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Insuffisance rénale chronique - Diagnostic
Dernière revue: 06.07.2025
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Inspection et examen physique
Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, les patients sont apathiques et apathiques. La peau est pâle, sèche, ictérique, de teinte grisâtre (anémie et coloration urochromique), avec des hémorragies, des ecchymoses et des traces de grattage. La péricardite s'accompagne de frottements péricardiques.
Diagnostic en laboratoire de l'insuffisance rénale chronique
Le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale chronique repose sur des méthodes de laboratoire.
Une polyurie avec nycturie, une hypertension artérielle persistante associée à une anémie, des symptômes de gastro-entérite et de goutte secondaire, une hyperphosphatémie avec hypocalcémie indiquent une insuffisance rénale chronique.
Les méthodes les plus informatives et les plus fiables sont la détermination de la densité relative maximale (osmolarité urinaire), de la valeur de la FC et du taux de créatinine sanguine. Une diminution de la densité relative maximale (DRAM) urinaire inférieure à 1018 selon le test de Zimnitsky, associée à une diminution de la FC inférieure à 60-70 ml/min, indique un stade initial d'insuffisance rénale chronique. La méthode de calcul de la FC selon la formule de Cockroft-Gault est plus précise, car elle prend en compte l'âge, le poids et le sexe du patient.
CF (pour les hommes) = (140 - âge, années) xm: (72 x Cr), CF (pour les femmes) = (140 - âge, années) xmx 0,85: (72 x Cr),
Où m est le poids corporel, en kg; Cr est la créatinine sanguine, en mg/dl.
L'azotémie (créatinine supérieure à 1,5 mg/dl) est détectée à un stade avancé de l'insuffisance rénale chronique, avec une diminution de la FC à 30-40 ml/min. Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique dans la néphropathie diabétique est plus difficile que dans les néphropathies non diabétiques. Le test de Zimnitsky est difficile à diagnostiquer en raison de la glycosurie. De plus, avec une déficience musculaire et une stéatose hépatique caractéristiques du diabète sévère, les taux de créatinine et d'urée dans le sang ne reflètent pas la gravité de l'insuffisance rénale chronique. Le calcul de la FC à l'aide de la formule de Cockroft-Gault est plus instructif.
Dans l'hyperparathyroïdie urémique, l'hyperphosphatémie et l'hypocalcémie, on observe une augmentation de la fraction osseuse de phosphatase alcaline et de PTH dans le sang. L'hypoprotéinémie et l'hypoalbuminémie indiquent des troubles nutritionnels chroniques dus à une insuffisance rénale chronique.
Diagnostic instrumental de l'insuffisance rénale chronique
Une diminution de la taille des reins est typique, selon l'échographie ou l'examen radiographique des reins.