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HIFU-thérapie et cryodestruction - traitement du cancer de la prostate minimalement invasif
Dernière revue: 23.04.2024
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Il ya quelques années dans l'arsenal d'urologue et d'oncologue pour le cancer de la prostate était seulement orchidectomie bilatérale. Au début des années 1990, au siècle dernier, aux États-Unis et en Europe, la proportion de formes précoces de cancer a considérablement augmenté, tant chez les jeunes que chez les personnes âgées.
De plus en plus, l'opinion du patient a influencé le choix final de la méthode de traitement. Les patients devraient recevoir des informations complètes et fiables sur les options de traitement possibles et être en mesure de choisir. Très souvent, les patients préfèrent des méthodes légèrement moins efficaces mais plus douces que la prostatectomie traumatique. L'ego a servi d'impulsion au développement de nouvelles techniques efficaces mini-invasives.
Comme une alternative à la prostatectomie et la radiothérapie pour le cancer de la prostate localisé, la destruction de la tumeur cryo-et ultrasonore a été proposée. Cette dernière méthode a été incluse dans les recommandations de l'Association des urologues de France, et cryodestruction - dans les recommandations de l'American Association of Urologists. Les deux méthodes sont classées comme des interventions mini-invasives et, théoriquement non inférieures à la chirurgie et à l'irradiation, sont associées à un risque plus faible de complications.
[Cryodestruction du cancer de la prostate
Les mécanismes suivants de la mort cellulaire pendant la congélation sont connus:
- déshydratation associée à la dénaturation des protéines;
- rupture des membranes cellulaires par des cristaux de glace;
- ralentissement du flux sanguin et de la thrombose des capillaires avec une perturbation microcirculatoire et une ischémie;
- apoptose.
En vertu de la prostate échographie transrectale administré 12-15 aiguilles de refroidissement d'un diamètre de 17 G. Au niveau du col de la vessie et les capteurs de température rectale du sphincter externe montés dans le dispositif de chauffage administré par l'urètre. Deux cycles de congélation et de décongélation sont effectués (la température dans la glande s'épaissit et dans la région des faisceaux neurovasculaires atteint -40 ° C).
Cryodestruction est meilleure pour les patients avec un faible risque oncologique. Le volume de la prostate ne doit pas dépasser 40 cm 3 (sinon de ne pas injecter l'aiguille de geler sous la symphyse pubienne, commencer par hormonothérapie) PSA - pas plus de 20 ng / ml et l' indice de Gleason - pas plus d'environ 6. Comme les données 10- et il n'y a pratiquement pas de résultats à long terme sur 15 ans, les patients dont l'espérance de vie attendue est supérieure à 10 ans doivent être informés que les résultats à long terme de la méthode n'ont pas été suffisamment étudiés.
Parlant de l'efficacité de divers nouveaux traitements, il faut se rappeler que le risque de décès par PCa localisé dans les 10 ans suivant la prostatectomie n'est que de 2,4%.
Il est difficile d'évaluer l'efficacité de la cryodestruction en termes de dynamique de la teneur en PSA, car les critères de rechute avec différents équipements ne sont pas les mêmes. Par exemple, lorsqu'on utilise le dispositif de la seconde génération dans un groupe de 975 patients avec une survie sans maladie à 5 ans à des groupes à risque faible, intermédiaire et élevé sont élevées respectivement à 60, 45 et 36% (si l'élévation du nombre de récurrence du niveau de PSA supérieur à 0,5 ng / ml) ou 76 , 71 et 61% (si la rechute est considérée comme un taux de PSA d'environ 1 ng / ml). L'application des critères de l'American Society of radiologie médicale et d'oncologie (ASTRO), qui est considéré comme une rechute trois hausses consécutives du contenu de G1SA montre la survie sans maladie 7 ans dans 92% des patients.
Cryodestruction avec la préservation des nerfs caverneux est possible lorsque la moitié de la glande qui est affectée par la tumeur est gelée.
Des troubles de l'érection surviennent chez environ 80% des patients (quelle que soit la technique utilisée). Lors de l'utilisation d'un équipement de troisième génération, le rejet de tissu survient chez 3% des patients, l'incontinence urinaire - chez 4,4, la rétention urinaire chez 2 patients, la douleur au bas-ventre chez 1,4% des patients. Le risque de développement de la fistule urinaire ne dépasse pas 0,2%. Environ 5% des cas présentent une obstruction de l'urètre, ce qui nécessite une résection transurétrale de la prostate.
Selon le questionnaire, la plupart des troubles fonctionnels provoqués par la cryodestruction ont lieu dans l'année. Au cours des deux prochaines années, aucun changement important ne se produit. Trois ans après la cryodéstruction, 37% des patients peuvent avoir une vie sexuelle.
La cryodéstruction est possible dans les groupes à faible dose (T 1-2a, score de Gleason inférieur à 6, niveau de PSA inférieur à 10 ng / ml) et à risque moyen ( niveau de PSA T 2b 10-20 ng / ml ou indice de Gleason 7). Le volume de la prostate ne doit pas dépasser 40 cm 3.
La survie sans récidive à cinq ans dans le groupe à faible risque est plus propre qu'après la prostatectomie, mais il n'y a pas de données sur les résultats à long terme et ceci devrait être rapporté aux patients.
Ablation par ultrasons focalisés de haute intensité de la prostate (thérapie HIFU)
Les ondes ultrasoniques de haute intensité détruisent la tumeur à l'aide du chauffage et de la cavitation acoustique. La tumeur est chauffée à 65 ° C, ce qui provoque une coagulation (sèche) de la nécrose. La procédure est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, dans une position sur le côté. La destruction de chaque 10 g du tissu de la glande dure environ 1 heure.
Comme dans le cas de la cryodéstruction, l'interprétation des résultats de la destruction par ultrasons est compliquée par l'absence de critères d'efficacité généralement acceptés. En outre, les données de la littérature nous permettent de juger des études menées uniquement pour 10 000 patients.
Pratiquement tous les patients ont un retard dans l'urine, ce qui nécessite un cathétérisme de la vessie pendant 7 à 10 jours ou une épicystostomie pendant 12 à 35 jours. L'incontinence urinaire de degré léger ou modéré pendant l'exercice est notée par 12% des patients. Pour éliminer l'obstruction de l'urètre, une résection transurétrale de la prostate ou une dissection du col de la vessie est souvent nécessaire. L'exécution optimale en une étape des deux procédures est considérée. Le risque d'impuissance est de 55-70%.
HIFU-thérapie et cryodestruction peut être une alternative à la chirurgie chez les patients avec une espérance de vie attendue de moins de 10 ans ou lorsqu'elle est effectuée à la demande du patient.