IRM de l'articulation du poignet

L'articulation du poignet présente de nombreuses caractéristiques: malgré sa petite taille, elle est soumise à des contraintes constantes et importantes. Si le poignet commence à gêner et que le patient consulte un médecin, l'analyse des symptômes cliniques ne suffit pas. Il est nécessaire de réaliser des diagnostics instrumentaux complémentaires, notamment une IRM du poignet. Souvent, seule l'IRM permet d'identifier la maladie.

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Indications pour la procédure

La médecine connaît de nombreuses maladies et blessures pouvant perturber la fonction du poignet et de la main. Afin de poser un diagnostic correct et de prescrire un traitement complémentaire, des diagnostics différentiels sont réalisés, notamment par imagerie par résonance magnétique (IRM).

L'IRM de l'articulation du poignet est indiquée pour les maladies possibles suivantes:

• Anomalies du développement.

Souvent, les anomalies de développement des éléments articulaires sont découvertes par hasard, surtout si elles n'entraînent pas de limitations fonctionnelles graves. Les médecins parviennent parfois à diagnostiquer une concrescence (connexion) de petits éléments osseux entre eux, ce qui réduit dans une certaine mesure l'amplitude motrice de l'articulation du poignet.

De plus, une hypoplasie ou une aplasie d'os individuels ou de leurs parties peut être détectée. Dans ce cas, une telle anomalie se traduit, au contraire, par une mobilité articulaire pathologique. Des éléments supplémentaires au niveau du poignet sont plus rares.

Les pathologies congénitales telles que la luxation et la subluxation du poignet entraînent également une altération de la fonctionnalité de la main. Heureusement, ces anomalies sont rares et traitées chirurgicalement.

• Blessures.

Le plus souvent, les traumatologues doivent diagnostiquer des contusions, des hématomes internes ou des hémarthroses au niveau de l'articulation du poignet. Les luxations articulaires sont assez rares, car elles sont généralement détectées dans le contexte d'une fracture du radius ou de l'apophyse styloïde.

Parmi les lésions osseuses intra-articulaires, la plus fréquente est la fracture de l'épiphyse distale du radius, ou sa fracture à un endroit caractéristique (fracture dite de Pouteau-Colles). Souvent, une telle lésion survient dans le contexte de lésions de la tête du cubitus, de l'apophyse styloïde et du disque articulaire.

• Inflammation des articulations.

L'arthrite du poignet peut être aiguë ou chronique, infectieuse ou post-traumatique. Dans le cas de l'arthrite chronique, l'IRM est souvent nécessaire pour des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde et réactionnelle, ainsi que pour les lésions articulaires chez les patients atteints de tuberculose ou de brucellose.

• Arthrose.

Après diverses blessures ou inflammations articulaires, une arthrose avec déformation de l'articulation du poignet peut se développer. Cette pathologie est rare, mais il est extrêmement important de la diagnostiquer rapidement. En cas d'arthrose déformante chronique, on observe une augmentation progressive de la raideur et de la déformation, et les patients se plaignent de craquements fréquents et de douleurs lors des mouvements.

• Maladie de Kienböck.

L'ostéonécrose du semi-lunaire est également appelée ostéochondrite ou ostéochondropathie carpienne, lunatomalacie, nécrose avasculaire ou nécrose aseptique du poignet. La maladie se caractérise par une limitation des mouvements de l'articulation du poignet (certains patients ne peuvent même pas serrer les doigts). Cette pathologie n'est pas considérée comme rare.

• Maladies des tissus mous de l'articulation du poignet.

Ces maladies affectent les tissus mous de l’articulation et une IRM est souvent prescrite pour leur diagnostic:

• inflammation de la capsule articulaire;
• tendovaginite et tendinite;
• périarthrite;
• ligamentite.

Il est également important de se rappeler que des processus tumoraux peuvent également se former dans la région du poignet - par exemple, nous pouvons parler de chondrome, d'ostéosarcome, d'ostéome, etc. Par conséquent, avec de tels soupçons, le médecin peut prescrire au patient un type de diagnostic tel que l'IRM de l'articulation du poignet.

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Préparation

Dans la grande majorité des cas, l'IRM du poignet ne nécessite aucune préparation particulière: l'articulation est parfaitement visualisée. En cas d'utilisation de produit de contraste, le médecin peut conseiller de réaliser l'examen à jeun. Il est nécessaire de consulter le médecin au préalable afin d'identifier les contre-indications à l'examen: lors de la consultation, le médecin spécialiste expliquera au patient tous les aspects de l'examen.

Tout d’abord, le médecin doit prêter attention aux questions suivantes:

• le patient présente-t-il des contre-indications à ce type de diagnostic (ces contre-indications peuvent varier selon le type d’appareil d’IRM utilisé – fermé ou ouvert);
• Est-il nécessaire d’utiliser un produit de contraste avant l’intervention et, si oui, le patient est-il allergique à l’agent de contraste?
• Est-il nécessaire d’utiliser des sédatifs ou des analgésiques supplémentaires avant l’intervention?

Il convient de noter que l'IRM du poignet est considérée comme un type de diagnostic relativement courant et est souvent réalisée à l'aide d'appareils ouverts. Une procédure ouverte simplifie considérablement la préparation et réduit le risque de stress pour le patient. Le type d'appareil n'affecte pas la précision et la valeur informative des résultats.

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Technique IRM de l'articulation du poignet

Pour éviter toute surprise lors de l'examen d'IRM du poignet, le patient doit au moins avoir une idée générale du déroulement de l'examen. La technique standard est donc la suivante:

• Le patient retire ses vêtements extérieurs, ainsi que tous les objets étrangers (bijoux, montres, amplificateurs auditifs, etc.);
• est placé horizontalement sur une table coulissante spéciale, qui est ensuite poussée dans l'appareil (lors d'une procédure ouverte, le patient prend simplement une position assise et place le bras examiné à l'intérieur de l'appareil);
• Pendant le temps requis (environ 20 minutes), le patient doit rester complètement immobile.

Une fois l'intervention terminée, le patient doit rester au cabinet pendant un certain temps afin que le médecin puisse s'assurer que tout s'est bien passé et qu'il n'y a pas besoin de manipulations supplémentaires.

Si une sédation ou une anesthésie a été utilisée avant l'IRM, un proche doit accompagner le patient après l'intervention, à son domicile ou à l'hôpital. Il lui est interdit de conduire seul après la sédation.

Que montre une IRM du poignet?

Une image de haute qualité de l'articulation du poignet en IRM n'est obtenue que dans un champ magnétique extrêmement uniforme, ce qui est impossible sans un alignement supplémentaire. C'est pourquoi, dans l'appareil d'IRM, des bobines de calage spéciales sont ajoutées à l'aimant de base, créant des gradients qui compensent l'inhomogénéité magnétique technique et nivellent l'impact sur le champ magnétique du patient. Ces bobines génèrent des impulsions de gradient dans trois directions spatiales et sont coordonnées par un système d'amplificateurs.

Le capteur d'impulsions radio (également connu sous le nom de bobine de transmission de l'appareil IRM) transmet des ondes avec une fréquence de résonance, les modulant en impulsions d'un certain type.

La bobine réceptrice est une antenne sensible installée à l'opposé du champ magnétique de base. Pour éviter les interférences, l'aimant IRM est placé dans une chambre spéciale (appelée « cage ») constituée de feuilles ou de tiges de cuivre ou d'aluminium. Le signal reçu est converti en format numérique par un transformateur analogique-numérique, puis transmis à l'ordinateur. L'image est reconstruite et un tomogramme s'affiche à l'écran.

Le principe de fonctionnement décrit de l'appareil IRM permet une évaluation précise de l'état des tissus mous, du cartilage et des ligaments. L'IRM du poignet est moins informative en cas de lésion osseuse.

Que fournit une IRM de l’articulation de la main et du poignet?

1. L'examen permet d'obtenir une image détaillée de la zone à traiter. L'IRM du poignet est donc particulièrement efficace pour le diagnostic précoce des tumeurs et des processus inflammatoires.
2. L'IRM permet d'examiner des zones qui ne sont pas visualisées par tomodensitométrie, par exemple lorsque la zone requise est recouverte de tissu osseux ou en raison de la faible sensibilité de la tomodensitométrie à la densité tissulaire altérée.
3. L'IRM nous permet d'évaluer non seulement la structure des tissus, mais aussi la qualité de leur fonctionnement (par exemple, nous pouvons enregistrer la vitesse du flux sanguin).

Les résultats obtenus lors de l'IRM du poignet sont communiqués au patient ou transmis au médecin. Cela peut se faire quelques heures ou le lendemain de l'intervention.

Contre-indications à la procédure

Les restrictions à la réalisation d'une IRM du poignet peuvent être absolues ou relatives (c'est-à-dire temporaires). Les restrictions absolues sont:

• la présence d’un objet métallique étranger dans le corps;
• la présence d’un implant ou d’une prothèse métallique ou électromagnétique;
• la présence d'un stimulateur cardiaque, d'une pompe à insuline.

Si une IRM du poignet avec produit de contraste est nécessaire, une telle procédure ne peut pas être réalisée chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une hypersensibilité aux ingrédients du produit de contraste.

Les restrictions relatives peuvent inclure:

• grossesse au cours du premier trimestre;
• troubles mentaux, crises de panique, schizophrénie, peur des espaces clos (lors de l’utilisation d’un appareil de type fermé);
• états décompensés sévères;
• la présence de tatouages avec des colorants contenant des métaux;
• douleur intense, démangeaisons - c'est-à-dire des symptômes qui empêchent le patient de rester immobile pendant une longue période;
• un état d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse.

L'obésité est également considérée comme une contre-indication aux dispositifs fermés, car la caméra IRM est soumise à des limitations de poids et de volume du patient. On estime que le poids maximal du patient pour l'intervention ne doit pas dépasser 150 kg. Les dispositifs ouverts ne présentent pas cette limitation.

L'enfance ne constitue pas une contre-indication en soi. Cependant, le diagnostic est parfois difficile chez les enfants, notamment parce qu'ils ne peuvent rester immobiles longtemps. En cas d'urgence, une IRM du poignet peut être réalisée, avec recours préalable à des sédatifs ou à une anesthésie.

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Complications après la procédure

L'IRM du poignet, avec ou sans contraste, est un examen diagnostique important, et il est essentiel que le patient comprenne précisément ses effets sur l'organisme. Il convient de noter qu'à ce jour, aucun effet nocif de cette procédure sur la santé n'a été prouvé. La plupart des experts s'accordent à dire que l'IRM n'a aucun effet sur les fonctions corporelles, ni dans un sens ni dans l'autre.

Certaines personnes sans expérience peuvent prétendre que l'IRM (y compris celle du poignet) peut nuire à la santé en raison d'une exposition prolongée à un champ magnétique puissant. En réalité, c'est faux: l'aimant n'interagit qu'avec les atomes d'hydrogène, et avec rien d'autre. Il s'avère que les molécules d'eau présentes dans le corps s'alignent simplement parallèlement au champ magnétique, ce qui n'a aucun effet sur l'état et les fonctions de l'organisme.

Le principe de formation d'images peut également être expliqué. Exposés à une onde magnétique, des atomes préalablement alignés se mettent à vibrer, émettant de l'énergie, qui est ensuite convertie en image. Ainsi, le champ magnétique et le rayonnement sont totalement sûrs. Les experts sont convaincus que l'IRM du poignet peut être répétée plusieurs fois si nécessaire: cela n'aura aucun impact sur la santé de l'organisme.

Le type d'appareil d'IRM utilisé est-il important pour la sécurité des patients? Une procédure ouverte ou fermée peut-elle entraîner des complications?

Le dispositif fermé ressemble à une chambre cylindrique spéciale, ouverte des deux côtés. Le patient entre dans cette chambre, allongé sur une table mobile, et y reste un certain temps. Si vous souffrez de claustrophobie, ne tentez pas le diable: il est préférable de renoncer à une procédure fermée au profit d'un dispositif ouvert. Dans le cas contraire, des problèmes similaires pourraient survenir.

Les dispositifs ouverts et fermés peuvent entraîner des complications si le patient n'avertit pas le médecin de la présence d'implants métalliques dans son corps, de la présence d'une allergie au produit de contraste, ainsi que d'autres contre-indications possibles à l'étude.

• Si le patient n'avertit pas le médecin de la présence d'une maladie rénale grave, alors sous l'influence du champ magnétique et de l'agent de contraste, la pathologie peut se transformer en fibrose néphrogénique.
• Si le patient ne retire pas les objets métalliques du corps avant l’intervention, certains problèmes de peau peuvent survenir sous la forme de lésions tissulaires superficielles.
• Si le patient est équipé d’un appareil tel qu’un stimulateur cardiaque, celui-ci peut tout simplement cesser de fonctionner pendant l’intervention: l’issue d’une telle situation n’est pas difficile à prévoir.
• Si le patient présente une prédisposition allergique aux composants du produit de contraste, après l'administration de ce dernier, les effets suivants peuvent être observés:
  • difficulté à respirer;
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • éruption cutanée, gonflement, etc.

Il est fortement recommandé de réaliser un test d'allergie avant la procédure de contraste. Cela permettra d'éviter des conséquences et des complications très désagréables.

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Soins après la procédure

Presque tous les patients peuvent rentrer chez eux après une IRM du poignet: aucun traitement ni soin particulier ne leur est nécessaire. Le médecin peut demander au patient d'attendre environ une heure dans la salle voisine pour recevoir les images et le compte rendu médical. Dans certains cas, les résultats sont transmis directement au médecin traitant.

Certaines cliniques enregistrent les données IRM sur une clé USB. Dans ce cas, le patient attend moins longtemps.

Si le patient a reçu des sédatifs ou une anesthésie avant l'IRM, il doit être accompagné d'un proche après l'examen. Il est interdit au patient de se déplacer seul après la sédation ou l'anesthésie, que ce soit à pied ou en transport. Si l'état du patient se dégrade, il est impératif de consulter immédiatement un médecin.

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Avis

L'IRM est considérée comme l'une des procédures diagnostiques les plus modernes, précises et sûres. Ce diagnostic est informatif, indolore et peut être utilisé même en pédiatrie. L'IRM est une méthode d'examen privilégiée, contrairement à la radiographie ou à la tomodensitométrie, dont la sécurité est prouvée. De plus, la radiographie n'offre pas une telle précision: cette méthode est plus adaptée au diagnostic des lésions du système squelettique. La tomodensitométrie est plus informative, mais implique également l'utilisation de rayons X. C'est pourquoi, dans ce contexte, l'imagerie par résonance magnétique est préférable.

Le coût relativement élevé est peut-être le seul inconvénient évident de l'IRM du poignet. Cependant, la plupart des patients choisissent encore ce type de diagnostic en raison de son caractère informatif et de sa sécurité.