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Hypertension artérielle - Symptômes et diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Les symptômes de l'hypertension artérielle ne diffèrent pas significativement de ceux de l'hypertension artérielle essentielle sur le plan clinique et se caractérisent par une grande variété de symptômes. Dans la glomérulonéphrite, la gravité de l'hypertension artérielle dépend généralement de la variante morphologique et clinique de la maladie et non de l'état des fonctions rénales. Cependant, une hypertension artérielle sévère, se transformant parfois en malignité, peut être observée dans la GN-IgA et la glomérulonéphrite membranoproliférative, même en présence de modifications histologiques mineures au niveau des reins. En revanche, dans la glomérulonéphrite à progression rapide avec croissants, l'hypertension artérielle peut être modérée, malgré des modifications histologiques rénales importantes. La cause de ces symptômes reste inconnue. Une hypertension artérielle sévère est souvent observée après une nécrose corticale, un syndrome hémolytique et urémique, une sclérodermie rénale et souvent (mais pas toujours) une néphropathie par reflux.
Dans les maladies rénales diffuses, on note souvent une dépendance de l'hypertension artérielle au degré d'activité du processus rénal, évalué sur la base à la fois de marqueurs cliniques d'activité (hématurie, protéinurie) et de ses signes morphologiques (infiltration cellulaire des glomérules et du stroma, prolifération de cellules mésangiales, épithéliales et endothéliales, vascularite, fixation d'immunoglobulines, etc.).
Dans les maladies rénales, comme dans l'hypertension artérielle essentielle, sa fréquence dépend des troubles du métabolisme des purines et/ou des lipides. Chez les patients atteints d'hyperuricémie ou d'hyperlipidémie, l'hypertension artérielle associée à la glomérulonéphrite chronique est significativement plus souvent détectée que chez les patients sans troubles métaboliques. L'hyperuricémie est considérée comme un facteur indépendant d'augmentation de la pression artérielle dans les maladies rénales.
La gravité du syndrome hypertenseur et le risque de lésions des organes cibles en cas de maladie rénale diffuse doivent être évalués à partir des données de la surveillance quotidienne de la pression artérielle. Des troubles du rythme circadien de la pression artérielle (diminution insuffisante de la pression artérielle nocturne, hypertension artérielle nocturne, hypertension artérielle diastolique persistante) peuvent survenir aux premiers stades de la maladie rénale, même en cas de valeurs normales de la pression artérielle déterminées lors de mesures aléatoires et avec une fonction rénale préservée. Les troubles du rythme circadien de la pression artérielle, avec ses valeurs normales et surtout son augmentation stable précoce, entraînent des lésions des organes cibles (cœur, cerveau, vaisseaux sanguins et reins).
Dans les conditions d'insuffisance rénale terminale, les symptômes de l'hypertension artérielle sont compliqués par des troubles métaboliques et hormonaux caractéristiques de l'urémie, qui contribuent à la fois à l'évolution de l'hypertension artérielle elle-même et aux lésions des organes cibles.
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