostics étaient identiques et traités de la même manière, actuellement dans la pratique clinique, les maladies sont différenciées et il existe différentes définitions - kyste dermoïde coccygien, fistule coccygienne, sinus pilonidal, etc. Il n'y a pas de différences significatives dans le diagnostic, mais dans leurs caractéristiques étiologiques, ces formations sont toujours différentes, bien que les véritables causes des dermoïdes coccygiens n'aient pas encore été établies.

Kyste dermoïde du coccyx, étiologie.

En pratique clinique, deux versions du développement des dermoïdes dans la région sacro-coccygienne sont acceptées:

• Le kyste dermoïde épithélial se forme à partir d'un défaut embryonnaire congénital causé par une formation dégénérative incomplète (réduction) des ligaments et du tissu musculaire de la queue.
• Le dermoïde coccygien se développe en raison d'anomalies embryonnaires pathologiques et de la séparation des follicules pileux en croissance qui pénètrent dans le tissu sous-cutané de la région coccygienne.

Il est intéressant de noter que les données statistiques montrent un pourcentage quasi nul de kystes dermoïdes du coccyx chez les Négroïdes, et un pourcentage élevé chez les Arabes et les Caucasiens. Les kystes dermoïdes du coccyx sont diagnostiqués principalement chez les hommes, trois fois moins souvent chez les femmes.

La localisation du dermoïde est typique - au milieu de la ligne interfessière se terminant dans le tissu sous-cutané du coccyx avec une ouverture fréquente sous la forme d'une fistule (voie épithéliale).

Ce processus assure une libération constante du contenu du kyste, et son blocage entraîne son inflammation et son infection. Des particules de cheveux, de graisse ou d'éléments des glandes sébacées se trouvent dans le contenu du kyste.

Un kyste dermoïde du coccyx se caractérise par une suppuration, provoquant des manifestations cliniques évidentes. Un kyste dermoïde du coccyx non compliqué peut se développer asymptomatiquement pendant des années, se manifestant rarement par une douleur passagère lors de longues périodes de travail sédentaire. La suppuration provoque une augmentation de la température corporelle et des douleurs pulsatiles, empêchant la personne de s'asseoir, de se pencher ou de s'accroupir.

Le kyste dermoïde du coccyx est traité uniquement par une méthode radicale: la chirurgie, qui consiste à exciser simultanément le tractus épithélial, les cicatrices et les éventuelles fistules. Le plus souvent, l'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale, lorsque le kyste est en rémission, sans suppuration. Le traitement ultérieur comprend la prise d'antibiotiques, la désinfection de la zone coccygienne et une anesthésie locale.

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Kyste dermoïde sur la tête

Un kyste dermoïde est une formation semblable à un kyste, constituée d'une capsule et contenant des éléments pileux, des glandes sébacées, des graisses, du tissu osseux, des particules kératinisées et des squames. Un kyste dermoïde sur la tête est la localisation la plus fréquente des formations bénignes d'origine congénitale. Les parois internes et externes du kyste ont généralement une structure similaire à celle de la peau et sont constituées de couches dermiques normales: l'épiderme et l'épithélium.

La disposition typique des dermoïdes sur la tête est la suivante:

• Paupières supérieures.
• Coins des yeux.
• L'arête du nez ou la zone de l'arcade sourcilière.
• Lèvres.
• Oreilles.
• Sillons nasogéniens.
• Arrière de la tête.
• Cou.
• Région sous-mandibulaire.
• Plancher de la cavité buccale.
• Orbite oculaire, conjonctive de l'œil.
• Rarement - la cornée de l'œil.

Étant donné qu'un kyste dermoïde sur la tête se forme à la suite d'une altération de l'embryogenèse dans les zones des sillons et des branches embryonnaires, il est le plus souvent localisé dans trois zones:

• Zone mandibulaire.
• Zone périorbitaire.
• Région périnasale.
• Moins souvent, les dermoïdes sont localisés sur le plancher de la cavité buccale, dans les tissus du cou, des tempes, dans la zone des muscles masticateurs et sur les joues.

Les kystes dermoïdes de la tête, comme tous les autres kystes congénitaux bénins, se développent lentement et progressivement. Ils peuvent conserver leur petite taille pendant de nombreuses années, sans manifestations cliniques ni gêne, si ce n'est esthétique. Le traitement des kystes dermoïdes de la tête est chirurgical, en milieu hospitalier, sous anesthésie générale. L'évolution et l'issue de l'intervention sont favorables; des récidives ne sont possibles qu'en cas d'association de kystes dermoïdes à d'autres processus tumoraux ou inflammatoires, ainsi qu'en cas d'excision incomplète du kyste.

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Kyste dermoïde sur le cou

Le kyste dermoïde du cou appartient au groupe des tératomes matures congénitaux. La cavité de la formation kystique est remplie du contenu caractéristique d'un dermoïde: follicules pileux, squames kératinisées, graisses, sébums et particules cutanées. Le plus souvent, les dermoïdes du cou sont localisés dans la région sublinguale ou dans la région du canal thyréoglosse. Les généticiens qui étudient l'étiologie des dermoïdes affirment que les kystes cervicaux se forment jusqu'à la 5e semaine du développement embryonnaire, période de formation de la thyroïde et de la langue.

Un kyste dermoïde au niveau du cou est visible presque immédiatement après la naissance de l'enfant, mais de petites formations peuvent passer inaperçues en raison des plis infantiles typiques. Le kyste se développe très lentement et ne gêne pas l'enfant, ni ne provoque de sensations douloureuses. Une douleur peut survenir en cas d'inflammation ou de suppuration de la formation. Le premier signe apparaît alors: des difficultés à avaler, suivies d'une respiration intermittente.

Un kyste dermoïde du cou, situé dans la zone de l'os hyoïde, provoque une déformation de la peau, est visible à l'œil nu, de plus, le kyste peut être hyperémique et avoir une ouverture sous la forme d'une fistule.

Les kystes dermoïdes du cou sont traités chirurgicalement entre 5 et 7 ans. Une intervention chirurgicale plus précoce n'est possible qu'en cas d'urgence, en raison du risque de tumeur maligne, d'inflammation aiguë ou de troubles de la déglutition et de la respiration. Le traitement de ce type de kyste est complexe; l'intervention est réalisée sous anesthésie générale et peut entraîner des complications en raison de la proximité du kyste et de nombreux muscles importants.

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Kyste dermoïde du cerveau

Parmi toutes les tumeurs cérébrales, la tumeur dermoïde est considérée comme la plus sûre et la plus traitable.

Un kyste dermoïde cérébral se forme dès les premiers stades de l'embryogenèse, lorsque des cellules cutanées, destinées à former le visage, pénètrent dans la moelle épinière ou le cerveau. L'étiologie de tous les kystes dermoïdes n'est pas totalement élucidée, mais leur nature congénitale ne suscite aucun doute chez les médecins. Il convient également de noter que les formations dermoïdes sont le plus souvent localisées à la surface de la tête, et non dans le cerveau lui-même. De tels cas sont extrêmement rares, principalement chez les garçons de moins de 10 ans.

La localisation typique choisie par un kyste dermoïde du cerveau est l'angle ponto-cérébelleux ou les structures médianes.

Sur le plan symptomatique, le kyste peut ne pas se manifester pendant assez longtemps; la douleur et les manifestations cérébrales sous forme de vertiges, de nausées et de troubles de la coordination sont rares en cas de forte croissance de la tumeur ou de sa prolifération, suppuration.

Le seul traitement est chirurgical, la méthode étant déterminée en fonction de la localisation et de la taille du kyste. Une endoscopie ou une craniotomie peuvent être utilisées. L'issue est généralement favorable, et la période de rééducation est rarement accompagnée de complications. Le dermoïde cérébral est opéré au plus tôt après 7 ans en cas d'urgence.

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Kyste dermoïde pararectal

Un kyste dermoïde pararectal est un tératome mature contenant des particules kératinisées, des cheveux, des sécrétions sébacées et sudoripares, de la peau et des cristaux de cholestérol. Les causes étiologiques des dermoïdes pararectaux ne sont pas précisées, mais on pense qu'elles sont associées à des anomalies du développement embryonnaire, lorsque les feuillets germinaux commencent à se séparer en un endroit atypique pour la formation d'organes.

Cliniquement, un kyste dermoïde pararectal se présente sous la forme d'une formation convexe arrondie, indolore au toucher. Il arrive souvent qu'un tel kyste se rompe spontanément, formant une fistule, voire un abcès. Contrairement au kyste dermoïde coccygien, un kyste pararectal s'ouvre dans le périnée ou le rectum.

Le plus souvent, un kyste dermoïde est diagnostiqué lors d'un examen rectal de routine par palpation ou, en cas de suppuration ou d'inflammation, par une rectoscopie et une fistulographie. On considère que le kyste dermoïde coccygien et le kyste pararectal présentent des symptômes similaires; il est donc nécessaire de les différencier. Il est également nécessaire d'exclure les tumeurs rectales, souvent associées aux kystes dermoïdes.

Les formations pararectales sont plus sujettes à la malignité que les kystes bénins localisés dans d'autres zones, donc un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale rapide sont des conditions nécessaires pour minimiser le risque.

Kyste dermoïde chez un enfant

Les kystes dermoïdes chez l'enfant sont généralement détectés très tôt, dans 60 à 65 % des cas au cours de la première année de vie, dans 15 à 20 % au cours de la deuxième année, et extrêmement rarement plus tard. Cette détection précoce de kystes bénins est associée à une étiologie embryonnaire dysontogénétique, c'est-à-dire que les formations se forment au stade intra-utérin et sont visibles presque immédiatement après la naissance.

Heureusement, un kyste dermoïde chez un enfant est rare; parmi tous les néoplasmes bénins de l’enfance, il ne représente pas plus de 4 %.

Chez l'enfant, un kyste dermoïde est un kyste organoïde constitué de tissus de diverses structures et organes. La capsule contient des follicules pileux, des particules osseuses, des ongles, des dents, de la peau et des glandes sébacées. Les kystes se développent lentement mais régulièrement et peuvent être localisés sur la tête, dans la région oculaire, le coccyx et dans les organes internes (ovaires, cerveau et reins). Un kyste dermoïde peut donc être externe ou interne. Les kystes grossissent sans provoquer de symptômes cliniques, mais ils doivent tous être excisés après l'âge de 5 à 7 ans, car ils présentent un risque potentiel de perturbation des fonctions des organes voisins et un risque de développement de tumeurs malignes (1,5 à 2 % des cas).

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Un kyste dermoïde peut-il disparaître?

Le mythe selon lequel les kystes dermoïdes peuvent disparaître spontanément doit être démystifié. La question de la dissolution d'un kyste dermoïde peut être considérée comme infondée, car le contenu même de la formation indique que les éléments lipidiques, les particules de dents, de peau, d'os et de cheveux ne peuvent en principe ni disparaître ni se dissoudre dans l'organisme.

Bien sûr, beaucoup tentent des méthodes traditionnelles, reportant l'opération, surtout s'il s'agit d'un enfant. Cependant, force est de constater que les dermoïdes ne disparaissent jamais, que ce soit par des médicaments ou des traitements à base de plantes.

Un kyste dermoïde peut-il se dissoudre? Absolument pas. Contrairement à d'autres types de kystes, comme les kystes folliculaires, les kystes dermoïdes sont constitués d'une capsule très dense dont le contenu doit simplement être retiré, comme une dent abîmée, et ne peuvent disparaître spontanément par magie ou cataplasmes à base de plantes. Les kystes dermoïdes peuvent ne pas nécessiter d'intervention chirurgicale s'ils n'interfèrent pas avec le fonctionnement d'autres organes et systèmes et si le défaut esthétique ne suscite pas de désir aigu de le neutraliser. Cependant, il est nécessaire de rappeler le risque de malignité, c'est-à-dire la possibilité qu'un kyste dermoïde évolue vers un cancer, y compris un carcinome épidermoïde. Par conséquent, l'excision radicale du kyste est le seul moyen de s'en débarrasser définitivement.

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Récidive d'un kyste dermoïde

Les kystes dermoïdes sont traités uniquement par chirurgie. En règle générale, l'issue de l'opération est favorable dans 95 % des cas. Cependant, des complications peuvent survenir, notamment une récidive du kyste dermoïde. Ceci est possible dans les circonstances et conditions suivantes:

• Inflammation sévère et suppuration du kyste.
• Évacuation du contenu purulent dans les tissus voisins lors de la rupture d'un kyste.
• Excision incomplète d'un dermoïde lorsque sa localisation n'est pas claire ou lorsqu'il s'est fortement développé dans les tissus voisins.
• Ablation incomplète de la capsule du kyste en raison de la détérioration de l'état du patient pendant l'intervention chirurgicale.
• Lors de la laparoscopie, les kystes sont volumineux.
• Lorsqu'il n'y a pas suffisamment de drainage du contenu purulent.

En règle générale, la récidive d'un kyste dermoïde est rare. L'opération est généralement réalisée avec un risque et un traumatisme minimes. Les sutures sont presque invisibles et se dissolvent rapidement. L'excision radicale du kyste n'est indiquée que si le kyste a gelé en cours de développement ou si l'inflammation est en phase de rémission stable.

Traitement du kyste dermoïde

Les dermoïdes font l'objet d'un traitement chirurgical; en règle générale, l'excision de ces kystes est réalisée à partir de l'âge de 5 à 7 ans et à une période ultérieure.

Le traitement d'un kyste dermoïde implique l'excision des tissus sains et, plus rarement, de la zone adjacente afin de neutraliser d'éventuelles complications. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale et locale, par exemple dans le cas d'un kyste dermoïde coccygien.

Si la formation est de petite taille, le traitement d'un kyste dermoïde ne dépasse pas une demi-heure; des procédures plus complexes sont nécessaires pour les gros kystes purulents.

Une opération à long terme est également suggérée pour un kyste dermoïde du cerveau.

Aujourd'hui, les technologies médicales sont si avancées qu'après l'intervention, le patient peut pratiquement oublier l'opération le deuxième jour; les méthodes laser pour éliminer les kystes, l'endoscopie et la laparoscopie sont particulièrement efficaces.

De plus, les chirurgiens s'efforcent de minimiser les lésions des tissus adjacents et d'appliquer des sutures esthétiques si soignées que, même lors d'une chirurgie faciale, le patient oublie au bout d'un moment qu'il a eu une ancienne lésion esthétique sous forme de kyste dermoïde. L'opération consiste à ouvrir le kyste, à évacuer son contenu et à drainer la cavité si elle devient purulente. Une excision profonde de la capsule est également possible pour prévenir la récidive du kyste. Le traitement d'un kyste dermoïde offre un résultat favorable et est considéré comme l'un des plus sûrs en chirurgie.

Laparoscopie d'un kyste dermoïde

La laparoscopie est depuis longtemps populaire en raison de son faible traumatisme et de son efficacité. Actuellement, la laparoscopie d'un kyste dermoïde est la référence en pratique chirurgicale. Elle permet d'exciser un kyste dermoïde de toute taille, jusqu'à 15 centimètres maximum.

Lors d'une laparoscopie, les incisions sont pratiquement exsangues grâce à l'utilisation d'instruments électriques, laser et ultrasons. L'ensemble permet non seulement de bien contrôler le processus, mais aussi de sceller simultanément les tissus endommagés par les incisions et d'en traiter les berges. La laparoscopie d'un kyste dermoïde est particulièrement efficace lors d'une chirurgie ovarienne, car toute femme souhaite préserver sa fonction reproductive. Après six mois, la conception est tout à fait possible et ne présente aucune complication. De plus, la méthode laparoscopique est également intéressante d'un point de vue esthétique, car les cicatrices postopératoires sont pratiquement invisibles et disparaissent sans laisser de trace en 2 à 3 mois.

La seule zone où la laparoscopie peut ne pas être appropriée est le cerveau, surtout si le dermoïde est situé dans une zone difficile d'accès. Une craniotomie est alors inévitable, mais même avec une telle intervention chirurgicale, le pronostic est plutôt favorable.

Ablation d'un kyste dermoïde

L'élimination d'un kyste dermoïde n'est possible que par des moyens chirurgicaux, dont le choix dépend de la localisation du néoplasme, de sa taille, de l'état de santé du patient et d'autres facteurs.

En règle générale, l'ablation du dermoïde n'est pas effectuée avant l'âge de cinq ans, lorsque l'organisme est déjà capable de supporter l'anesthésie locale et générale.

Si le kyste contient du purulent, il n'est retiré qu'après un traitement anti-inflammatoire et une rémission stable. Lorsque la formation se développe lentement et sans inflammation, l'ablation du kyste dermoïde est réalisée de manière planifiée par chirurgie conventionnelle ou laparoscopique.

Le kyste est ouvert, son contenu est gratté et le médecin veille à ce que tous les éléments soient évacués sans laisser de traces afin d'éviter les récidives. Il en va de même pour la capsule du kyste. L'excision des parois capsulaires est importante, surtout si le kyste a envahi les tissus voisins en profondeur. L'intervention chirurgicale est réalisée dans les limites des tissus sains et dure de 15 minutes à plusieurs heures en cas d'intervention cérébrale (trépanation).

Pour les petits dermoïdes situés sur le coccyx ou la région de la tête (kystes épidermiques), une anesthésie locale est possible, mais les petits enfants qui ne sont pas capables de séjourner longtemps dans des conditions chirurgicales sont soumis à une anesthésie générale.

L'ablation d'un kyste dermoïde est non seulement souhaitable, mais obligatoire, compte tenu du risque de suppuration, de dysfonctionnement de nombreux organes dû à une augmentation du dermoïde, et également en raison du risque de malignité, bien que faible - seulement jusqu'à 2%.

Traitement des kystes dermoïdes avec des remèdes populaires

Contrairement à d'autres maladies pouvant être traitées par photothérapie et méthodes alternatives, le traitement d'un kyste dermoïde par des remèdes populaires est un mythe. Outre une perte de temps et un risque accru de suppuration, d'inflammation et de transformation du kyste en tumeur maligne, un tel traitement n'apportera rien d'autre.

Les kystes dermoïdes sont traités uniquement par chirurgie, généralement peu traumatisante et efficace. Les lotions, compresses, décoctions, sorts et autres méthodes sont inefficaces, c'est un fait incontestable. Même si l'on souhaite éviter la chirurgie, surtout s'il s'agit d'un enfant, elle sera nécessaire, car le kyste dermoïde ne peut tout simplement pas se dissoudre en raison de son contenu embryonnaire, composé de poils, de graisse, d'éléments sébacés et de particules osseuses. Le traitement des kystes dermoïdes par des remèdes populaires ne remplacera pas une méthode véritablement efficace: la chirurgie.