Kyste du coccyx

Certaines personnes souffrent d'anomalies congénitales avec lesquelles elles vivent longtemps sans se douter de rien. Il s'agit notamment d'un kyste coccygien, dû à un développement anormal des tissus mous de la région sacro-coccygienne.

Les kystes pilonidaux apparaissent principalement chez les jeunes âgés de 15 à 30 ans, souvent chez les hommes.

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Causes du kyste pilonidal

Un kyste pilonidal est un phénomène congénital, mais il existe des facteurs qui provoquent sa manifestation:

• blessures mécaniques;
• maladies infectieuses;
• hypothermie;
• diminution de l'immunité.

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Kyste coccygien chez l'homme

On pense généralement que les kystes coccygiens ne touchent que les hommes. Or, c'est fondamentalement faux. Le problème réside dans le fait que les voies coccygiennes épithéliales masculines présentent un risque d'inflammation plus élevé. Selon des estimations approximatives, les hommes souffrent de kystes coccygiens 3 à 4 fois plus souvent que les femmes. Cependant, la probabilité qu'une femme développe un kyste coccygien épithélial au niveau du pli interfessier est identique à celle de la moitié la plus forte de l'humanité. L'inflammation est toutefois plus fréquente chez le sexe fort.

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Symptômes d'un kyste pilonidal

Lorsqu'un kyste pilonidal se forme:

• un petit infiltrat indolore apparaît;
• un corps étranger est ressenti dans la zone du pli interfessier, une gêne survient lors du mouvement;
• mon coccyx me fait mal quand je suis assis;
• la température corporelle augmente;
• la peau au niveau du coccyx gonfle et il y a des rougeurs.

Le diagnostic d'un kyste coccygien est généralement rapide, aucune méthode spécifique n'étant utilisée. Cependant, pour établir un diagnostic précis, une consultation médicale est indispensable: lui seul pourra identifier la localisation du kyste coccygien et d'autres affections. La localisation de l'inflammation est un élément clé du diagnostic. De plus, la personne ressent une douleur lancinante et saccadée, dont l'intensité augmente en position assise ou allongée sur le dos, ainsi qu'au toucher.

Les principaux signes d’un kyste pilonidal:

• Une tuméfaction ou une grosseur entre les fesses, légèrement au-dessus du coccyx et de l'anus. La zone enflammée peut être de tailles et de formes variées, et peut également traverser le pli interfessier, à gauche ou à droite.
• Il y a une ouverture sur la ligne entre les fesses d'où du pus ou un infiltrat incolore peut être libéré.
• Il peut également y avoir une ou plusieurs ouvertures secondaires. Le conduit coccygien épithélial peut avoir de nombreuses sorties vers l'extérieur, ce qui est particulièrement aggravé en cas d'inflammation. Un écoulement peut suinter de la sortie, c'est-à-dire être actif, ou passif, cicatriciel. Une telle ouverture est le plus souvent située près de la première, à quelques centimètres de celle-ci.

Si une infection pénètre par l'ouverture du passage épithélial coccygien, il existe un risque élevé d'inflammation aiguë du kyste coccygien. La température peut augmenter, la peau près de l'ouverture gonfle et une hyperémie est observée.

Kyste dermoïde du coccyx

En théorie médicale, le tractus épithélial coccygien et le kyste dermoïde sont des phénomènes totalement différents, mais les médecins généralistes les considèrent comme un seul et même diagnostic. Le tractus épithélial coccygien diffère du kyste dermoïde du coccyx par la présence d'une ouverture dans le pli interfessier. Cependant, en raison d'une suppuration importante, cette ouverture peut, dans de très rares cas, être voilée. Lorsqu'un kyste dermoïde est présent, la tumeur contient nécessairement une capsule bien définie. Il arrive que la capsule perce, auquel cas la seule différence entre le tractus épithélial coccygien et le kyste dermoïde réside dans la présence ou l'absence d'ouverture.

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Conséquences d'un kyste pilonidal

Si le kyste pilonidal n’est pas complètement guéri, les conséquences suivantes sont possibles:

• fistule secondaire, souvent même pas une, mais plusieurs;
• abcès récurrent;
• phlegmon (inflammation purulente).

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Complications d'un kyste pilonidal

Les complications du kyste pilonidal se manifestent en deux stades: une inflammation aiguë (chronique) (fistule) et une rémission. En cas de retard dans la libération des déchets épithéliaux du tractus pilonidal épithélial, un petit infiltrat indolore apparaît, aux contours nets et souvent gênant la mobilité. Lorsqu'une infection pénètre par l'ouverture, une inflammation aiguë se développe, accompagnée de douleurs, d'une augmentation de la température, d'un gonflement de la peau à proximité de l'ouverture et d'une hyperémie.

Diagnostics-complications du kyste pilonidal:

• abcès purulent;
• eczéma cutané;
• fistule.

Lorsque l'inflammation du conduit épithélial coccygien est chronique, elle n'affecte pas particulièrement l'état général du patient; l'écoulement est plutôt peu abondant, et on n'observe ni gonflement ni hyperémie cutanée. Certaines ouvertures secondaires peuvent même se cicatriser, tandis que d'autres continuent de fonctionner.

Si le processus inflammatoire est en rémission pendant plusieurs (voire plusieurs) mois, alors l'ouverture secondaire (ou plusieurs) est cicatrisée; lorsqu'une pression est appliquée sur le passage coccygien épithélial, aucun écoulement n'est observé et il n'y a aucune possibilité d'insérer une sonde.

Le patient, et surtout le médecin, doit veiller à ne pas confondre kyste coccygien avec des formations kystiques, fistule rectale, pyodermite avec fistule, ostéomyélite du sacrum et du coccyx. Pour établir un diagnostic précis, une rectoscopie est recommandée, ainsi qu'un examen du conduit coccygien épithélial à l'aide d'une sonde. Si le sondage révèle que le conduit se dirige vers le sacrum ou le coccyx, une radiographie du sacrum et du coccyx est prescrite en complément afin d'exclure une ostéomyélite osseuse.

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Kyste pilonidal et cancer

La pratique médicale nationale n'a rencontré aucun cas de cancer se développant à partir d'un kyste coccygien, mais il serait judicieux d'étudier les tissus prélevés, car la littérature étrangère décrit des cas où un kyste coccygien s'est transformé en cancer. Si la maladie n'est pas traitée pendant une longue période (plus de vingt ans) et que les abcès et les fistules réapparaissent souvent, le développement d'un carcinome épidermoïde est alors très probable.

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Suppuration du kyste pilonidal

Le tractus épithélial (kyste coccygien, kyste coccygien dermoïde, kyste coccygien pilonidal) est un tube étroit situé au milieu du pli interfessier. Il s'ouvre sur la peau par une ou plusieurs ouvertures. Celles-ci restent longtemps invisibles. Cependant, suite à des blessures, une inflammation du kyste coccygien se développe, contribuant à l'apparition d'un écoulement purulent, provoquant l'expansion et l'affaissement du tractus. L'inflammation se manifeste également dans les tissus environnants, favorisant la formation d'un abcès, qui peut alors éclater. Ceci conduit à l'apparition d'une nouvelle ouverture.

Traitement du kyste pilonidal

Le point le plus important lorsqu'un médecin prescrit un antibiotique pour le traitement d'un kyste coccygien est de déterminer le type et la nature du micro-organisme responsable de l'inflammation. Cela nécessite un examen de laboratoire long et souvent coûteux. Par conséquent, de nombreux médecins prescrivent simplement des antibiotiques à large spectre. Leurs inconvénients sont des effets secondaires importants et une faible efficacité. Si l'antibiotique a permis de soulager l'inconfort, il ne s'agit que d'une mesure temporaire, ne permettant qu'un léger report de l'intervention chirurgicale et un soulagement des sensations douloureuses causées par le kyste coccygien.

L'utilisation d'anti-inflammatoires permet de soulager la douleur et de lutter contre l'inflammation du kyste pilonidal. Cependant, ils ne font que soulager les symptômes; leur utilisation est donc encore plus aléatoire et temporaire que les antibiotiques. Dans tous les cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

De nombreux spécialistes recommandent l'utilisation de crèmes dépilatoires pour éliminer les poils de la région sacro-coccygienne. Selon eux, cela peut avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie.

L'inflammation et les processus associés conduisent à la formation d'un abcès (abcès au contenu purulent) dans la région du coccyx. Deux scénarios sont possibles: l'ouverture est réalisée par un médecin et l'ouverture est naturelle. Dans les deux cas, la douleur et l'inflammation disparaissent, les plaies se referment et il arrive même qu'une fistule ne se forme pas. Cependant, ce n'est qu'une apparence. En réalité, dans de telles circonstances, le kyste coccygien n'est pas complètement guéri: la lésion persiste et, après un certain temps, elle s'aggrave à nouveau.

Traitement chirurgical du kyste coccygien

Pour se débarrasser complètement d'un kyste coccygien, une intervention chirurgicale radicale est nécessaire. Le chirurgien retire la source de l'inflammation: le canal épithélial et ses orifices primaires et secondaires. Aujourd'hui, seul le traitement chirurgical du kyste coccygien permet d'obtenir un résultat.

Médecins qui traitent les kystes coccygiens

Pour commencer, vous devez contacter un médecin généraliste près de chez vous. Il pourra vous indiquer le chirurgien à consulter et vous orienter vers un service de proctologie spécialisé pour un diagnostic. Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un proctologue expérimenté, même si, à première vue, il peut sembler que ce spécialiste n'ait rien à voir avec le kyste coccygien, car la maladie n'est pas associée à l'anus. Cependant, la structure particulière de la région sacro-fessière et la probabilité de récidives du kyste coccygien après l'intervention chirurgicale classent cette affection comme relevant du proctologue.

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Préparation à une intervention chirurgicale pour retirer un kyste pilonidal

L'ablation chirurgicale d'un kyste coccygien n'est généralement pas soudaine ni urgente; il s'agit le plus souvent d'une intervention planifiée. Par conséquent, une fois le diagnostic posé, le patient dispose de plusieurs jours, voire de plusieurs semaines, pour se préparer à l'opération.

Il est judicieux de clarifier les points suivants avec le chirurgien qui réalisera l’opération:

• Combien de temps devrez-vous rester à l'hôpital après l'opération? En effet, selon la méthode d'intervention et votre situation particulière, la durée de convalescence et la nécessité d'une hospitalisation varieront. Parfois, le patient est renvoyé chez lui le jour même, et il suffit ensuite de venir pour les pansements et les consultations. En cas de complications, l'hospitalisation peut parfois durer plusieurs semaines.
• Combien de temps serez-vous incapable de vous asseoir après l'opération? C'est l'une des questions les plus importantes à clarifier avec votre médecin. Bien sûr, tout dépend de votre situation particulière. Cette période est souvent prolongée jusqu'à deux semaines, mais en général, elle peut être plus ou moins longue.
• Quand pourrez-vous reprendre le travail? En fonction de votre profession, votre chirurgien pourra estimer dans combien de temps vous pourrez reprendre le travail.
• Quelle est la probabilité de récidive des kystes coccygiens? En règle générale, personne ne peut garantir l'absence de récidive. Le risque de récidive dépend de la méthode chirurgicale, des qualifications du chirurgien et de la qualité de la convalescence postopératoire.

Chirurgie pour retirer un kyste pilonidal

L'ablation du kyste pilonidal est réalisée en période de rémission, mais parfois en cas d'exacerbation. Sous anesthésie locale ou générale, l'intervention dure de 20 à 60 minutes.

Pour guérir complètement un kyste pilonidal, une intervention chirurgicale est nécessaire. De plus, elle est nécessaire pour tous, sans exception, en cas de maladie simple et quel que soit le stade d'inflammation du tractus épithélial pilonidal. Plus tôt le médecin excise le kyste pilonidal, moins le corps mettra de temps à se rétablir complètement et moins le risque de récidives et de complications sera élevé. La pratique montre que l'expérience du chirurgien joue également un rôle important: dans les services de chirurgie non spécialisés ayant pratiqué l'ablation du kyste pilonidal, les récidives sont beaucoup plus fréquentes qu'après l'excision du kyste par un chirurgien proctologue expérimenté. De plus, les chirurgiens spécialistes connaissent les méthodes modernes d'ablation du kyste pilonidal, qui favorisent une guérison rapide. Les chirurgiens généralistes, quant à eux, peuvent ne pas les connaître.

De plus, il existe des méthodes chirurgicales modernes pour les kystes coccygiens qui peuvent réduire considérablement le temps de guérison. Un chirurgien non spécialisé dans la chirurgie des kystes coccygiens pourrait ne pas les maîtriser.

L'exérèse d'un kyste pilonidal est réalisée sous anesthésie locale et générale. Une anesthésie locale est généralement suffisante. Cependant, à la demande du patient ou en cas de voies épithéliales complexes, une anesthésie générale peut être pratiquée. L'intervention dure de 20 minutes à une heure, selon le stade de la maladie et la méthode opératoire. Elle vise à retirer le canal épithélial et ses orifices de sortie. En général, l'exérèse d'un kyste pilonidal est bien tolérée par les patients. Après une intervention programmée en période de rémission, la plaie guérit en un mois et la capacité de travail est rétablie en une à trois semaines.

Après l'opération, le patient reste à l'hôpital de quelques heures à plusieurs jours jusqu'à ce que son état soit complètement stabilisé.

Le premier jour, le patient est mis au repos; le deuxième jour, il peut se lever. La marche est recommandée les 4e et 5e jours. Les points de suture sont retirés les 10e et 14e jours. Il est déconseillé de rester assis ou de soulever des poids pendant les 3 semaines suivant l'opération.

Le traitement postopératoire comprend des antibiotiques et des analgésiques. Des pansements sont appliqués quotidiennement sous surveillance et observation régulières du chirurgien pendant une longue période, jusqu'à stabilisation complète de la plaie postopératoire.

Le conduit coccygien épithélial enflammé finira tôt ou tard par s'enflammer à nouveau. Une infection persistante des conduits sous-cutanés du coccyx nécessite une intervention chirurgicale. Les autres traitements du kyste coccygien n'ont qu'un effet temporaire ou peuvent entraîner des complications en cas de refus chirurgical prolongé. Selon les experts, l'excision du kyste coccygien est la seule méthode permettant de se débarrasser complètement de cette maladie. Cette maladie n'est pas mortelle: on peut vivre avec pendant un certain temps et en éliminer les symptômes, mais il faudra toujours recourir à la chirurgie. En effet, chaque fois que le kyste coccygien s'enflamme à nouveau, la situation se complique et le rétablissement de la capacité de travail devient plus difficile et prend plus de temps. L'opération résout complètement le problème, mais supporter l'inconfort dû à l'inflammation est beaucoup plus difficile.

Méthodes d'excision du kyste coccygien

La méthode d'ablation d'un kyste coccygien dépend de la complexité du conduit épithélial coccygien et de sa localisation. En tenant compte de ces éléments et de bien d'autres, le chirurgien détermine la méthode à utiliser. Jusqu'à présent, aucune des méthodes existantes n'était la méthode principale et n'était universellement reconnue.

Méthodes chirurgicales existantes pour l'ablation du kyste pilonidal:

• Lorsque la plaie est ouverte. Dans ce cas, les récidives sont les moins probables; le corps met environ deux mois à se rétablir. Cette méthode est utilisée en cas de kyste coccygien compliqué. Le médecin retire complètement le kyste coccygien, suture la plaie jusqu'au fond, créant ainsi un drainage naturel. Après l'opération, le patient doit être sous surveillance médicale.
• Lorsque la plaie est fermée. Cette méthode augmente le risque de récidive, mais l'opération est moins douloureuse et la convalescence est beaucoup plus rapide. Cette méthode est particulièrement efficace en rémission, où le risque de récidive est moindre. Le chirurgien excise complètement le kyste coccygien, suture la plaie et laisse une ouverture pour le drainage. Après huit jours à deux semaines, les points de suture sont retirés. Jusqu'à cicatrisation complète, la plaie est bandée quotidiennement.
• Méthode de Bascom. Lors de cette intervention, la plaie est également fermée. Le principe de cette méthode est d'exciser le kyste coccygien sous la peau, de l'orifice primaire vers les orifices secondaires. Durant l'intervention, l'orifice primaire est entièrement suturé et un drainage est laissé dans les orifices secondaires afin d'éliminer l'infiltrat.
• Méthode Karydakis. Il n'est pas tout à fait exact de nommer cette méthode uniquement du nom de ce spécialiste, car le Dr Bascom y est directement associé. Dans certains ouvrages médicaux, cette méthode est également appelée méthode Bascom. Mais l'opération est ici complètement différente. Le lambeau cutané et le kyste coccygien sont entièrement retirés, la zone affectée est légèrement déplacée et la plaie s'étend jusqu'à la ligne interfessière. Il est largement admis que cette méthode permet une récupération plus rapide du patient après l'opération, et que les rechutes et les complications sont moins fréquentes.

Prix de la chirurgie d'ablation d'un kyste coccygien

Le coût d'une intervention chirurgicale pour l'ablation d'un kyste coccygien varie en fonction de nombreux facteurs: la ville, la clinique et le chirurgien, ainsi que la méthode d'exérèse. Cependant, en général, il ne s'agit pas de l'intervention la plus compliquée et la plus abordable. Le coût moyen varie de 200 à 1 000 USD. Ce montant peut augmenter en fonction des complications, de la complexité du tractus épithélial, de la nécessité d'une désinfection préopératoire, etc. De plus, plus le patient consulte tôt, moins le coût de l'intervention sera élevé.

Cependant, seul le chirurgien qui sera directement impliqué dans votre cas sera en mesure de déterminer exactement combien d’argent vous aurez besoin pour l’intervention chirurgicale visant à retirer le kyste coccygien.

Période postopératoire pour un kyste coccygien

La plaie guérit en quatre semaines. Après deux jours, le patient est déjà debout, puis marche après quatre à cinq jours. La position assise est contre-indiquée pendant trois semaines supplémentaires. Après l'opération d'ablation du kyste pilonidal, un traitement médicamenteux (antibiotiques, analgésiques) est mis en place, la plaie est bandée et des séances de physiothérapie sont éventuellement pratiquées pour accélérer la cicatrisation.

L'opération consiste à retirer le kyste pilonidal, après quoi les récidives ne se produisent généralement pas.

Difficultés postopératoires

Beaucoup de gens se demandent comment rentrer chez eux après l'opération si l'on ne peut pas s'asseoir après l'ablation du kyste coccygien. Vous ne pourrez pas conduire seul. Les transports en commun sont une option possible si vous pouvez rester debout. Il est toutefois important de se demander si vous serez à l'aise dans les transports en commun après l'opération. L'idéal est qu'un proche vienne vous chercher en voiture ou en taxi. Ainsi, vous pourrez vous allonger sur la banquette arrière et, en position allongée, sans pression sur le coccyx, vous serez ramené chez vous.

Si cette option n'est pas possible pour vous, vous devez rester à l'hôpital en tant que patient hospitalisé, car il est contre-indiqué d'exercer une pression sur le coccyx dans la première période suivant l'opération.

Il est recommandé de faire un lavement avant l'opération. Beaucoup affirment qu'il est possible de s'en passer. Certes, l'anus étant situé assez loin du kyste coccygien, les écoulements et la flore pathogène n'affectent pas le déroulement de l'opération. Cependant, après l'intervention, il est assez difficile d'aller aux toilettes pour une « grosse envie ». Grâce à un lavement, vous pouvez nettoyer les intestins sans vous en soucier pour la première fois après l'opération. Les médicaments modernes permettent une intervention indolore, confortable et rapide.

Traitement des kystes pilonidaux avec des remèdes populaires

Comme dans la plupart des cas, la médecine traditionnelle permet d'atténuer les symptômes d'un kyste pilonidal, mais elle ne soulage pas l'inflammation ni ne traite la lésion. Par conséquent, elle peut être utilisée comme traitement complémentaire, temporaire, et également pour réduire l'inconfort avant une intervention chirurgicale.

La médecine traditionnelle utilise des compresses pour traiter les kystes pilonidaux. Voici quelques recettes:

• deux cuillères à soupe de beurre + une cuillère à soupe de goudron.
• Teinture de propolis. Une compresse est appliquée sur la zone douloureuse pendant deux à trois heures, quotidiennement, pendant une semaine.
• Un morceau de toile de la ruche est appliqué sur le coccyx la nuit pendant une semaine.