Hernie de Schmorl de la colonne vertébrale lombaire et thoracique: qu'est-ce que c'est, comment la traiter?

Le nœud de Schmorl de la colonne vertébrale ou nœud cartilagineux de Schmorl est un concept radiologique, il a été décrit pour la première fois par le scientifique et médecin allemand Christian Schmorl.

Le nodule de Schmorl est un affaissement ou une compression du tissu cartilagineux des plateaux vertébraux contre l'os spongieux, à l'intérieur du corps de la vertèbre inférieure ou supérieure. Il est très souvent d'origine génétique ou se forme dans la petite enfance suite à une croissance rapide.

À mesure que l'enfant grandit, les tissus mous s'étirent rapidement, mais les tissus osseux ne réagissent pas aussi vite à une croissance rapide et commencent à accuser un retard de développement. Ce processus entraîne la formation de vides à l'intérieur des vertèbres (dans leur corps spongieux). Avec le temps, les plateaux vertébraux des vertèbres se logent dans ces vides.

Un nœud de Schmorl diffère d'une hernie intervertébrale régulière des manières suivantes:

• Localisation (emplacement).
• La réaction pathologique n’implique pas les faisceaux vasculaires et nerveux.
• Le nœud de Schmorl ne comprime pas les racines spinales et la moelle épinière.
• Les manifestations cliniques peuvent être absentes ou très rares, car seuls les corps vertébraux et les disques intervertébraux participent à la formation des ganglions de Schmorl.
• Cela se produit presque toujours pendant l’enfance et l’adolescence.

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Pourquoi le nœud de Schmorl est-il dangereux?

1. Au fil du temps, les nodules de Schmorl contribuent à l'amincissement des vertèbres, les rendant vulnérables au stress physique et aux impacts, et par conséquent, une fracture par compression peut survenir (une pathologie très grave).
2. L'implication du disque intervertébral dans le processus pathologique, sa poussée ou sa chute dans une hernie, perturbe considérablement la fonction de la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner un handicap.
3. De plus, les nœuds de Schmorl contribuent à augmenter la charge sur les articulations intervertébrales, ce qui est l'une des raisons du développement d'une arthrose précoce de ces articulations.
4. Un nœud de Schmorl détecté sur une radiographie peut être un signe avant-coureur de la formation future d'une hernie intervertébrale.

C'est ce qui rend la hernie de Schmorl dangereuse, à savoir ses complications. Par conséquent, même en l'absence de manifestations cliniques, mais en présence de signes radiologiques détectés accidentellement, il est nécessaire de commencer immédiatement le traitement afin de prévenir l'apparition de complications.

Causes des nodules de Schmorl

On distingue les causes suivantes des nodules de Schmorl:

1. Prédisposition héréditaire (caractéristiques individuelles de la structure des plaques terminales des vertèbres).
2. Croissance rapide d'un enfant au début ou à l'adolescence, accompagnée d'un retard de croissance osseuse par rapport à la croissance normale du cartilage. Par conséquent, des vides se forment dans les vertèbres et sont comblés par du tissu cartilagineux.
3. Microtraumatismes de la colonne vertébrale ou stress physique excessif sur celle-ci (par exemple, dans le sport: plongée, danse - mise en forme, aérobic ou pendant la grossesse).
4. Une blessure résultant du soulèvement soudain d’un objet lourd ou d’une chute de haut en bas.
5. Déformation des tissus osseux et cartilagineux due à l'ostéoporose, notamment chez les personnes âgées.
6. Détérioration de l'apport sanguin aux vertèbres, à la suite de quoi elles deviennent moins durables et sont simplement pressées par les disques intervertébraux (les raisons de la détérioration de l'apport sanguin à la colonne vertébrale sont la courbure, la cyphose, la maladie de Scheuermann-Mau, un mode de vie sédentaire, souvent retrouvé chez les astronautes).
7. Manque de calcium dans le tissu osseux.
8. Perturbation des processus métaboliques dans le disque intervertébral.

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Symptômes des nodules de Schmorl

Les symptômes cliniques des nodules de Schmorl sont généralement absents ou très peu nombreux. Étant donné que les nodules de Schmorl:

• ne comprime pas les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins,
• ne provoque pas d'inflammation aseptique,
• ne provoque pas de spasmes musculaires.

Le nodule de Schmorl, comme mentionné précédemment, est un signe radiographique souvent détecté par hasard lors d'examens diagnostiques liés à d'autres problèmes de la colonne vertébrale. Une douleur locale peut parfois apparaître. Cette douleur apparaît souvent pendant l'exercice physique et diminue ou disparaît au repos. À cet égard, les principales plaintes concernent l'incapacité à effectuer pleinement les exercices pendant le sport.

La palpation de la vertèbre affectée peut entraîner une légère douleur et un spasme musculaire. Aucune altération neurologique ou vasculaire n'est observée.

Nodule de Schmorl de la colonne lombaire

Le nodule de Schmorl lombaire ne se manifeste généralement pas. Cependant, il peut s'accompagner d'une fatigue accrue de la région lombaire, d'une sensation d'inconfort et d'une diminution de la souplesse du dos. Il est détecté par hasard lors d'une radiographie diagnostique de la colonne vertébrale pour d'autres pathologies. Très rarement, le nodule de Schmorl peut provoquer des douleurs dans la région lombaire et les membres inférieurs, survenant sous l'effet de l'activité physique ou constituant le premier signe d'une complication de la hernie. À mesure que le processus pathologique progresse, le disque intervertébral peut s'enfoncer complètement dans la hernie, perturbant ainsi la fonction des vertèbres lombaires. De plus, le nodule de Schmorl lombaire est un point faible où une fracture par compression de la vertèbre peut survenir. Cela se produit:

• avec une charge latérale importante sur la colonne vertébrale,
• lors d'un coup violent,
• en cas de compression de la colonne vertébrale selon l'axe.

Par conséquent, une hernie de Schmorl détectée nécessite un traitement rapide. Une hernie de Schmorl peut se former à n'importe quel niveau de la colonne lombaire. Cette section compte cinq vertèbres, les plus volumineuses, car la colonne lombaire supporte une charge importante. Selon la localisation de la hernie, un diagnostic radiologique de hernie de Schmorl L1, L2, L3, L4 ou L5 sera posé.

Nodule de Schmorl de la colonne thoracique

Un nodule de Schmorl de la colonne thoracique peut se former à n'importe quel niveau et est moins fréquent que d'autres types de hernies. Le plus souvent, il survient entre TH8 et TH12. Souvent, il est asymptomatique, car seul le tissu osseux est touché, les terminaisons nerveuses non. L'absence de syndrome douloureux s'accompagne d'un diagnostic tardif de la hernie. La croissance du nodule de Schmorl dans la colonne thoracique peut entraîner une fatigue générale accrue et une fatigue localisée au niveau de la colonne thoracique. Cette fatigue générale accrue est due à une perturbation des organes internes, comme le cœur et les poumons (essoufflement et pouls rapide). Avec le temps, des douleurs dorsales apparaissent, notamment pendant l'activité physique, qui diminuent au repos et peuvent irradier vers les bras.

Nodule de Schmorl de la colonne cervicale

Les nodules de Schmorl du rachis cervical sont plus fréquents en raison de la souplesse des vertèbres cervicales. Au stade initial et de petite taille, leur évolution est asymptomatique. À mesure que le processus progresse, une faiblesse, une fatigue accrue et des douleurs cervicales apparaissent, notamment lors d'un effort physique. La progression d'une hernie cervicale (augmentation ou complication) peut s'accompagner d'une altération de la circulation cérébrale, se manifestant cliniquement par des céphalées, une somnolence, une faiblesse générale et une fatigue accrue.

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Plusieurs nœuds de Schmorl

Les ganglions de Schmorl multiples affectent une partie importante de la colonne vertébrale, ce qui explique leurs principales manifestations:

• douleur chronique qui augmente en position verticale (lorsqu'une personne est debout ou assise) et diminue en position couchée.
• Visuellement, ces personnes ont une inclinaison vers l'avant sensiblement accrue de la colonne vertébrale et les courbes naturelles de la colonne vertébrale - thoracique et lombaire - sont lissées, ce qui lui donne une forme très droite.
• On note une courbure et une mauvaise posture.
• On constate également une augmentation de la fatigue du dos et, par conséquent, une diminution de la capacité de travail.

Les nodules de Schmorl multiples peuvent également être asymptomatiques, notamment lorsque la partie centrale des vertèbres est touchée. En règle générale, ces nodules sont détectés par hasard dans la petite enfance et l'adolescence, et peuvent souvent disparaître spontanément. La cause de ces nodules est une prédisposition génétique (le plus souvent) et éventuellement une carence en calcium.

Si plusieurs nodules de Schmorl sont localisés sur la partie antérieure des vertèbres, le risque de hernie intervertébrale et de fracture par compression est élevé. Ces déformations de la partie antérieure des vertèbres se produisent souvent dans la région lombaire et peuvent s'accompagner de hernies centrales dans les parties adjacentes de la colonne vertébrale. Une telle pathologie nécessite une surveillance spécialisée obligatoire et un traitement rapide.

Hernie discale de Schmorl

Une hernie discale de Schmorl peut être unique ou multiple. Une hernie discale de Schmorl isolée ne présente généralement aucun symptôme clinique. En revanche, la présence de plusieurs hernies de ce type dans la colonne vertébrale (surtout dans une même section) entraîne une mobilité réduite et une courbure. Les hernies discales de Schmorl isolées se forment généralement à l'âge adulte et chez les personnes âgées et sont principalement localisées dans la région lombo-sacrée. Les hernies discales de Schmorl multiples surviennent chez les jeunes et plus souvent au niveau de la colonne thoracique. Une hernie discale de Schmorl est détectée par hasard lors d'une radiographie réalisée pour une autre maladie.

Nœud central de Schmorl

• La hernie de Schmorl centrale évolue plus favorablement et est la plus fréquente. Généralement asymptomatique, elle est diagnostiquée par radiographie ou tomographie. En cas de hernie de Schmorl centrale volumineuse, des symptômes cliniques caractéristiques d'une ostéochondrose rachidienne apparaissent:
• douleur qui survient en marchant, en restant debout pendant une longue période ou en se penchant;
• sensation de fatigue dans la région du dos;
• des douleurs dans la région lombaire, irradiant vers les membres inférieurs, sont possibles;
• modification (limitation) de la mobilité de la colonne vertébrale dans la zone affectée.

Si un nœud de Schmorl central est détecté accidentellement, il est préférable de consulter un spécialiste afin de commencer à prévenir rapidement d'éventuelles complications.

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Nodules de Schmorl et grossesse

Les nodules de Schmorl et la grossesse sont compatibles, surtout si le nodule ne s'est manifesté d'aucune façon avant la grossesse. Quoi qu'il en soit, si un nodule de Schmorl est détecté pendant la grossesse, il est nécessaire de se faire suivre par un médecin (orthopédiste, neurologue, gynécologue-obstétricien) et de prendre soin de soi. En effet, la charge sur la colonne vertébrale augmente considérablement pendant la grossesse. Il est possible que le port d'une ceinture de maintien, d'un corset ou d'un bandage, ainsi que la fréquentation de la piscine soient nécessaires. Toutes ces activités seront très bénéfiques pour la femme enceinte et son futur enfant. Si un nodule de Schmorl est détecté avant la grossesse, il est recommandé de renforcer le dos avant d'envisager une grossesse.

Conséquences des nœuds de Schmorl

Les conséquences des nodules de Schmorl peuvent être variées. Ils peuvent persister longtemps sans se manifester, ne pas progresser ou se compliquer. Mais s'ils s'aggravent, le processus progresse et entraîne les conséquences suivantes:

• La formation d'une hernie intervertébrale, une maladie plus grave nécessitant un traitement à long terme, voire une intervention chirurgicale, est possible. Le processus pathologique touche déjà les faisceaux vasculonerveux et même la moelle épinière.
• Il existe une tendance aux fractures par compression de la colonne vertébrale, qui peuvent survenir lors d'une activité physique (en particulier chez les personnes pratiquant un sport).
• La charge croissante sur les articulations intervertébrales provoque le développement d'une arthrose précoce de ces articulations.
• La posture, la souplesse et la mobilité de la colonne vertébrale sont altérées.
• Une courbure prononcée de la colonne vertébrale se développe - une cyphose se produit si la colonne thoracique est affectée et une lordose se produit si la colonne lombaire est affectée.

De telles conséquences non seulement perturbent la marche, provoquent douleur et inconfort, mais rendent également impossible la pratique d'un sport et peuvent même entraîner un handicap. Compte tenu des conséquences possibles de la hernie de Schmorl, il est nécessaire de prendre des mesures rapides pour prévenir sa progression.

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Diagnostic des ganglions de Schmorl

Le diagnostic des ganglions de Schmorl repose sur:

• plaintes - la présence ou l'absence de douleur, sa localisation, la dépendance de la douleur aux effets de l'activité physique, si la douleur diminue en position allongée.
• Antécédents médicaux: présence ou non d'un nodule de Schmorl dans la famille, antécédents de lésions de la colonne vertébrale, etc.
• Examen visuel et palpation le long de la colonne vertébrale - y a-t-il des courbures ou un gonflement des tissus mous.
• Méthodes d’examen supplémentaires: radiographie (la principale méthode de diagnostic), tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique.

Si nécessaire, une consultation avec des médecins des spécialités suivantes est réalisée: orthopédiste, neurologue, vertébrologue.

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Traitement des nodules de Schmorl de la colonne vertébrale

La détection de lésions usuraires au niveau de la colonne vertébrale justifie le traitement de la hernie de Schmorl. En l'absence de symptômes cliniques, le traitement visera à prévenir la progression du processus pathologique.

Le traitement de la hernie de Schmorl (défauts d'usure) prend en compte plusieurs facteurs: sexe, âge, caractéristiques de l'activité professionnelle, gravité de la maladie et pathologies concomitantes. De plus, lors du traitement d'une hernie, il est nécessaire de prendre en compte sa cause.

Les objectifs du traitement des nodules de Schmorl de la colonne vertébrale:

1. S’il y a de la douleur, éliminez-la.
2. Il est nécessaire d’améliorer les processus métaboliques dans le tissu osseux.
3. Améliore la circulation sanguine dans les muscles du dos.
4. Normaliser et restaurer la flexibilité de la colonne vertébrale.
5. Réduire ou éliminer les spasmes musculaires (relaxation musculaire).
6. Prévenir l’apparition de complications.

La thérapie des nodules de Schmorl de la colonne vertébrale est principalement conservatrice, vise à renforcer le système musculo-squelettique et comprend les éléments suivants.

• Une alimentation équilibrée et rationnelle – produits laitiers fermentés (fromage blanc, fromage, kéfir, lait), poisson, caviar, produits à base de soja (lait, tofu), produits protéinés – est l'aliment préféré de la colonne vertébrale. Il est nécessaire de réduire la consommation de sel, car il se dépose sur les os et les articulations.
• Surveillez votre poids, car cela exerce une pression supplémentaire sur votre colonne vertébrale.
• En cas de douleur, des analgésiques et des anti-inflammatoires (dicloberl, nimesil, movalis) sont prescrits.
• Parfois, des médicaments renforçant le système squelettique sont utilisés: préparations à base de calcium, calcitonine (alostine, myocalcique), vitamine D et huile de poisson (en capsules). Il ne faut pas oublier que la prise de médicaments renforçant le système squelettique peut avoir des effets néfastes sur le système excréteur (reins) et l'appareil ligamentaire. Il est donc conseillé de consulter un médecin avant de les utiliser.
• Évitez de conduire des motos, de sauter dans l’eau et de transporter des objets lourds.
• La gymnastique thérapeutique est une méthode assez efficace qui renforce les muscles du dos et améliore la souplesse de la colonne vertébrale.
• La natation est également une excellente méthode pour renforcer les muscles du dos et de la colonne vertébrale.
• Massage thérapeutique – soulage la fatigue et les maux de dos, réduit les spasmes musculaires, normalise la circulation sanguine et renforce les muscles du dos.
• Thérapie manuelle – améliore la circulation sanguine dans la zone affectée de la colonne vertébrale et élargit l’espace intervertébral.
• Acupuncture.
• Traction vertébrale – améliore la circulation sanguine des tissus et augmente l’espace intervertébral.
• L'hirudothérapie est l'application de sangsues médicinales sur la zone affectée, qui libèrent des substances actives qui améliorent la circulation sanguine locale et les processus métaboliques.
• L'apithérapie est un traitement utilisant les produits de la ruche (effet des piqûres d'abeilles).

Le traitement des nodules de Schmorl par des méthodes traditionnelles ne diffère guère de la médecine traditionnelle, où la gymnastique et le massage sont également utilisés. On utilise des teintures alcoolisées de plantes médicinales: pissenlit, fleurs de châtaignier ou un mélange de raifort et de pommes de terre crues.

Traitement chirurgical

La chirurgie de la hernie de Schmorl n'est pas indiquée. Lorsqu'elle est détectée, un traitement conservateur comprenant un ensemble de mesures physiothérapeutiques est mis en place. La chirurgie peut être indiquée en cas de complications herniaires, lorsqu'une hernie intervertébrale s'est formée ou qu'une fracture s'est produite, entraînant une aggravation significative de l'état du patient et l'échec du traitement conservateur (faiblesse musculaire, douleurs dorsales, troubles des organes internes, etc.).

Physiothérapie

La kinésithérapie pour la hernie de Schmorl, ou entraînement physique thérapeutique, consiste à utiliser diverses méthodes d'exercice physique: course, marche, natation, gymnastique, etc. Elle est utilisée en prévention, en traitement de la hernie de Schmorl, en rééducation et en traitement d'entretien. L'entraînement physique thérapeutique est indiqué à tout âge. Cours d'entraînement physique thérapeutique:

• améliorer les processus métaboliques dans tout le corps,
• augmenter l'immunité et la résistance du corps à diverses infections,
• améliorer la circulation sanguine et le trophisme tissulaire dans le corps,
• renforcer le système musculo-squelettique,
• avoir un effet positif sur l’état psycho-émotionnel.

La charge pendant l'exercice thérapeutique doit correspondre aux capacités du corps et est sélectionnée individuellement pour chaque personne.

Exercices

Les exercices pour les ganglions de Schmorl sont effectués en combinaison avec des étirements et des massages.

1. Tractions – renforcez les muscles des bras, du dos et de la poitrine.
2. Presses à la barre en position allongée, sans cambrer le dos.
3. Balancements latéraux avec haltères. Position de départ: asseyez-vous et baissez les bras. Puis, levez doucement les bras avec les haltères au-dessus des épaules, maintenez la position quelques secondes, puis baissez-les.
4. Entraînement des abdominaux, du dos et des fessiers.
5. Haussements d'épaules – exercices pour renforcer le muscle trapèze (nuque et haut du dos) – lever et abaisser les épaules avec une charge. Peut être pratiqué en position allongée, debout ou assise.
6. Hyperextension – surextension, étirement excessif. Renforce les muscles droits du dos, les fessiers et les fléchisseurs de la hanche. Cet exercice est particulièrement recommandé aux personnes souffrant de douleurs dorsales. Pour le réaliser, allongez-vous sur le ventre dans le simulateur, les talons sous un rouleau spécial. Soulevez ensuite le torse vers l'arrière – dix fois, en deux ou trois séries.

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Gymnastique

La gymnastique thérapeutique pour la hernie de Schmorl est l'une des principales méthodes d'exercice thérapeutique. Elle est prescrite et pratiquée sous la stricte surveillance d'un médecin. Elle est corrective. Elle renforce le système musculaire (notamment le dos), l'appareil ligamentaire et les articulations (y compris intervertébrales), améliore la souplesse de la colonne vertébrale et corrige les troubles musculo-squelettiques (mauvaise posture, courbure de la colonne vertébrale, etc.). La gymnastique thérapeutique pour la hernie de Schmorl est généralement prescrite en association avec des exercices de respiration.

Massage

Le massage des nodules de Schmorl est une méthode thérapeutique très efficace. Il est important que le massage thérapeutique soit pratiqué par un spécialiste compétent, car la manipulation doit être douce et, surtout, ne pas aggraver la pathologie. L'acupression a fait ses preuves. Grâce au massage:

• améliore la circulation sanguine,
• renforce les muscles du dos,
• soulage la fatigue et les tensions dans les muscles du dos,
• réduit et élimine les maux de dos,
• le trophisme des tissus musculo-squelettiques s'améliore.

Le massage des ganglions de Schmorl est effectué en combinaison avec d'autres méthodes de traitement.

Prévention des nodules de Schmorl

La prévention des ganglions de Schmorl n’est pas spécifique et consiste en les mesures suivantes.

1. Menez un mode de vie actif à toutes les étapes de la vie: faites de la gymnastique, de la natation, de la course à pied, de la marche athlétique.
2. Effectuer des procédures de physiothérapie – divers types de massages relaxants.
3. Les personnes ayant des besoins professionnels particuliers – travail de longue durée en position verticale, sports professionnels (plongée, patinage de vitesse, etc.) doivent accorder une attention particulière à la santé de leur dos et, à la moindre douleur ou inconfort dans la colonne vertébrale, demander l'aide d'un spécialiste.
4. Surveillez votre poids, car l’excès de poids constitue une charge supplémentaire pour la colonne vertébrale.
5. Adoptez un mode de vie sain: évitez de fumer et de boire de l'alcool, qui altèrent la circulation sanguine et, par conséquent, perturbent le trophisme tissulaire (nutrition).

Pronostic du nœud de Schmorl

Le pronostic du nodule de Schmorl est favorable s'il est détecté à temps, et relativement favorable pour l'activité professionnelle, notamment chez les sportifs. Le danger d'une telle hernie réside dans son caractère asymptomatique, car l'absence de manifestations cliniques favorise la progression de la maladie et l'apparition de complications (fractures par compression, arthrose, hernies intervertébrales, etc.). Cependant, la mise en œuvre de toutes les mesures préventives nécessaires, un mode de vie actif et une attention particulière à votre santé garantiront la santé générale et celle de votre colonne vertébrale.

Les nœuds de Schmorl et l'armée

La hernie de Schmorl et l'armée sont deux sujets à débat. D'une part, la hernie de Schmorl, asymptomatique, ne constitue pas une contre-indication pour un conscrit, qui peut même s'enrôler et étudier dans des établissements d'enseignement militaire. D'autre part, lorsque la hernie de Schmorl se complique (ce qui est particulièrement fréquent en cas de hernies de Schmorl multiples) et se manifeste par une altération des fonctions sensitives et motrices, le conscrit est alors, bien entendu, inapte au service militaire. Cependant, la question de l'aptitude d'un conscrit présentant une hernie de Schmorl sera tranchée par un conseil de médecins après un examen complémentaire.