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Insuffisance rénale chronique : diagnostic
Dernière revue: 19.10.2021
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Inspection et examen physique
Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, les patients sont lents, apathiques. Peau pâle, sèche, ictérique, avec une teinte grise (anémie et coloration aux urochromes), avec hémorragies, ecchymoses et traces de raclures. Avec la péricardite écouter le bruit de la friction du péricarde.
Diagnostic en laboratoire de l'insuffisance rénale chronique
Le diagnostic précoce de l'insuffisance rénale chronique est basé sur des méthodes de laboratoire.
En faveur de l'insuffisance rénale chronique sont polyurie avec nicturie, hypertension artérielle persistante en combinaison avec l'anémie, symptômes de gastro-entérite et de la goutte secondaire, hyperphosphatémie avec hypocalcémie.
La détermination la plus informative et fiable de la densité relative maximale ou l'osmolarité de l'urine, l'ampleur de la mucoviscidose et le niveau de créatinine du sang. La dépression de la densité d'urine maximale inférieure à 1018 dans l'essai de Zimnitsky avec une diminution de la FC en dessous de 60-70 ml / min indique un stade initial d'insuffisance rénale chronique. La méthode de calcul de CF par la formule de Cockroft-Gault est plus précise, car elle prend en compte l'âge, le poids corporel et le sexe du patient.
KF (pour les hommes) = (140 - âge, années) х m: (72 х Сr), КФ (pour les femmes) = (140 - âge, années) х m х 0,85: (72 х Сr),
Où m est le poids corporel, kg; Cr - créatinine du sang, mg / dl.
L'azotémie (créatinine supérieure à 1,5 mg / dl) est retrouvée à un stade ultérieur de l'insuffisance rénale chronique - avec une diminution de la FC à 30-40 ml / min. L'insuffisance rénale chronique dans la néphropathie diabétique est plus difficile à diagnostiquer que les néphropathies non diabétiques. Le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique avec l'aide du test de Zimnitsky est difficile en raison de la glucosurie. En outre, avec une carence sévère en diabète dans la masse musculaire et la stéatose, le niveau de créatinine et d'urée ne reflète pas la gravité de l'insuffisance rénale chronique. Un calcul informatif de la valeur CF par la formule de Cockroft-Gault.
Avec hyperparathyroïdie urémique, hyperphosphatémie et hypocalcémie sont détectés, une augmentation du niveau de la fraction osseuse de l'APF et de la PTH du sang. Les violations à long terme de l'état nutritionnel dues à l'insuffisance rénale chronique sont indiquées par hypoprotéinémie, hypoalbuminémie.
Diagnostic instrumental de l'insuffisance rénale chronique
Diminution caractéristique de la taille des reins selon l'échographie ou une vue d'ensemble de la radiographie des reins.