Iscoli ischémie

L'ischémie silencieuse - détection au cours des méthodes instrumentales (Holter de surveillance ECG - HMEKG, stress tests) des signes d'ischémie du myocarde, non accompagnée d'angine de poitrine ou leur équivalent. On croit que l'absence de douleur, malgré le développement de l'ischémie myocardique associée à une sensibilité accrue à la douleur, la dysfonction endothéliale, des défauts dans le système nerveux autonome innervation du cœur.

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Epidémiologie de l'ischémie indolore

La prévalence de l'ischémie indolore est difficile à évaluer et, en moyenne, elle varie de 2,5% dans la population générale à 43% chez les patients atteints de différentes formes de cardiopathie ischémique. Selon la plupart des chercheurs, l'ischémie indolore est indépendante (en particulier chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu) un facteur de risque défavorable pour le pronostic à long terme, bien que la base de preuves pour cela soit encore insuffisante.

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Classification de l'ischémie indolore

La plus commune est la classification Cohn, selon laquelle il existe trois types d'ischémie silencieuse: Type 1 - chez les patients sans l'angine de poitrine, type 2 - chez les patients souffrant d'ischémie myocardique silencieuse après un infarctus du myocarde et le troisième type lorsque un patient combine des crises d'angine et des épisodes indolores d'ischémie myocardique.

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Traitement de l'ischémie indolore

La question de la prise en charge optimale des patients présentant une ischémie myocardique indolore, tant en ce qui concerne l'utilisation des médicaments que le traitement invasif, n'a pas encore été résolue. Achèvement de 2 études comparant le traitement médical et invasif chez des patients présentant une ischémie indolore des 2ème et 3ème types. L'ACIP étude comprenait des patients sans l'angine de poitrine ou l'angine de poitrine, qui est bien contrôlée par un traitement médicamenteux, avec l'ACG a révélé hémodynamique sténoses significatives des artères coronaires, test de stress à l'ischémie a été positive, et 48 h HMEKG détectée au moins un épisode d'ischémie myocardique silencieuse (c.-à- c'est-à-dire des patients avec une ischémie indolore de type 3).

Critères d'inclusion Socket, les patients ont été randomisés en trois groupes: un traitement médicamenteux, axé sur le soulagement des crises d'angine de poitrine (184 patients), un traitement médicamenteux, titrée à la disparition non seulement d'attaques d'angine, mais aussi des épisodes sans douleur d'ischémie du myocarde dans HMEKG (182 patients), et le groupe revascularisation myocardique (192 patients), dans laquelle, en fonction des caractéristiques anatomiques révélées dans CAG, CABG ou PCI a été réalisée. Après 2 ans de mortalité suite groupe de traitement invasif était significativement plus faible que dans le groupe de traitement médicamenteux (6,6% dans le groupe de traitement visant à arrêter l'angine de poitrine, de 4,4% dans le traitement de l'ischémie, de 1,1% dans la revascularisation du myocarde) . Il y avait aussi une diminution significative de l'incidence du critère combiné, décès / infarctus du myocarde (12,1, 8,8 et 4,7%, respectivement). Au cours de l'étude, 29% des patients initialement randomisés sous médication ont nécessité une intervention invasive. Les patients du groupe de traitement invasif ont également eu besoin d'une réhospitalisation en raison de l'exacerbation de l'IHD. Un effet particulièrement favorable sur le pronostic du traitement invasif a été observé chez les patients présentant des sténoses dans la partie proximale du PNA.

En 2008, l'étude SWISSI de données comparant l'effet des plastiques coronaires percutanées et un traitement médical chez les patients ayant récemment subi un infarctus du myocarde qui ont une ischémie myocardique silencieuse (type d'ischémie indolore 2) a été observée lors des essais de chargement ont été publiés. Les patients présentant une coronaropathie à un ou deux vaisseaux ont été inclus dans l'étude. Dans les critères d'inclusion ont été randomisés selon dans le groupe de TBCA (96 personnes) et le groupe de traitement médical intensif (95 personnes), basée sur l'élimination des épisodes d'ischémie du myocarde. Tous les patients ont reçu de l'acide acétylsalicylique (AAS) et des statines. 10,2 ans de suivi par dans le groupe traitement invasif d'une diminution significative de la SSS a été notée par 81%, la fréquence des infarctus du myocarde non mortels de 69%, la nécessité d'une revascularisation de myocarde en raison de l'apparition des signes cliniques de l'angine de 52%. Il y avait également une tendance vers une réduction significative de la mortalité globale de 58% (p = 0,08). Même après 10 ans de suivi, malgré le caractère combiné plus fréquent thérapie anti-angineuse dans un groupe de traitement médicamenteux, TBCA conserve plus efficace pour se débarrasser des patients d'ischémie (selon la charge de l'échantillon au moment de l'achèvement du suivi), une plus grande mesure une tolérance accrue de l'exercice.

Dans le groupe de traitement invasif était la préservation de la FEVG, alors que dans le groupe de traitement médicamenteux FEVG au cours du suivi a été significativement réduite de 59,7 à 48,8% d'origine. Les courbes de survie ont commencé à diverger après 2 ans de suivi, l'écart persistant tout au long de la période de suivi. Il convient de souligner que, compte tenu du temps du (ensemble de fils de 1991 et 1997 YG) dans cette étude ne sont pas utilisés au cours des stents PCI, et le groupe de traitement médicamenteux n'a pas été consommé de la drogue tels que le clopidogrel, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) et staginov haute dose d'autres médicaments sont la thérapie moderne standard des patients après une crise cardiaque, par conséquent, l'applicabilité de ces résultats aux conditions modernes est difficile à déterminer. Contrairement aux observations dans l'angor stable (y compris COURAGE) dans le cas d'une ischémie myocardique silencieuse, les deux études comparant le traitement PCI et médicale, ont montré l'avantage d'une approche invasive en termes non seulement de réduire la gravité de l'ischémie, mais aussi l'impact sur les paramètres durs ( décès, infarctus du myocarde, besoin de revascularisation répétée).

Selon les recommandations de ce dernier FCAC / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), dans le cas d'une ischémie silencieuse dans le choix de la stratégie invasive et conservatrice devrait se concentrer sur les données des méthodes non invasives de l'enquête, ainsi que les caractéristiques anatomiques des lésions coronaires. La présence de la présence de critères à risque élevé sur les méthodes de recherche cardiovasculaire non invasif de tritronculaires, lésions du segment proximal de l'ANP, - tout cela est la raison d'opter pour un traitement invasif. A l'inverse, la maladie monotronculaire sans affecter l'Autorité palestinienne, en liaison avec un faible risque de traitement médicamenteux cardiovasculaire est effectuée selon les tests de résistance.

Dispositions de base:

• L'ischémie indolore est un facteur de risque indépendant qui aggrave le pronostic à long terme des patients.
• Il existe trois types d'ischémie indolore, selon la présence d'antécédents d'infarctus du myocarde et d'accès d'angine.
• Le traitement de l'ischémie indolore peut être effectué de manière conservatrice (le but du traitement est d'éliminer l'ischémie) ou de façon invasive, en particulier avec l'aide de l'ICP. La question de l'ICP devrait être abordée chez chaque patient individuellement, en tenant compte des données des méthodes de recherche non invasives, ainsi que des caractéristiques anatomiques de la lésion du lit coronaire.
• La présence d'une lésion à trois vaisseaux, la lésion du segment proximal de la PNA, la présence de critères à haut risque pour la CCC dans les méthodes d'investigation non invasives servent de base au choix en faveur du traitement invasif.
• La réalisation d'ICP chez des patients asymptomatiques avec des lésions à un ou deux vaisseaux qui n'affectent pas le segment proximal de l'ANP, avec un faible risque de CVS à partir des données des tests de résistance n'est pas recommandée.