Kératouveuvite herpétique et glaucome

L’infection de l’œil par le virus de l’herpès simplex (HSV) se manifeste par une blépharoconjonctivite unilatérale récurrente, une kératite épithéliale et stromale et une uvéite. Des lésions oculaires peuvent également être observées lors de la primo-infection par le zona, mais plus souvent par l’herpès zoster ophthalmicus - réactivation du virus de l’herpès zoster avec lésion de la branche oculaire de la paire de nerfs crâniens V chez l’adulte.

L'uvéite causée par le VHS et le virus de l'herpès zoster représente environ 5% de l'uvéite de l'adulte, se développant généralement sur fond de kératite herpétique. Une caractéristique de l'uvéite herpétique récurrente est l'augmentation de la pression intra-oculaire, pouvant conduire au développement d'un glaucome secondaire.

[1], [2],

Épidémiologie

Environ 0,15% des résidents des États-Unis ont des antécédents de manifestations oculaires d'infection par le VHS. Dans 2/3 des cas d'infection par le zona ophthalmicus, des lésions oculaires sont observées. La kératite stromale et l'uvéite sont les affections qui entraînent la plus grande déficience de la fonction visuelle, par rapport aux autres formes de lésions herpétiques récurrentes de l'œil. La kératite stromale et l'uvéite se développent chez moins de 10% des patients présentant une primo-infection de l'œil par le virus de l'herpès simplex. L'uvéite et l'hypertension oculaire chez les patients atteints d'herpès zoster ophtalmique peuvent être associées à une kératite épithéliale ou à un stroma. La fréquence de l'augmentation de la pression intra-oculaire chez les patients atteints d'uvéite herpétique est de 28 à 40%. L'incidence du glaucome secondaire chez les patients atteints d'uvéite causée par l'herpès simplex ou le zona est de 10 à 16%.

[3], [4], [5]

Causes de la kératouvéite herpétique

Que le développement de l'uvéite associé à une kératite à herpès simplex, secondaire à des lésions de la cornée ou associé à une invasion virale dans la choroïde antérieure au moment présent soit inconnu. L’augmentation de la pression intra-oculaire au cours des uvéites herpes simplex et herpès zoster résulte d’une violation de la sortie du liquide intra-oculaire due à une trabéculite - inflammation du réseau trabéculaire. Lorsque l'uvéite est causée par le zona, l'ischémie se développe associée à une vascularite occlusive, ce qui peut également entraîner une augmentation de la pression intra-oculaire. En cas d'herpès, l'herpès simplex a été isolé de l'humidité de la chambre antérieure, dont la présence est probablement en corrélation avec le développement de l'hypertension oculaire. Une augmentation de la pression intra-oculaire dans la douleur herpétique peut également être associée à une consommation prolongée de glucocorticoïdes.

[6], [7], [8], [9]

Symptômes de kératouveuvite herpétique

Les patients souffrant d'uvéite herpétique se plaignent généralement de rougeur de l'œil, de douleur, de photophobie et d'une diminution de l'acuité visuelle. Il existe souvent des antécédents de kératite récurrente. Les patients souffrant d'uvéite herpétique zoster sont généralement des patients âgés ayant des antécédents d'ophtalmique herpes zoster. Dans de rares cas, on observe des lésions bilatérales à l'œil du HSV et des lésions oculaires au zona sont unilatérales.

[10], [11], [12], [13]

Évolution de la maladie

Comme d'autres manifestations de lésions herpétiques des yeux, l'uvéite herpétique est récurrente et peut survenir sur fond de kératite récidivante. Avec une exacerbation de l'inflammation intraoculaire, on observe généralement une augmentation de la pression intraoculaire qui, à la disparition de l'uvéite, peut se normaliser ou rester élevée. Dans environ 12% des cas, une augmentation persistante de la pression intra-oculaire se développe, nécessitant le recours à un traitement par antiglaucome ou une opération visant à améliorer la filtration.

Examen ophtalmologique

Un examen externe révèle des signes d'iridocyclite, des lésions cutanées, un zona, une injection conjonctivale et ciliaire. La sensibilité de la cornée sur l'œil affecté est souvent réduite. Lors de l'examen de la cornée chez des patients atteints de kératouvéite herpétique, ils révèlent des modifications indiquant une lésion antérieure de l'épithélium ou du stroma cornéen (foyers épithéliaux d'arbres, opacités des arbres, kératite stromale disciforme active ou nécrotique, néovascularisation ou cicatrisation). Avec deux formes d'uvéite herpétique, on peut détecter des précipités stellaires ou granulomateux pigmentés et non granulomateux sur la cornée. Dans l'uvéite herpétique sévère, la synéchie postérieure et l'angle de la chambre antérieure peuvent être détectés. L'uvéite, causée à la fois par le virus de l'herpès simplex et par le zona, provoque une atrophie caractéristique de l'iris. Avec la défaite du HSV, l’atrophie se produit dans la partie centrale de l’iris plus proche de la pupille, a souvent une apparence tachetée et avec la défaite de l’herpès zoster, l’atrophie de l’iris a un caractère segmentaire et est localisée plus près de la périphérie. On pense que lorsque le zona est endommagé, la cause de l'atrophie de l'iris est une vascularite occlusive du stroma.

[14]

Recherche en laboratoire

Le diagnostic de l'uvéite herpétique repose sur des données cliniques et ne nécessite généralement pas de méthodes de recherche en laboratoire. En l'absence d'anticorps anti-HSV et varicelle-zona, le diagnostic d'uvéite herpétique est exclu. La détection de l'ADN viral dans le liquide intra-oculaire par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase confirme le diagnostic d'uvéite herpétique, mais ne permet pas de le dire.

[15], [16]

Diagnostic différentiel

L'uvéite herpétique doit être différenciée de l'iridocyclite hétérochromique de Fuchs, de la crise glauco-cyclique et de la sarcoïdose. La présence d'une hypesthésie cornéenne est une preuve en faveur d'une uvéite herpétique.

[17], [18], [19], [20]

Traitement de la kératouvéite herpétique

Pour les uvéites associées au VHS ou au zona, des glucocorticoïdes locaux sont prescrits. En cas de douleur associée au spasme ciliaire, des médicaments cycloplégiques peuvent être nécessaires. Pour réduire le risque de récurrence de la kératite épithéliale, en plus des glucocorticoïdes locaux, un médicament antiviral doit être prescrit. Il a été démontré que, lors de la prise orale d'acyclovir, l'incidence et la gravité de la kératite dans les arbres, de la kératite stromale et de l'uvéite chez les patients atteints de zona ophtalmique herpes zoster sont réduites. Avec une augmentation de la pression intra-oculaire devrait être un traitement antiglaucome. Parfois, il peut être nécessaire d'effectuer une opération visant à améliorer la filtration. On pense qu'en cas d'herpès, la trabéculoplastie au laser à argon n'est pas efficace.