Hypothermie

Hypothermie - diminution de la température interne du corps en dessous de 35 ° C. Les symptômes progressent du tremblement et de la somnolence à l'étourdissement, au coma et à la mort.

A l'hypothermie modérée est de trouver suffisamment dans un environnement chaud et couvertures chauffantes (réchauffement passif). Hypothermie sévère nécessite actif réchauffer la surface du corps (en particulier avec un courant de systèmes à air chaud, chauffe à rayonnement, appareils de chauffage électriques) ou de l'environnement interne (par exemple, lavage alvéolaire de cavités corporelles réchauffement extracorporel de sang).

L'hypothermie se développe lorsque la perte de chaleur dépasse sa production. Hypothermie est le plus courant dans les saisons froides ou lorsqu'il est immergé dans l'eau froide, mais il est possible et par temps chaud après une position couchée très longue fixe personne sur une surface froide (par exemple, en état d'ivresse) ou après un très long séjour dans l'eau avec la température, normale pour nager (par exemple, 20-24 ° C).

De l'hypothermie primaire, environ 600 personnes meurent chaque année aux États-Unis. L'hypothermie a également un effet significatif et pas toujours compréhensible sur le risque de décès dans les maladies cardiovasculaires et neurologiques.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causes de l'hypothermie

L'immobilité, les vêtements mouillés, le temps venteux et le fait de s'allonger sur une surface froide augmentent le risque d'hypothermie. Les conditions qui causent la perte de conscience, l'immobilité ou tous ensemble (par exemple, un traumatisme, une hypoglycémie, des convulsions, un accident vasculaire cérébral, une intoxication par des drogues ou de l'alcool) sont les facteurs prédisposants les plus caractéristiques.

L'hypothermie ralentit toutes les fonctions physiologiques, y compris les fonctions du système cardiovasculaire et respiratoire, la conduction nerveuse, l'activité mentale, le temps des réactions neuromusculaires et le niveau de métabolisme. La thermorégulation cesse à la température du corps en dessous d'environ 30 ° C; un réchauffement supplémentaire n'est possible qu'à partir d'une source externe. Le dysfonctionnement des cellules rénales et une diminution des taux d'hormone antidiurétique conduisent à la production d'un volume important d'urine non concentrée (diurèse froide). Une diurèse et une fuite de liquide dans l'espace interstitiel provoquent une hypovolémie. La vasoconstriction qui survient avec l'hypothermie peut masquer l'hypovolémie, qui dans ce cas peut se manifester par un choc soudain ou un arrêt cardiaque au cours du réchauffement (effondrement au réchauffement), lorsque les vaisseaux périphériques se dilatent.

L'immersion dans l'eau froide peut provoquer un réflexe du «plongeur», avec une vasoconstriction dans les muscles viscéraux; le sang est shunté aux organes vitaux (par exemple, le coeur, le cerveau). Le réflexe est particulièrement prononcé chez les jeunes enfants et peut avoir un effet protecteur. De plus, une immersion complète dans l'eau à une température proche de la congélation peut protéger le cerveau de l'hypoxie, réduisant ainsi les besoins métaboliques. Ce phénomène sous-tend probablement les causes des cas de survie après un arrêt cardiaque prolongé dû à une hypothermie critique.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Les symptômes de l'hypothermie

D'abord, un tremblement intense se produit, mais il s'arrête lorsque la température du corps descend en dessous de 31 ° C, ce qui contribue à une diminution encore plus rapide de la température corporelle. Avec une diminution de la température corporelle, le dysfonctionnement du système nerveux central progresse; les gens n'ont pas froid. Derrière la somnolence et l'engourdissement sont suivis par l'étourdissement, l'irritabilité, parfois des hallucinations et, finalement, le coma. Les élèves ne réagissent pas à la lumière. La respiration et le rythme cardiaque ralentissent et finissent par s'arrêter. Développer d'abord la bradycardie sinusale et la fibrillation auriculaire lente, le rythme terminal - la fibrillation ventriculaire et l'asystolie. Cependant, ces perturbations du rythme ne sont potentiellement pas aussi dangereuses qu'en normothermie.

Diagnostic de l'hypothermie

Le diagnostic est fait selon la thermométrie rectale. Les thermomètres électroniques sont plus préférables, car pour les thermomètres à mercure standard, la limite inférieure de mesure est de 34 ° C, même pour les thermomètres spéciaux à basse température. Les capteurs œsophagiens et les sondes à thermistance pour cathéters d'artère pulmonaire fournissent les informations les plus précises, mais ne sont pas toujours disponibles.

Il est nécessaire d'identifier les raisons. Les tests de laboratoire comprennent un test sanguin général, la détermination des concentrations plasmatiques de glucose, les électrolytes, l'azote uréique, la créatinine et la composition des gaz du sang. La composition du gaz du sang à basse température ne se corrige pas. L'ECG se caractérise par l'apparition de la dent J (dent Osborne), et l' allongement des intervalles PR, QT, mis QRS, bien que ce soit pas toujours le cas. Si la cause de l'hypothermie n'est pas claire, déterminer la teneur en alcool et en médicaments dans le sang, tester la fonction de la glande thyroïde. Vous devriez penser à la septicémie, un traumatisme squelettique latent ou craniocérébral.

[12], [13], [14], [15],

Pronostic et traitement de l'hypothermie

Les patients ayant été immergés dans de l'eau glacée pendant une heure ou plus (rarement) ont été réchauffés avec succès sans lésion cérébrale résiduelle (voir la section correspondante), même lorsque leur température corporelle interne était de 13,7 ° C et la réaction des élèves à la lumière absente. Il est difficile de prédire le résultat, et il ne peut pas être déterminé sur la base de l'échelle de coma de Glasgow. Un signe de lyse cellulaire (hyperkaliémie> 10 mEq / L) et de thrombose intravasculaire (fibrinogène <50 mg / dL) peut être classé comme marqueur pronostique sérieux. Avec le même degré et la même durée d'hypothermie, la récupération chez les enfants est plus probable que chez les adultes.

Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter la perte de chaleur, enlever les vêtements mouillés, envelopper le patient dans des couvertures, isoler la tête. Le suivi dépend de la sévérité de l'hypothermie, de la présence d'hémodynamique instable ou d'un arrêt cardiaque. Le retour du patient à la température normale du corps après l'hypothermie ne nécessite pas une telle urgence, comme après une hyperthermie sévère. Pour les patients stables, il est acceptable d'augmenter la température interne du corps de 1 ° C / h.

Si l'hypothermie est modérée et que la thermorégulation n'est pas perturbée (cela est indiqué par un frisson et une température corporelle de l'ordre de 31 à 35 ° C), il suffit de chauffer avec des couvertures et de boire à chaud.

La récupération du volume liquidien avec l'hypovolémie est très importante. Les patients reçoivent 1-2 l de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse (20 ml / kg de poids corporel pour les enfants); chauffé, si possible, à 45 ° C. Une plus grande quantité peut être nécessaire pour maintenir un niveau normal d'approvisionnement en sang aux organes.

Un réchauffement actif est nécessaire si les patients présentent une instabilité hémodynamique, une température corporelle <32,2 ° C, une insuffisance endocrinienne ou une hypothermie, qui s'est de nouveau manifestée après un traumatisme, un empoisonnement ou une maladie. Si la température du corps est plus proche de la limite supérieure de la plage critique, le chauffage peut être chauffé à l'eau chaude ou à l'air chaud. Les patients présentant des températures plus basses, en particulier ceux qui ont une pression artérielle basse ou un arrêt cardiaque, ont besoin d'un réchauffement interne. La méthode de choix est le lavage des cavités abdominale et thoracique avec une solution chaude à 0,9% de chlorure de sodium. Le réchauffement du sang dans un contour artérioveineux ou veinoveineux (comme dans l'hémodialyse) est plus efficace, mais beaucoup plus difficile à effectuer. Le dispositif le plus efficace de la circulation artificielle. Ces mesures extracorporelles nécessitent un protocole de traitement pré-préparé et un personnel médical formé.

La réanimation cardio-pulmonaire n'est pas effectuée en présence d'un rythme cardiaque suffisant pour l'approvisionnement en sang des organes, même en l'absence de pouls; l'administration de liquide et le chauffage sont poursuivis comme décrit ci-dessus. Une hypertension artérielle et une bradycardie avec une température corporelle interne basse sont attendues, et avec une hypothermie isolée, un traitement agressif n'est pas requis. Les patients atteints de fibrillation ventriculaire ou d'asystolie commencent la réanimation cardiopulmonaire, le massage cardiaque fermé et l'intubation de la trachée. À basse température, la défibrillation est difficile. Si la 1ère ou la 2ème tentative est inefficace, la défibrillation doit être différée jusqu'à ce que les limites de température augmentent> 28 ° C. La thérapie intensive est poursuivie jusqu'à ce que la température du corps atteigne 32 ° C, en l'absence de blessures ou de maladies incompatibles avec la vie. Cependant, les médicaments cardiotropiques (tels que les antiarythmiques, les vasopresseurs, les inotropes) ne sont généralement pas utilisés. De petites doses de dopamine (1-5 μg / kg hmin) ou une perfusion d'autres catécholamines sont administrées à des patients présentant une hypotension artérielle disproportionnée grave ou ne répondant pas à l'introduction de cristalloïdes et au réchauffement. Une hyperkaliémie sévère (> 10 mEq / L) pendant la réanimation indique généralement une issue fatale et peut constituer l'un des critères d'arrêt de la réanimation.