Implantation et augmentation de la gencive

L'implantation dentaire gagne en popularité auprès de différents groupes de la population. Cela s'explique par la fiabilité de cette méthode de remplacement dentaire, inventée il y a plusieurs décennies. Durant cette période, les scientifiques ont mené des milliers d'études, inventé de nombreux systèmes d'implants et examiné un grand nombre de patients plusieurs années après le traitement. Cela a permis d'analyser pleinement les capacités de ce domaine de la dentisterie, de combiner toutes les informations et de créer un ensemble unique de données spécifiques. Grâce à ces données, il est devenu évident que les implants s'implantent dans plus de 90 % des cas. De nombreuses études ont également permis d'identifier les types d'implants les plus durables, qui se sont avérés être intra-osseux. De plus, de nombreux protocoles de traitement chirurgicaux et orthopédiques ont été inventés, permettant de réaliser des interventions chirurgicales avec une préservation maximale des tissus mous et de l'os, et des prothèses avec une esthétique et une fonction optimales. On peut donc conclure que l'implantation n'est pas un savoir-faire, mais une méthode éprouvée de réhabilitation dentaire.

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Indications pour la procédure

Les indications d'implantation concernent tous les défauts des arcades dentaires, jusqu'à l'adentie complète. Autrement dit, quels que soient le nombre et la nature des dents manquantes, elles peuvent toujours être remplacées par des implants. La question des indications et des contre-indications à l'implantation est toujours restée controversée et ambiguë. Ce problème s'explique par la spécificité de chaque cas. Prenons l'exemple d'une femme de 75 ans souffrant d'hypertension artérielle de second degré et de nombreuses autres pathologies somatiques qui souhaite bénéficier d'une implantation totale.

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Technique augmentation des gencives

La technique d'implantation est déterminée dès la planification du traitement. Le choix du type d'implantation est ainsi strictement individuel. L'âge, la santé, la profession et l'état psychologique du patient sont pris en compte. Par exemple, si une personne jeune et en bonne santé souhaite restaurer immédiatement une dent perdue et réaliser une implantation rapide, ce plan peut être mis en œuvre. En revanche, si la personne est d'âge mûr, souffre d'une maladie parodontale chronique ou de pathologies somatiques, une préparation spécifique est nécessaire: éliminer tous les processus pathologiques, atteindre un état de rémission et réaliser une implantation en deux étapes. Cette méthode classique est plus fiable et plus constante, permettant de contrôler d'abord la prise de l'implant, puis la formation de la muqueuse.

L'implantation traditionnelle en deux temps consiste à diviser le traitement en étapes distinctes. La première étape est l'ostéointégration. Durant cette période, la muqueuse est disséquée, un lit d'implantation est foré dans l'os et celui-ci est inséré. L'implant est ensuite recouvert d'un lambeau de muqueuse et suturé fermement. Les 3 à 4 mois suivants constituent la période d'ostéointégration. Durant cette période, le tissu osseux au niveau de l'implant subit des modifications structurelles. Dans les premières semaines suivant la pose de l'implant, le tissu osseux subit des processus de destruction mineurs. Ceci est dû au fait que, lors du forage de l'os, la fraise détruit la couche d'ostéocytes (cellules osseuses) avec laquelle elle était en contact. Par conséquent, la boule osseuse marginale commence à se nécroser. Cependant, aussi paradoxal que cela puisse paraître, dans ce cas, la nécrose est un processus normal qui disparaît rapidement. Elle est remplacée par une ostéointégration active. Durant cette phase, plusieurs radiographies de contrôle sont prises pour s'assurer que la cicatrisation se déroule sans anomalie. Après 3 à 5 mois, la muqueuse au-dessus de l'implant est incisée, le bouchon est dévissé et un gingivalier est mis en place.

Il est intéressant de constater que la plupart des gens savent à quoi ressemble un implant, mais ignorent ce qu'est un formateur gingival et son rôle dans l'implantation. En réalité, son rôle est tout aussi important que celui de tout autre élément de la structure. Un formateur gingival est une pièce fixée à l'implant après son ostéointégration. Cet élément ressemble à une vis munie d'un cylindre ou d'un cône métallique d'un diamètre et d'une hauteur spécifiques (selon la dent à remplacer). Grâce à lui, la muqueuse acquiert le volume et la structure nécessaires en « surcroissant » la structure. Le formateur gingival cicatrise en 2 à 3 semaines après l'implantation. Compte tenu de la bonne capacité de croissance et de récupération de la muqueuse, la pose de cet élément pendant cette période est considérée comme largement suffisante. Après le retrait du formateur, un pilier est installé dans l'implant. À partir de ce moment, la phase orthopédique du traitement commence. Autrement dit, la tâche de l'implantologue consiste à visser l'implant, à contrôler son intégration et à reconstituer la gencive. La tâche de l'orthopédiste (prothésiste) est de redonner à la gencive un aspect naturel et des contours esthétiques. Comme mentionné précédemment, l'étape orthopédique commence par la pose du pilier. Ce dernier fait office de moignon dentaire: il s'agit d'une copie métallique de la dent, taillée pour la couronne. Une couronne provisoire en plastique est ensuite posée sur le pilier, après quoi la muqueuse commence à acquérir un aspect plus physiologique. L'étape des restaurations provisoires est essentielle au résultat global du traitement. Elle permet à la muqueuse de s'adapter aux nouvelles conditions et de créer une adhérence de la gencive à la couronne telle qu'elle ne diffère pas du contour de la gencive des dents « naturelles ». De plus, les couronnes provisoires permettent de s'habituer à une nouvelle apparence, aux paramètres du sourire, à la diction et aux caractéristiques de mastication dans de nouvelles conditions. L'avis des proches (parents, conjoints, amis) joue également un rôle important; ils ne peuvent exprimer leurs critiques que si les couronnes définitives n'ont pas encore été posées et que les modifications peuvent être facilement apportées. Le patient porte des couronnes provisoires pendant plusieurs mois et les structures définitives ne sont réalisées qu'une fois les gencives parfaitement adaptées. Ainsi, les gencives ne se forment lors de l'implantation qu'au stade des restaurations provisoires. Les prothèses définitives sont fixées tant que la muqueuse n'est pas parfaitement adaptée. Les couronnes en céramique reproduisent les couronnes provisoires, mais leurs caractéristiques physiques sont meilleures. Les prothèses définitives ne s'usent pas, sont plus durables et reproduisent le micro et le macro relief des dents. Elles présentent également des caractéristiques optiques optimales (couleur, luminosité, contraste, transparence, etc.), ce qui améliore considérablement l'esthétique des dents.

Par conséquent, l'implantation en deux étapes peut durer environ un an. Le patient s'approche progressivement du résultat souhaité. Ce type de traitement est naturellement plus fiable et plus simple pour le médecin, car pendant un an, l'implantologue et l'orthopédiste ont la possibilité de comprendre les particularités du corps du patient et de mener le traitement plus en profondeur.

L'implantation express gagne en popularité chaque jour. Cela est principalement dû au marketing des cliniques dentaires privées. Elles séduisent les patients en garantissant la restauration d'une dent perdue en quelques jours seulement. Après avoir examiné les informations superficielles sur l'implantation en deux étapes, on imagine aisément l'ampleur du travail effectué par l'implantologue et l'orthodontiste lors d'une implantation express en un temps record. Lors de la première visite, le diagnostic et la planification du traitement sont effectués. Lors de la deuxième visite, le patient est vissé avec un implant et un pilier (pour l'implantation express, ils sont réalisés en une seule structure). Ensuite, une empreinte est prise ou la cavité buccale est scannée, et les structures temporaires sont fixées le lendemain. À ce stade, chaque dentiste, en fonction de son protocole de travail, choisit la durée d'utilisation des restaurations temporaires. Il est souhaitable que le patient ait le temps de s'y habituer et d'évaluer leur forme. Cependant, les spécialistes posent souvent des couronnes définitives le plus tôt possible afin de justifier auprès du patient les avantages temporaires de l'implantation express. Cela ne peut être réalisé que si le praticien a confiance en ses capacités. Ce facteur est crucial, car le traitement entraîne simultanément une charge sur l'implant, une ostéointégration et une résorption osseuse partielle (due à la charge). Cette résorption osseuse partielle s'accompagne d'une perte de tissus mous. Si tous ces processus ne sont pas pris en compte, l'adhérence gingivale sera perturbée et la papille gingivale absente autour de la couronne. Dans ce cas, la restauration sera très inesthétique et des « triangles noirs » apparaîtront entre les dents.

À quoi ressemble la gencive après l’implantation?

L'aspect de la gencive après l'implantation ne dépend pas de la méthode chirurgicale. L'esthétique de la gencive est avant tout liée à la qualité de l'implantation. Si le traitement est réalisé avec le plus grand soin, la gencive aura une teinte rose pâle. Son contour sera symétrique à celui de la gencive opposée. La papille gingivale remplira tout l'espace entre la couronne et la dent adjacente. Si la couleur, la forme et la taille de la couronne artificielle correspondent au reste des dents, il sera impossible de distinguer une dent vivante d'un implant après le traitement. De plus, cela ne concerne pas uniquement les personnes non familiarisées avec la dentisterie. Un travail de haute qualité peut être si précisément adapté à la forme du visage, au tonus musculaire et à la couleur de la peau que même un spécialiste ne pourra pas toujours déterminer la présence d'une couronne artificielle sur l'implant. De plus, un implant et une restauration réalisés au plus haut niveau assureront l'esthétique et la fonction de la structure non seulement pendant les deux ou trois premières années, mais également pendant les dix années suivantes avec des soins appropriés de la cavité buccale et du corps dans son ensemble.

Contre-indications à la procédure

Il convient de noter qu'à cet âge, la chirurgie est fortement déconseillée. De plus, le corps d'une personne âgée ne dispose plus d'une fonction de détoxification et de régénération aussi active qu'à un jeune âge. Par conséquent, la prise d'antibiotiques, d'analgésiques, d'anti-inflammatoires et d'injections de solutions anesthésiantes peut nuire à la santé de la personne âgée.

Il convient également de noter que l'implantation est inacceptable pendant l'enfance. La restructuration constante du tissu osseux de la mâchoire et la poussée dentaire caractérisent le système dentaire et maxillaire de l'enfant comme une structure dynamique. Par conséquent, un implant, étant un élément stationnaire, peut retarder la croissance des mâchoires, entraînant une dentition incorrecte et incomplète.

Chez les personnes atteintes de diabète sucré décompensé, de divers déficits immunitaires et de troubles mentaux, l'implantation n'est pratiquée que dans des cas exceptionnels. De plus, ce traitement est réalisé après un examen approfondi et complet par d'autres spécialistes.

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Conséquences après la procédure

L'implantation est une intervention relativement grave, qui comporte toujours un risque de complications et de conséquences négatives. L'implantation elle-même peut entraîner des complications, typiques de nombreuses interventions chirurgicales ratées. Certaines complications surviennent lorsque le patient n'a signalé aucune pathologie systémique. D'autres peuvent survenir en raison d'un diagnostic et d'une planification thérapeutique incomplets. Parmi les complications courantes en chirurgie, on peut citer les réactions allergiques aux anesthésiques, les saignements, les évanouissements, les collapsus, les crises hypertensives, les crises d'asthme bronchique, l'épilepsie et l'angine de poitrine. La liste des affections mentionnées montre que la plupart d'entre elles peuvent être évitées en informant le médecin de la maladie existante. Par exemple, l'hypertension, l'asthme bronchique, l'épilepsie et l'angine de poitrine sont des pathologies qui nécessitent une consultation médicale. Le patient peut ignorer les réactions allergiques aux anesthésiques et aux antibiotiques; des tests d'allergie sont donc obligatoires avant l'opération. Des saignements peuvent survenir en raison de maladies du sang, des vaisseaux sanguins et d'autres causes. Par exemple, l'anatomie humaine peut indiquer une localisation inhabituelle des vaisseaux sanguins. De ce fait, le chirurgien peut endommager accidentellement une artère ou une veine. La même situation peut se produire si l'anatomie du corps humain est méconnue. Les extractions dentaires complexes avant l'implantation augmentent le risque de saignements incontrôlés. Des évanouissements, un collapsus et une hypertension artérielle peuvent survenir soudainement, quel que soit l'âge et le sexe. Cela peut être dû à la peur des interventions chirurgicales, à une douleur due à une mauvaise anesthésie ou à un faible tonus vasculaire. Dans tous les cas, ces situations surviennent lors d'interventions chirurgicales. La survenue de ces complications ne perturbe pas un chirurgien expérimenté. En effet, ces affections sont fréquentes, un protocole d'intervention clair est en place pour les soulager et elles n'entraînent aucune conséquence physique pour les patients.

Mucite et péri-implantite

Ces complications doivent être soulignées dans une section spéciale, car elles sont spécifiques à l'implantation. Si une personne possède ses propres dents, les trois problèmes les plus courants sont généralement les caries et la parodontite. Après l'implantation, le risque de perdre une dent artificielle demeure. La cause de ces conséquences est la périimplantite, une inflammation du tissu osseux autour de l'implant intégré.

La prévalence de la péri-implantite varie de 2 % à 43 % des cas. Il est intéressant de noter que l'implant s'implante dans 95 à 99 % des cas et que le tissu osseux environnant s'enflamme avec une probabilité allant jusqu'à 43 %. Cela s'explique par le fait que la période d'ostéointégration est contrôlée par un médecin, qui pratique régulièrement une hygiène bucco-dentaire professionnelle. Tout au long du traitement, le patient est conscient de toute sa responsabilité. De plus, la motivation du patient à obtenir rapidement un résultat esthétique et fonctionnel joue un rôle important. Plus de six mois après la pose de restaurations permanentes, les implants sont traités avec moins de soin. Progressivement, les produits d'hygiène se limitent au dentifrice et à la brosse à dents, et le temps de nettoyage est réduit au minimum. Par conséquent, l'infection pénètre progressivement la zone située entre le pilier et la gencive, provoquant une mucite, une inflammation superficielle de la gencive autour de l'implant. La mucite est similaire à la gingivite: une inflammation de la gencive se produit au niveau de la couronne, accompagnée de douleurs, de gonflements, de démangeaisons et de saignements. Du contenu purulent peut s'échapper des poches. Bien que cette situation soit cliniquement assez évidente, le processus inflammatoire peut être complètement éliminé en consultant un médecin rapidement.

Si le patient ne consulte pas un spécialiste pour une mucite, cette maladie peut évoluer en péri-implantite. Dans ce cas, l'inflammation se propage au tissu osseux autour de l'implant. Initialement localisée, la lésion affecte progressivement l'ensemble du tissu osseux autour de l'implant. Sans intervention qualifiée, cette affection entraîne la mobilité et la perte de l'implant. Dans ce cas, tout le traitement devra être repris. Il est tout d'abord nécessaire d'éliminer le processus inflammatoire osseux. Une chirurgie plastique osseuse est ensuite nécessaire pour obtenir le volume requis. Ce n'est qu'après cela que la première étape de l'implantation peut commencer. Il est important de noter que les couronnes et implants usagés ne sont pas réutilisables. Malgré leur coût très élevé, après extraction, ils ne peuvent être conservés que comme souvenir et motivation pour une bonne hygiène bucco-dentaire. Même un traitement soigné de l'implant ne permet pas sa réutilisation. Ceci est dû à sa surface unique, traitée avec divers acides et machines de sablage pour obtenir une surface rugueuse. Si même une quantité minime de micro-organismes pathogènes persiste dans les cavités de l'implant, une péri-implantite est susceptible de réapparaître. Il est donc judicieux d'utiliser une nouvelle conception entièrement stérile et de ne pas reproduire les erreurs précédentes.

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Récession gingivale après implantation

Cette complication est assez fréquente, notamment lors d'une implantation express immédiatement après une extraction dentaire. Cependant, cela ne signifie pas que cette méthode de pose d'implant ait un effet négatif sur l'état des gencives. Cet effet s'explique plutôt par la perte naturelle de tissus mous après une extraction dentaire. Par ailleurs, les mêmes processus se produisent au niveau du tissu osseux. Il s'agit de processus physiologiques qui devraient pouvoir être corrigés chirurgicalement. Le plus souvent, l'ampleur de la récession fluctue entre 1 et 2 mm, mais dans certains cas, ces indicateurs peuvent être plus importants, ressemblant à un fendillement de la gencive. Pour restaurer l'esthétique et la barrière gingivale, une chirurgie plastique est pratiquée. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Selon la zone et la localisation du défaut, une méthode de remplacement est choisie. Le spécialiste détermine le site donneur le plus approprié dans la cavité buccale et y prélève un greffon. Ce tissu est transféré vers la zone du défaut et des sutures sont appliquées.

Outre la récession gingivale naturelle, elle peut être causée par un brossage agressif avec une brosse dure, la consommation de boissons chaudes, le tabagisme et d'autres mauvaises habitudes. Après une chirurgie gingivale, le patient reçoit à nouveau toutes les recommandations et est informé de la nécessité d'une hygiène bucco-dentaire rationnelle et des conséquences possibles.

Soins après la procédure

Les soins post-implantaires sont tout aussi importants que la qualité de l'intervention elle-même. Une implantation coûteuse est comparable à l'achat d'une voiture: elle nécessite un entretien professionnel régulier et des soins personnels. Ce n'est que si ces conditions sont réunies que l'on peut parler de durabilité de la restauration.

Les règles de base d'hygiène dentaire sont de se brosser les dents deux fois par jour avec une brosse à dents mi-dure. La pâte doit être utilisée selon les recommandations de votre dentiste. Si vous êtes sujet aux maladies parodontales inflammatoires, il est recommandé d'utiliser une pâte à base de plantes médicinales (par exemple, Parodontax, Blend-a-med « Herbal Collection », Colgate « Medicinal Herbs »). Si vos dents sont souvent obturées, vous êtes plus sujet aux lésions carieuses. En prévention, utilisez des pâtes à base de micro-éléments (Blend-a-med « Anti-caries », Lacalut « Flour », Sensodyne « Repair&Protect »). Si vous n'êtes pas prédisposé à ces pathologies, il est conseillé de combiner les types de pâtes. Concernant la pâte blanchissante, il est important de préciser qu'elle ne peut être utilisée plus d'une fois par semaine. Une utilisation fréquente peut entraîner des particules abrasives qui peuvent endommager les tissus durs des dents et les tissus mous des gencives.

On ne saurait trop insister sur les bienfaits du fil dentaire et des brossettes interdentaires. Elles éliminent efficacement la plaque dentaire. Avant d'acheter ces produits d'hygiène, il est recommandé de consulter un hygiéniste dentaire. Cela vous permettra de choisir la taille de vos brossettes interdentaires, ce qui augmentera encore l'efficacité de vos soins.

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Avis

Les avis sur l'implantation et l'augmentation gingivale sont généralement positifs, car les patients obtiennent généralement un résultat satisfaisant. Cependant, il faut comprendre que chaque personne a une opinion différente sur la réussite du traitement. Cela dépend beaucoup du type de personnalité et des attentes du patient. Certains pensent qu'après avoir restauré l'esthétique du sourire, les gens commenceront immédiatement à l'apprécier, les problèmes disparaîtront et « tout sera différent ». En réalité, après l'implantation, la personne aura davantage confiance en elle et son estime de soi augmentera. Mais il ne faut pas considérer l'implantation comme une nouvelle étape dans le développement de sa personnalité et s'attendre à des changements radicaux dans sa vie. Il faut être plus rationnel. Après tout, les proches seront certainement heureux pour la personne qui a restauré ses dents. Et les personnes malveillantes seront probablement jalouses de la possibilité financière de se payer un traitement coûteux pour restaurer l'esthétique de ses dents.

De nombreux patients se voient également promettre par les consultants de « ressembler à une star », de « devenir une reine », d'« avoir un sourire hollywoodien ». Avec ces promesses, les spécialistes du marketing promettent un résultat manifestement impossible. Pour tenir leurs promesses, le patient devrait être traité non seulement par un dentiste, mais aussi par d'autres spécialistes. Par exemple, de nombreux patients doivent suivre une série de soins esthétiques avec une sélection personnalisée de produits d'hygiène cutanée. Les personnes souffrant de problèmes de posture doivent consulter un posturologue pour des examens appropriés. Cela permettra d'identifier les zones problématiques du système musculo-squelettique et de corriger la posture et la démarche pendant le traitement. Si le patient est dépressif, introverti et sociopathe, il doit consulter un psychothérapeute. En changeant son attitude face à ses problèmes, la personne commencera à être moins émotionnelle face aux petits soucis. Ainsi, après une approche interdisciplinaire complète, une personne peut réellement se présenter sous un jour nouveau. Elle communiquera facilement en groupe, rencontrera de nouvelles personnes avec assurance, laissera une impression positive, sourira et profitera de la vie.

Il convient également de mentionner le cas des personnes ayant subi un rejet d'implant. Très souvent, ces patients évoquent le manque de professionnalisme des médecins, la mauvaise qualité des médicaments et le coût élevé des traitements. À les écouter, on peut croire qu'ils ont été cruellement trompés. Mais si vous leur posez quelques questions, par exemple: « Qu'est-ce que le fil dentaire? », « Quel type de brossettes interdentaires avez-vous utilisé? », « À quelle fréquence fumez-vous? », « Combien de fois êtes-vous allé chez le dentiste après l'implantation? », vous comprendrez alors qui est responsable des complications post-traitement.

Outre les avis négatifs, on peut également rencontrer la situation inverse. Par exemple, une personne n'a pas bénéficié d'un traitement de la meilleure qualité possible. Pourtant, avoir de bonnes dents et pouvoir bien mastiquer est devenu un tel plaisir pour le patient qu'il souhaite partager ses impressions avec son entourage. Dans ce cas, les patients qui se tournent vers la même clinique pour un résultat esthétique peuvent être déçus. Après tout, leurs exigences sont plus élevées que dans le cas précédent.

Par conséquent, les avis des patients ne reflètent pas toujours clairement la qualité de l'implantation. Dans ce cas, il est préférable de faire confiance à ses proches et aux médecins compétents que vous consultez.