Injections d'analgésiques et d'anti-inflammatoires pour les douleurs dorsales

Les personnes de tout âge peuvent se plaindre de maux de dos. Les statistiques montrent que chaque année, environ les trois quarts de la population mondiale consultent un médecin pour ce problème. Ce symptôme est typique de nombreuses maladies et nécessite presque toujours un traitement médicamenteux. Les injections contre les maux de dos doivent être prescrites par un médecin après examen et détermination de la cause de leur apparition. [ 1 ]

Indications de la procédure

Un traitement médicamenteux antalgique est prescrit en premier lieu. Son objectif est de soulager l'état du patient et de lui permettre de retrouver rapidement une activité motrice normale. En cas de lombalgie sévère, des médicaments de différentes classes sont prescrits, en fonction du diagnostic établi. Si la cause du syndrome douloureux est une lésion tissulaire ayant déclenché le processus inflammatoire, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les médicaments de choix. Au début de la maladie, la préférence est généralement donnée aux injections; plus tard, lorsque la douleur s'atténue, on passe aux comprimés du même nom.

Les injections de médicaments de ce groupe sont prescrites pour les douleurs dorsales et lombaires d'origine rhumatismale, neurologique et traumatique, les coliques hépatiques et néphrétiques et les troubles menstruels. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, quant à eux, peuvent être divisés en deux groupes selon leur action. Certains médicaments ont un puissant effet anti-inflammatoire, ce qui soulage la douleur lorsque l'inflammation est réduite. Il s'agit notamment du diclofénac, de l'indométacine, du kétoprofène et du méloxicam, indiqués spécifiquement en cas d'inflammation sévère. Les médicaments du deuxième groupe sont plus efficaces pour soulager la douleur et ont un effet antipyrétique; ils sont également appelés analgésiques non narcotiques. En termes d'activité anti-inflammatoire, ils sont inférieurs aux médicaments du premier groupe. Les analgésiques non narcotiques modernes à base de kétorolac – Ketorol, Ketanov, l'Analgin bien connu et ses synonymes – sont plus souvent utilisés comme analgésiques.

Par exemple, pour la radiculite et les maux de dos, les ecchymoses, les entorses, les luxations, le diclofénac (Voltaren, Ortofen), le kétoprofène (Ketonal), le méloxicam (Movalis) sont le plus souvent prescrits, qui, en plus de l'effet analgésique, ont un certain effet thérapeutique dans ce cas - ils soulagent l'inflammation et le gonflement, améliorent la circulation sanguine et les processus métaboliques dans les tissus.

En cas de douleurs articulaires, de rhumatismes, d'arthrite, d'arthrose, les AINS sont davantage indiqués comme analgésiques et pour obtenir un certain effet anti-inflammatoire, cependant, ils n'ont pas d'effet significatif sur la pathogenèse de ces maladies.

Les médicaments chondroprotecteurs, qui contiennent des régulateurs du métabolisme du cartilage – le sulfate de chondroïtine (Artradol, Chondrolon) ou l'Aflutop – ont un effet thérapeutique plus prononcé sur les lésions dégénératives des articulations. Leur effet analgésique est plus lent et résulte de leur action thérapeutique: restauration du cartilage, ralentissement de sa destruction et augmentation de la mobilité articulaire. Ces médicaments sont indiqués pour les douleurs dorsales dues aux hernies, à l'ostéochondrose et aux arthropathies.

Des injections de corticostéroïdes peuvent être prescrites. Elles sont indiquées pour les douleurs dorsales et articulaires d'origine rhumatismale. Les hormones de synthèse aident à soulager les inflammations sévères et les réactions allergiques. L'effet analgésique est associé à des effets anti-inflammatoires, anti-œdémateux et antihistaminiques. La douleur est soulagée en réduisant la pression exercée sur les tissus musculaires. Les injections sont indiquées aussi bien localement (directement dans l'articulation) que par voie générale (intramusculaire). L'effet des hormones de synthèse est généralement puissant et durable, mais leurs effets secondaires sont également importants.

Des préparations vitaminées sont utilisées pour soulager les maux de dos. Les vitamines du groupe B (B1, B6, B12) ont un effet neuroprotecteur.

Les douleurs dorsales aiguës peuvent être soulagées par des anesthésiques, des antispasmodiques, des préparations homéopathiques et à base de plantes. Les indications du traitement par injection dépendent des symptômes du patient, des résultats de l'examen, de la tolérance à certains groupes de médicaments et de la présence de contre-indications. [ 2 ]

Quelles injections soulagent les maux de dos?

Il n'existe pas de remède miracle permettant de soulager rapidement la douleur dans tous les cas. Le mal de dos est un symptôme aux causes diverses. Il est donc possible d'apporter une aide efficace et rapide lorsque la cause de la douleur est identifiée. Un tel traitement permettra non seulement de soulager la douleur, mais aussi de prévenir la progression de la maladie.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les plus largement utilisés pour les maux de dos aigus et chroniques, car dans la plupart des cas, ils éliminent efficacement la douleur, tout en soulageant simultanément les symptômes du processus inflammatoire.

Les médicaments de ce groupe exercent un effet analgésique central directement sur le cerveau, au niveau du thalamus, bloquant la transmission ascendante des impulsions douloureuses et inhibant la production de prostaglandines E2 et F2-α, procurant ainsi des effets analgésiques périphériques et viscéraux. Le mécanisme d'inhibition de la synthèse des prostaglandines et des leucotriènes est associé à l'effet anti-inflammatoire des analgésiques non narcotiques, qui, en renforçant les membranes lysosomales, bloquent l'activité enzymatique de la phospholipase A, interrompant ainsi les réactions de cyclooxygénase et/ou de lipoxygénase. La sensibilité mécanique des fibres non otiques est réduite grâce à l'effet anti-œdémateux des médicaments.

Si le médicament prescrit de cette classe n'est pas efficace, il est déconseillé d'en changer ou d'en augmenter la dose. Il est recommandé d'associer différentes formes contenant le même principe actif pour une plus grande efficacité, par exemple des injections et des crèmes.

Lors du choix d'un médicament dans chaque cas spécifique, le médecin est guidé par les risques associés aux pathologies concomitantes du patient. En cas de forte probabilité de développer des effets hémorragiques ou une dyspepsie, les injections d'AINS sont prescrites en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons (rabéprazole, Omez). En cas d'hypertension artérielle, des médicaments hypotenseurs sont prescrits. [ 3 ]

Les nouveaux médicaments de ce groupe visent principalement à inhiber la deuxième isoforme de la cyclooxygénase, qui se forme uniquement en présence d'inflammation (méloxicam, coxibs). Leurs fabricants les présentent comme plus sûrs en termes d'effets secondaires, mais aucune preuve convaincante n'a encore été apportée à ce sujet.

En association avec les AINS, et souvent en monothérapie, des injections de vitamines B (B1, B6, B12) sont prescrites, ces dernières ayant l'activité analgésique la plus prononcée. La vitaminothérapie est considérée comme efficace en cas de douleur aiguë. Les médicaments complexes les plus souvent utilisés sont Vitaxon et Neurobion. L'effet analgésique est dû à la capacité des vitamines à restaurer les fibres nerveuses endommagées et leurs gaines de myéline. Cela affecte les processus métaboliques des fibres nerveuses, assurant la normalisation de la transmission de l'influx nerveux et de l'innervation musculaire. Les complexes vitaminiques Milgamma et Combilipen contiennent de la lidocaïne, qui complète et accélère le soulagement de la douleur. En cas de douleurs chroniques récurrentes, la vitaminothérapie est déconseillée.

Les AINS sont également associés aux glucocorticoïdes. L'indication de cette association est le traitement des douleurs chroniques liées aux maladies rhumatismales. Ces médicaments sont prescrits à fortes doses et utilisés au long cours. Cependant, outre leur efficacité, ce traitement présente de nombreux inconvénients. Les effets secondaires augmentent, notamment au niveau du système digestif et du système cardiovasculaire. Les AINS de choix dans ce cas sont le diclofénac, le kétoprofène, dont l'activité analgésique, même à doses moyennes, est assez élevée (comparable à celle des opioïdes), et l'ibuprofène, l'anti-inflammatoire non stéroïdien le moins toxique.

Si les douleurs dorsales sévères ne disparaissent pas en une semaine, en l'absence de lésions infectieuses de la colonne vertébrale (tuberculose, syphilis, etc.), des injections locales de corticostéroïdes peuvent être utilisées.

En cas de douleur intense, une méthode de blocage à la novocaïne ou à la lidocaïne est également utilisée - une injection dans des points situés au plus près des sorties nerveuses afin de « l'éteindre ».

Très souvent, la douleur aiguë s'accompagne de spasmes musculaires. Dans ce cas, des injections d'antispasmodiques, notamment de No-shpa, sont efficaces. Son association avec un autre analgésique, par exemple le kétorolac, est encore plus efficace. Leur action se renforce mutuellement et procure un effet analgésique durable.

L'activité analgésique des injections de biostimulants végétaux et des préparations homéopathiques est moins souvent évoquée. Contrairement à l'opinion répandue de nombreux représentants de la médecine officielle, ces remèdes ne constituent pas un placebo et sont très efficaces pour soulager la douleur, tout en procurant un effet thérapeutique. De plus, ils ne provoquent pas d'effets secondaires aussi importants que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les médicaments les plus populaires contre les maux de dos. [ 4 ]

Noms et liste des injections pour les maux de dos

Soulager les douleurs intenses et restaurer la mobilité du patient est une priorité dans les maladies aiguës et les exacerbations de maladies chroniques. Un soulagement adéquat de la douleur n'est possible que par la prescription d'un médicament dont l'activité analgésique est corrélée à l'intensité de la douleur. Pendant longtemps, les médicaments les plus efficaces pour soulager la douleur étaient les narcotiques – opiacés et morphines. Cependant, outre leur effet analgésique, ils rendaient le patient somnolent, le rendaient passif, perturbaient ses fonctions psychomotrices et entraînaient une dépendance.

L'approche thérapeutique moderne consiste à activer le patient même en période de douleur aiguë. L'alitement prolongé nuit à l'efficacité du traitement et contribue à la chronicisation de la douleur. Une activité physique régulière favorise l'activation de la circulation sanguine, accélère la régénération des tissus endommagés et réduit le risque de douleur chronique et d'invalidité.

Actuellement, les principaux médicaments utilisés pour traiter les syndromes douloureux d'origines diverses sont les analgésiques non narcotiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Leur liste est très longue: plus de 25 principes actifs et encore plus de noms commerciaux. Ces médicaments soulagent rapidement la douleur sans provoquer d'inhibition et redonnent la mobilité au patient, ce qui est plus conforme aux stratégies thérapeutiques modernes.

Les médicaments les plus fréquemment prescrits pour les maux de dos sont les médicaments traditionnels (bloquant de manière non sélective l'activité enzymatique des cyclooxygénases): diclofénac, kétorolac, ibuprofène, kétoprofène, indométacine; ainsi que le méloxicam, qui bloque principalement la COX-2. Les coxibs, bloqueurs hautement sélectifs de la cyclooxygénase-2 (Celebrex, Vioxx), sont prescrits moins fréquemment, car leur action n'a pas encore été entièrement étudiée, leur innocuité annoncée n'a pas été confirmée de manière fiable et leur prix est beaucoup plus élevé.

Si l'utilisation systémique d'AINS est inefficace, le médecin peut prescrire des blocages de la novocaïne/lidocaïne. Cette méthode de traitement doit être pratiquée par un spécialiste maîtrisant sa technique. Les blocages sont pratiqués pour les douleurs dorsales d'origines diverses: inflammatoires, traumatiques, dégénératives-dystrophiques. L'administration d'anesthésiques locaux (novocaïne, lidocaïne) au niveau du centre de la douleur soulage l'irritation douloureuse, désactive l'innervation périphérique et contribue également à améliorer le trophisme tissulaire. [ 5 ]

Des injections de cortisone et d'autres glucocorticoïdes, comme le Diprospan, sont également utilisées pour réaliser des blocages. Les blocages par des médicaments hormonaux sont justifiés en cas d'inflammation sévère et de gonflement des tissus qui compriment les terminaisons nerveuses et provoquent ainsi un syndrome douloureux intense.

Pour soulager les spasmes musculaires et vasculaires en cas de syndrome douloureux aigu prolongé, des injections relaxantes pour les maux de dos sont prescrites, par exemple des injections de No-shpa, Mydocalm et Troichatka.

Ces derniers temps, des injections de vitamines sont souvent prescrites pour les maux de dos. Milgamma, Vitaxon, Neurobion et d'autres complexes peuvent réellement soulager les douleurs dorsales modérées, et parfois même les douleurs intenses. Cependant, il est judicieux de les prescrire en cas de processus inflammatoires aigus et de neuropathies. En cas de douleur chronique, les spécialistes considèrent ce traitement comme inefficace.

Les préparations homéopathiques injectables Traumeel S et Ziel T sont utilisées à la fois par voie systémique et locale – les injections sont effectuées dans l'articulation et les points d'acupuncture.

Parmi les remèdes à base de plantes pour les maux de dos dus à une hernie discale, les injections d'aloès en combinaison avec des vitamines B (vous pouvez utiliser Milgamma) peuvent aider.

Brève description des médicaments les plus populaires

La médecine moderne dispose d'un arsenal assez large d'analgésiques non narcotiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont parmi les plus demandés. Lorsque des injections analgésiques puissantes sont nécessaires pour soulager les douleurs dorsales, le médicament de choix est celui dont le principe actif est le kétorolac trométhamine. Ils sont commercialisés sous différentes appellations: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak, etc.

Le kétorol et ses synonymes soulagent les douleurs modérées et intenses d'origines diverses après des interventions chirurgicales, des blessures, un surmenage et des modifications dégénératives-dystrophiques des tissus. Ils soulagent les douleurs musculaires et neurologiques du dos et sont utilisés en oncologie. Le principe actif affecte l'activité enzymatique des cyclooxygénases, comme d'autres AINS, en inhibant la production de prostaglandines. Son effet analgésique systémique est plusieurs fois supérieur à son effet anti-inflammatoire et antipyrétique; les préparations de kétorolac sont donc principalement utilisées comme analgésiques, quelle que soit l'origine de la douleur. L'efficacité analgésique de ce principe actif dépasse celle de tous les médicaments connus de sa classe et est comparable à celle des analgésiques à action centrale (narcotiques). Cependant, le kétorol et ses synonymes, contrairement à ces derniers, ne suppriment pas les fonctions psychomotrices ni le centre respiratoire du cerveau, n'ont pas d'effet significatif sur l'état du muscle cardiaque et ne provoquent pas de troubles hémodynamiques graves. Il fluidifie le sang (comme d'autres AINS), mais n'affecte pas l'agrégation plaquettaire induite par l'ATP, augmentant les saignements, mais ne réduisant pas l'indicateur quantitatif des plaquettes et l'indice de prothrombine.

La fréquence des injections et la posologie sont prescrites individuellement par le médecin, en fonction de la gravité des symptômes. La dose unique minimale efficace (de 10 à 30 mg du principe actif du médicament, le kétorolac trométhamine) est administrée en respectant un intervalle de quatre à six heures entre les injections. Si nécessaire, les injections sont effectuées toutes les deux heures. La dose maximale pouvant être administrée à un adulte est de 90 mg par jour. Les injections ne durent pas plus de deux jours, puis sont administrées par voie orale. La durée autorisée du traitement est d'une semaine. Les effets secondaires sont rares, mais une léthargie, une somnolence, des étourdissements, des maux de tête peuvent apparaître ou, au contraire, le patient peut devenir agité et irritable. Divers troubles digestifs, des douleurs abdominales et musculaires, une sécheresse buccale, une hyperhidrose et une tachycardie peuvent être observés.

Il est souvent nécessaire de prescrire des injections anti-inflammatoires aux patients souffrant de maux de dos. Dans ce cas, la préférence est donnée aux AINS, qui prédominent dans leur capacité à stopper le processus inflammatoire. Dans les maladies d'origine rhumatismale, ils aident à restaurer la mobilité perdue, soulagent le gonflement des articulations et des tissus mous, ce qui contribue à éliminer la raideur matinale et à réduire la douleur. De plus, ils ont un effet analgésique prononcé. Certains sont comparables en efficacité à un anti-inflammatoire.

Le kétoprofène (Ketonal) est le deuxième analgésique le plus efficace après le kétorolac. Cependant, son activité anti-inflammatoire est nettement supérieure, ce qui justifie son utilisation dans les maladies inflammatoires et dégénératives: arthrite des articulations vertébrales d’origines diverses (rhumatoïde, psoriasique, réactionnelle), sciatique, lumbago, etc. Les injections de Kétoprofène sont administrées par voie intramusculaire une à trois fois par jour. Une dose unique correspond à une ampoule (100 mg). Des suppositoires ou des comprimés peuvent être utilisés en parallèle. L’administration intraveineuse est uniquement pratiquée en milieu hospitalier. Les effets indésirables sont rares et comparables à ceux des autres AINS.

Le diclofénac (synonymes: Voltarène, Diclac, Diclobène, Naklofène, Ortofen, etc.) jouit d'une popularité méritée depuis plus d'un demi-siècle. Malgré l'émergence de nombreux nouveaux anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'injection de diclofénac pour les douleurs dorsales constitue une option thérapeutique classique pour les patients ne présentant pas de contre-indications à ce médicament. L'administration intramusculaire de ce médicament pour soulager l'inflammation et la douleur est largement pratiquée en chirurgie, orthopédie, rhumatologie, neurologie, gynécologie et oncologie. Les injections de diclofénac soulagent la douleur liée aux blessures sportives et domestiques (entorses, luxations, fractures, contusions), et soulagent les coliques néphrétiques et hépatiques. Souvent, les douleurs aiguës et intenses sont soulagées par une seule injection, puis le patient est orienté vers d'autres formes de médicament (comprimés, suppositoires, pommades). Ce médicament a une activité analgésique inférieure aux deux médicaments mentionnés précédemment. Sa capacité à supprimer les médiateurs de l'inflammation est également plus faible que celle de l'indométacine, par exemple. Cependant, le médicament est bien toléré et relativement sûr. Le diclofénac provoque moins d'effets secondaires ulcérogènes que l'ibuprofène et le naproxène, car il inhibe moins fortement l'activité enzymatique de la COX-1. Il bloque davantage la deuxième isoforme de l'enzyme, mais moins fortement que les coxibs, ce qui lui confère une cardiotoxicité plus faible. Parallèlement, son action est suffisante pour obtenir une action anti-inflammatoire et analgésique optimale dans les syndromes douloureux d'origines diverses.

Des injections de diclofénac sodique sont prescrites pour soulager rapidement la douleur. En règle générale, une injection intramusculaire par jour suffit, mais parfois deux sont prescrites, en profondeur dans chaque fesse, à quelques heures d'intervalle. Le traitement par injections ne dure pas plus de deux jours. Ensuite, on passe à des comprimés, des suppositoires et des pommades. Avec les formes non injectables, le traitement peut être prolongé.

Le méloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) est un AINS qui inhibe principalement l'activité enzymatique de la COX-2, qui se forme uniquement dans les organes enflammés. Il devrait donc avoir un effet indésirable moins prononcé sur les organes digestifs que les AINS non sélectifs. Cependant, pour les patients cardiaques, il peut être encore plus dangereux qu'ils ne le sont.

Ce médicament soulage efficacement la douleur et l'inflammation du dos. Le méloxicam a un effet plus prolongé que les médicaments traditionnels, comme le diclofénac. Il est presque entièrement lié aux protéines sériques du sang et sa concentration dans le liquide synovial est également élevée (la moitié de celle du plasma). Les injections de méloxicam sont administrées uniquement par voie intramusculaire, une fois par jour. Leur effet se fait sentir après un quart d'heure et dure assez longtemps. Le traitement par injections est indiqué les premiers jours, puis on passe à d'autres formes. En cas d'arthrite chronique, un traitement à long terme est possible à la dose minimale efficace.

Le xéfocam (lornoxicam) est un médicament apparenté au précédent. Il est utilisé comme analgésique symptomatique et possède également une activité anti-inflammatoire relativement élevée. Il n'est pas sélectif vis-à-vis de la cyclooxygénase et inhibe l'activité enzymatique des deux isoformes. Il est utilisé par injection après des blessures et des interventions chirurgicales, pour soulager les crises de lumbago, de sciatique et les syndromes radiculaires liés à l'ostéochondrose. Les injections intramusculaires sont prescrites en ambulatoire, tandis que les injections intraveineuses sont prescrites en milieu hospitalier. Une dose de 8 mg est d'abord injectée profondément dans le muscle, puis, si nécessaire, la même dose peut être injectée le jour même. Ce médicament est destiné à une utilisation à court terme.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens mentionnés ci-dessus, ainsi que les autres, doivent être prescrits par un médecin. Les injections sont utilisées pendant une courte durée, souvent une seule fois. Le choix du médicament repose sur plusieurs critères: la tolérance, l'âge du patient, la présence de maladies chroniques nécessitant l'association d'injections pour le mal de dos avec d'autres médicaments.

Les médicaments de ce groupe présentent de nombreux effets indésirables, dont le risque d'apparition est dose-dépendant. Il convient donc de suivre scrupuleusement les recommandations posologiques du médecin. Il s'agit le plus souvent d'une perturbation du système digestif, et la capacité des AINS à fluidifier le sang provoque des saignements gastro-intestinaux, parfois asymptomatiques. Les complications cardiovasculaires sont également fréquentes avec les médicaments de ce groupe.

Ils ne sont pas prescrits aux femmes enceintes et allaitantes, aux enfants de moins de 12 à 15 ans, aux patients présentant une triade d'aspirine, un ulcère gastroduodénal, une tendance hémorragique et des pathologies cardiovasculaires, hépatiques et rénales sévères décompensées.

Les anesthésiques locaux Novocaïne et Lidocaïne ont également une activité principalement analgésique et anti-inflammatoire modérée. Ces solutions injectables sont utilisées pour réaliser des blocages directement au niveau des zones douloureuses en cas d'ostéochondrose, de hernies et de protubérances, de spondylarthrite et d'arthrose. Les blocages anesthésiques permettent d'éliminer rapidement les symptômes et peuvent être répétés plusieurs fois. Grâce à l'administration locale de la solution injectable et à la faible pénétration dans la circulation systémique, le risque d'effets indésirables est considérablement réduit.

Les injections de novocaïne sont administrées directement dans les tissus périarticulaires ou les canaux traversés par les nerfs (blocages locaux).

Une autre méthode de blocage est le blocage segmentaire. Dans ce cas, des injections d'anesthésique sont réalisées dans une zone périvertébrale spécifique de la peau, du muscle ou du tissu osseux correspondant au segment affecté de la colonne vertébrale, du nerf spinal ou des organes internes.

La novocaïne est le plus souvent utilisée pour bloquer les douleurs d'origines diverses. C'est un anesthésique local modérément actif qui bloque les canaux sodiques, bloquant ainsi la production et la conduction de la douleur, mais aussi d'autres influx nerveux. Lorsqu'elle pénètre dans la circulation systémique, elle exerce un effet anesthésique central, inhibant la synthèse d'acétylcholine et bloquant sa libération. L'inconvénient de la novocaïne est son effet de courte durée (environ une heure). Afin de prolonger et d'amplifier cet effet, d'autres anesthésiques et solutions sont ajoutés à la solution de novocaïne.

Les injections de lidocaïne sont le plus souvent prescrites pour les douleurs causées par des processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale. Le blocage par la lidocaïne soulage la douleur en deux minutes. Sa durée d'action est d'environ trois heures.

Les anesthésiques locaux ne sont pas recommandés pour le traitement des femmes enceintes et allaitantes, des patients atteints de pathologies cardiaques, hépatiques et rénales sévères.

Ces médicaments sont généralement bien tolérés, mais chez certaines personnes, ils peuvent provoquer une réaction allergique se manifestant par des œdèmes, des démangeaisons, une hypotension et des difficultés respiratoires. Les effets toxiques de l'action centrale comprennent des étourdissements et des douleurs migraineuses, une somnolence, une tachycardie, des nausées, des vomissements, des selles ou des selles involontaires et des troubles de la numération globulaire.

En plus des effets médicinaux, les blocages peuvent avoir des effets secondaires traumatiques sous forme d’ecchymoses, d’inflammation, de nécrose et de déficience sensorielle locale. [ 6 ], [ 7 ]

Les hormones stéroïdes ont un effet anti-inflammatoire prononcé. De ce fait, l'effet analgésique est durable (se compte en semaines). Les injections de corticostéroïdes se font par insertion d'une aiguille entre les vertèbres et à l'extérieur des membranes de la moelle épinière, c'est-à-dire dans la région épidurale, les articulations reliant les vertèbres (facettes), et les zones gâchettes (zones des ligaments ou des muscles sensibles à la douleur). Ce traitement n'est justifié qu'en cas d'inflammation sévère et de gonflement des tissus, et est généralement utilisé pour soulager les douleurs importantes causées par les collagénoses chroniques. Au cours d'une année, même avec une bonne tolérance, le patient peut ainsi soulager la douleur au maximum trois fois. Ces injections constituent également une méthode symptomatique, n'entraînent pas de régression de la maladie et ne remplacent pas les méthodes radicales pour soulager les douleurs de compression. Les premières injections de corticostéroïdes sont efficaces, puis leur efficacité diminue progressivement.

Les injections d'hormones stéroïdes sont contre-indiquées chez les enfants, les femmes enceintes et allaitantes, les personnes atteintes de pathologies vertébrales congénitales, les patients ayant subi une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale et les patients atteints de maladies infectieuses. La coagulation sanguine du patient ne doit pas être altérée. Les injections hormonales ne sont pas administrées aux diabétiques, aux personnes atteintes de pathologies cardiovasculaires sévères décompensées, ni aux personnes souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale.

Si des corticoïdes sont nécessaires, le médecin peut prescrire des injections de cortisone ou d'autres médicaments de cette classe. Le Diprospan possède l'activité anti-inflammatoire la plus puissante (ses principes actifs sont deux composés de bétaméthasone: le dipropionate et le phosphate de sodium). Il est prescrit lorsque les autres agents hormonaux sont inefficaces. La posologie est individuelle.

Les injections intra-articulaires et segmentaires ne devraient pas être douloureuses. Selon les instructions, le médicament peut être dilué avec de la novocaïne ou de la lidocaïne.

Un nouveau terme utilisé dans le soulagement de la douleur est l'injection combinée d'une hormone stéroïde et d'ozone. Pour l'instant, ce traitement est mené à un niveau expérimental. Les injections ont été administrées à des patients souffrant de hernies vertébrales. Chez la plupart des sujets, l'effet a été durable, jusqu'à six mois. Les chercheurs suggèrent que l'ozone renforce l'effet analgésique et anti-inflammatoire de l'injection hormonale.

Les glucocorticostéroïdes peuvent provoquer de nombreuses complications indésirables, mais ils sont prescrits pour le traitement à court terme des maux de dos, ce qui permet d'éviter de tels effets dans la plupart des cas.

Pour soulager les maux de dos, on utilise encore des injections intramusculaires d'un trio de médicaments: analgésique, diphénhydramine et papavérine, mélangés dans une même seringue. L'analgine est un analgésique non narcotique (AINS) connu depuis longtemps, autrefois largement utilisé contre toutes les douleurs et présent dans toutes les pharmacies. La diphénhydramine est un antihistaminique à fort effet sédatif. La papavérine est un antispasmodique. Ce complexe médicamenteux a un effet analgésique rapide, soulage l'inflammation, les spasmes musculaires et dilate les vaisseaux sanguins, favorisant ainsi une meilleure circulation sanguine dans la zone affectée. La diphénhydramine stoppe également l'activité excessive de l'histamine, responsable de la douleur et de l'inflammation, soulage l'agitation et aide le patient épuisé à se détendre et à s'endormir.

Cependant, les AINS modernes ne sont généralement pas moins efficaces, et le troychatka contient des composants tels que l'analgine et la diphenhydramine, de moins en moins utilisés de nos jours, car ces médicaments sont dangereux selon la recherche moderne. De plus, l'effet du troychatka est de courte durée. Les utilisateurs demandent régulièrement trois injections pour des maux de dos, ce qui semble indiquer une injection de troychatka. Il existe trois médicaments, et une seule injection. Or, au regard des médicaments modernes, ce médicament est loin d'être le plus efficace et ne peut être qualifié d'inoffensif. L'analgine est interdite dans de nombreux pays (États-Unis, Allemagne, Suède, etc.) en raison de complications graves liées à son principe actif, notamment l'agranulocytose. La diphenhydramine est un médicament sur ordonnance en raison de sa forte sédation. Bien sûr, une seule injection n'entraînera probablement pas de modification fatale de la formule sanguine ni ne rendra toxicomane, mais son effet sera modéré et le troychatka ne doit pas être utilisé fréquemment.

Les injections de No-shpa ont un effet relaxant. C'est également un antispasmodique reconnu, particulièrement efficace en association avec des AINS et des anesthésiques. L'effet de ce complexe est plus long. De plus, le No-shpa ne soulage que la partie spastique de la douleur. Parfois, cela suffit si la cause est un spasme musculaire. En cas de gonflement et d'inflammation, des traitements complémentaires sont indispensables.

Le No-shpa est considéré comme un remède relativement sûr et provoque rarement des effets secondaires. Cependant, il convient de rappeler qu'il dilate les vaisseaux sanguins; les patients hypotendus doivent donc être prudents avec ce médicament. Il en va de même pour les personnes atteintes de maladies graves des organes internes. N'injectez pas de No-shpa aux enfants, aux femmes enceintes et aux mères allaitantes sans ordonnance médicale. Il convient également de rappeler que l'association du No-shpa avec des médicaments possédant ces propriétés renforce les effets analgésiques et antispasmodiques.

Parfois, un myorelaxant à action centrale et à effet analgésique, Mydocalm, est prescrit. Il s'agit d'un médicament complexe contenant du chlorhydrate de tolpérisone, un relaxant musculaire, et de la lidocaïne, un anesthésique. Ce médicament soulage les douleurs dorsales après blessures et interventions chirurgicales, ainsi que les spasmes musculaires et les syndromes radiculaires. Il est prescrit par voie intramusculaire deux fois par jour, une ampoule à la fois. En cas d'association avec des AINS, une réduction de la posologie de ces derniers est généralement nécessaire.

Les injections de vitamines pour les douleurs dorsales aiguës peuvent constituer une bonne alternative aux médicaments décrits ci-dessus. Elles sont devenues assez courantes ces derniers temps, car la vitaminothérapie n'entraîne pas les mêmes conséquences que les traitements par médicaments non stéroïdiens et hormonaux. Les vitamines du groupe B sont connues pour leur neurotropie: elles participent aux processus métaboliques, contribuent à renforcer la gaine de myéline des fibres nerveuses, à maintenir leur intégrité et, par conséquent, à restaurer l'innervation altérée du tissu musculaire et à normaliser la transmission de l'influx nerveux.

Les vitamines B1 (chlorhydrate de thiamine), B6 (chlorhydrate de pyridoxine), B12 (cyanocobalamine) sont des coenzymes qui catalysent les réactions métaboliques intermédiaires dans les fibres nerveuses, stabilisant ainsi le fonctionnement du système nerveux central et périphérique.

La thiamine, décomposée dans l'organisme en di- et triphosphates, participe aux réactions d'absorption des glucides. Sa carence entraîne l'accumulation de métabolites glucidiques sous-oxydés dans les tissus, ce qui perturbe le fonctionnement des fibres nerveuses. Les injections de vitamine B1 normalisent le métabolisme glucidique, ce qui a un effet bénéfique sur la transmission synaptique des neurotransmetteurs et le passage ultérieur de l'influx nerveux vers la périphérie.

Les produits de la phosphorylation du chlorhydrate de pyridoxine sont des coenzymes de presque toutes les réactions de décarboxylation des acides aminés, qui aboutissent à la formation de neurotransmetteurs actifs (adrénaline, dopamine, sérotonine, histamine, etc.), aux processus de transamination et à la formation d'hémoglobine.

La cyanocobalamine est un analgésique, un acteur de l'hématopoïèse et une coenzyme pour la formation des acides nucléiques, la choline. Sa carence entraîne une démyélinisation des fibres nerveuses.

Des études cliniques ont prouvé le rôle de ces vitamines dans la normalisation du fonctionnement du système nerveux à tous les niveaux, la réduction des manifestations d’inflammation et la diminution du niveau de douleur.

Les vitamines injectables sont prescrites par un médecin. En règle générale, une vitamine est injectée une fois par jour, à tour de rôle. Par exemple, le premier jour, une ampoule de vitamine B1, le deuxième jour, de vitamine B6, et le troisième jour, de vitamine B12. L'injection de la même préparation vitaminique est répétée deux jours plus tard, le troisième jour. Ce schéma est suivi car ces vitamines sont incompatibles. Ainsi, la pyridoxine inhibe la transition de la thiamine vers sa forme active, tandis que la cyanocobalamine favorise sa destruction. Parmi toutes les vitamines, la thiamine est la plus souvent à l'origine de réactions allergiques et, en association avec la cyanocobalamine, le risque de sensibilisation augmente.

Il existe cependant de nombreuses préparations complexes en ampoules, comme Neurobion ou Vitaxon, qui ne contiennent que les vitamines B1, B6 et B12. Elles sont également efficaces contre les maux de dos. Cependant, la plupart des spécialistes ont tendance à utiliser des formes injectables de vitamines.

Les complexes vitaminiques sont souvent renforcés par l'ajout d'anesthésiques, notamment de lidocaïne. Milgamma (Combilipen) contient l'anesthésique mentionné ci-dessus, ainsi que trois vitamines neurotropes. Les injections de cette solution sont indiquées en cas de myalgies, de pincements et d'inflammations des terminaisons nerveuses, ainsi que d'autres troubles de la conduction nerveuse du système musculosquelettique.

Les injections de vitamines ne sont pas prescrites aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes, aux personnes sensibilisées à ces vitamines et aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque sévère.

Ils peuvent provoquer diverses réactions allergiques. Le non-respect de la posologie ou du schéma d'administration prescrit par le médecin peut entraîner des réactions systémiques telles que faiblesse, bradycardie, hypotension et convulsions.

Les injections de préparations homéopathiques Traumeel S et Ziel T peuvent également être prescrites pour soulager les douleurs dorsales aiguës et traiter les maladies chroniques se manifestant par un syndrome douloureux localisé. Ces préparations doivent être prescrites par un médecin connaissant les spécificités des préparations homéopathiques complexes.

Les injections de Traumeel C sont indiquées pour les douleurs dorsales d'origine inflammatoire et traumatique. Ce remède complexe offre non seulement un soulagement rapide de la douleur, mais aussi un effet thérapeutique visant à restaurer les tissus endommagés en activant les réserves naturelles de l'organisme. Chaque composant du médicament est présenté en dilution homéopathique et lui confère un effet spécifique. L'Arnica montana et l'Aconit (Aconitum napellus) sont des remèdes d'urgence contre les douleurs osseuses et des tissus mous d'origines diverses, les plaies et les blessures, et renforcent les vaisseaux artériels et veineux. La Camomille (Chamomilla recutita) soulage les douleurs aiguës, particulièrement importantes en cas de névralgie. L'Achillée millefeuille (Achillea millefolium) a un effet relaxant, soulage les effets des chutes de hauteur, des entorses, du soulèvement d'objets lourds et des contusions sous forme de douleurs aiguës et perçantes. La Marguerite vivace (Bellis perennis) soulage les douleurs liées au surmenage physique. Le calendula officinalis accélère la cicatrisation, l'échinacée active les défenses immunitaires, et le millepertuis (Hypericum perforatum) est utilisé pour les lésions du système nerveux. D'autres composants végétaux, associés à des minéraux comme le mercure soluble d'Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) et le soufre du foie (Hepar sulfuris), assurent l'efficacité de la solution injectable.

Le médicament est disponible sous différentes formes, qui se combinent bien entre elles et offrent un effet plus puissant. Les injections peuvent être réalisées par tous les moyens connus: intramusculaire, sous-cutané, intraveineuse, segmentaire et intra-articulaire. En cas de douleur aiguë, la dose recommandée est d'une ampoule par jour. Il n'a pratiquement aucun effet secondaire. Cependant, en cas d'allergie aux plantes de la famille des Astéracées, il est déconseillé d'utiliser ce médicament. De plus, les injections de Traumeel sont déconseillées aux personnes atteintes de tuberculose, de leucémie, de maladies auto-immunes ou infectées par le VIH, en raison de la présence d'échinacée, une plante immunomodulatrice.

La question de la prescription aux femmes enceintes et allaitantes, ainsi qu'aux enfants de moins de douze ans, est décidée individuellement par le médecin.

En cas de syndrome douloureux causé par des modifications dégénératives des articulations et du cartilage de la colonne vertébrale, notamment la spondylarthrose, l'ostéochondrose, l'arthrite, les myalgies et les névralgies, des injections de Ziel T peuvent être prescrites. Ce remède homéopathique complexe a un effet analgésique et chondroprotecteur, contribuant à soulager l'inflammation et à restaurer les tissus articulaires. Il normalise le métabolisme et les processus d'oxydoréduction, améliore la respiration tissulaire et la circulation sanguine. D'autres formes du médicament – la pommade du même nom et les comprimés sublinguaux – peuvent renforcer l'effet de la forme injectable.

Le chondroprotecteur bioactif Aflutop stoppe les processus destructeurs de la matrice intercellulaire du cartilage articulaire et active sa régénération. Le principe actif de la solution injectable est un concentré de petits poissons marins, contenant du sulfate de chondroïtine, des acides aminés, des glycérophospholipides, des protéoglycanes et des minéraux: fer, potassium, calcium, magnésium, manganèse, cuivre, sodium, zinc; sucres, myoinotosole, etc. Les injections sont réalisées pendant 20 jours, à raison d'une ampoule par jour. La douleur disparaît grâce à l'effet thérapeutique. Il est possible de compléter le traitement par des anesthésiques locaux si nécessaire, notamment en début de traitement.

Peut provoquer des réactions de sensibilisation sous forme d'éruptions cutanées et de myalgies les premiers jours d'utilisation. La prudence est de mise lors du traitement de patients atteints de maladies auto-immunes. Déconseillé aux enfants et aux femmes enceintes, car l'effet sur ce groupe n'a pas été étudié.

Les injections d'aloès peuvent également soulager les maux de dos. Cet effet est dû à la nature biostimulante et adaptogène de cette plante. Son utilisation active les processus métaboliques dans les cellules tissulaires, améliore l'irrigation sanguine des tissus et favorise la restauration des zones endommagées, renforçant ainsi les défenses immunitaires et la résistance de l'organisme aux facteurs environnementaux. Il est prouvé que les injections d'aloès peuvent soulager les douleurs causées non seulement par l'inflammation, mais aussi par la dégénérescence vertébrale. Les injections d'aloès ont été utilisées en association avec des injections de vitamines B1, B6, B12 et des injections d'Aflutop. Ce traitement doit être prescrit par un médecin connaissant bien l'action des médicaments.

Bien entendu, les effets secondaires liés à l’utilisation de biostimulants et de préparations homéopathiques, ainsi que de vitamines, ne peuvent être comparés aux effets des AINS et des corticostéroïdes.

Cependant, selon les statistiques sur les prescriptions et les ventes de médicaments, les injections les plus efficaces contre les maux de dos sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Plus de 80 % des médecins en exercice les prescrivent pour traiter ce problème. Malgré leurs effets secondaires, ces médicaments sont considérés comme la référence absolue pour soulager la douleur. Cependant, tous les spécialistes ne privilégient pas les AINS injectables, bien que certains pensent qu'ils sont plus efficaces que les comprimés et causent moins de dommages au tractus gastro-intestinal. En réalité, l'utilisation systémique de comprimés et de suppositoires est aussi efficace que les injections. Les effets secondaires digestifs sont dus à l'effet général sur l'organisme, et non à la présence d'un comprimé dans l'estomac. Cependant, les complications traumatiques des injections peuvent être beaucoup plus graves. C'est pourquoi de nombreux spécialistes ont tendance à prescrire des médicaments non injectables.

Le blocage des douleurs dorsales est considéré comme une méthode efficace pour soulager la douleur. Son effet sur l'état général est moindre, car le médicament est appliqué localement. Cependant, cette manipulation doit être réalisée en établissement médicalisé, et non à domicile. Seul un spécialiste qualifié peut réaliser le blocage de manière complète et avec le moins de conséquences indésirables possible pour le patient.

Le choix d'un remède contre les maux de dos doit être laissé au médecin, en l'informant non seulement de l'endroit où cela fait mal et comment, mais également de la tolérance des médicaments, des maladies chroniques, de la nécessité d'une utilisation simultanée d'autres médicaments et en discutant avec lui de vos préférences en matière de médicaments.